危重新生儿的识别和急救杨涛毅.pptx

危重新生儿的识别和急救成都市第三人民医院儿科成都市第三人民医院儿科成都市第三人民医院儿科成都市第三人民医院儿科重庆医科大学附属第二医院儿科教研室重庆医科大学附属第二医院儿科教研室重庆医科大学附属第二医院儿科教研室重庆医科大学附属第二医院儿科教研室杨杨杨杨 涛涛涛涛 毅毅毅毅内容提要u1.高危儿的识别高危儿的识别u2.新生儿病房分级新生儿病房分级u3.新生儿急救复苏新生儿急救复苏高危儿u指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。u1.1.母亲病史：母亲病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，胆汁淤积症等。母亲为酗酒史，胆汁淤积症等。母亲为RHRH阴性血型，过去有死胎、阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病病史。死产或性传播疾病病史。u2.2.母孕史：母孕年龄母孕史：母孕年龄4040岁或岁或1616岁，孕期有阴道流血岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫，羊膜早破（、妊娠高血压、先兆子痫、子痫，羊膜早破（1818小时）、小时）、胎盘早剥、前置胎盘等。胎盘早剥、前置胎盘等。高危儿u3.3.分娩史：分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史和胎位异常等。镇静剂或止痛药物史和胎位异常等。u4.4.新生儿新生儿：产前、产时、产后有窒息和缺氧史、多胎、早产儿、产前、产时、产后有窒息和缺氧史、多胎、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形。小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形。高危儿u5.5.呼吸问题：呼吸困难，反复呼吸暂停。呼吸问题：呼吸困难，反复呼吸暂停。u6.6.心血管问题：青紫、复杂性先天性心脏病、严重心律失心血管问题：青紫、复杂性先天性心脏病、严重心律失常、心功能不全，各种原因导致的休克。常、心功能不全，各种原因导致的休克。u7.7.消化道问题：腹胀、反复呕吐、腹泻、脱水、黄疸。消化道问题：腹胀、反复呕吐、腹泻、脱水、黄疸。u8.8.急性贫血或红细胞增多症，出血倾向。急性贫血或红细胞增多症，出血倾向。u9.9.严重感染严重感染 反应差、纳差、皮肤花斑纹、四肢凉。反应差、纳差、皮肤花斑纹、四肢凉。新生儿病房分级I.I.一级新生儿病房：普通婴儿室一级新生儿病房：普通婴儿室II.II.二级新生儿病房：普通新生儿病房，适于胎龄二级新生儿病房：普通新生儿病房，适于胎龄3232周、周、出生体重出生体重1500g1500g的早产儿及有各种疾病而无须循环或的早产儿及有各种疾病而无须循环或呼吸支持、监护的新生儿。呼吸支持、监护的新生儿。III.III.三级新生儿病房（三级新生儿病房（NICUNICU）：集中治理一、二新生儿病房）：集中治理一、二新生儿病房转来的危重新生儿，具备高水平新生儿急救医护人员及转来的危重新生儿，具备高水平新生儿急救医护人员及新生儿转运系统。新生儿转运系统。三级新生儿病房（NICU）：1.1.应用辅助通气及拔管后应用辅助通气及拔管后2424小时内的新生儿小时内的新生儿2.2.重度围生期窒息儿重度围生期窒息儿3.3.严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停儿严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停儿4.4.外科大手术后外科大手术后5.5.出生体重出生体重1500g1500g的早产儿的早产儿6.6.接受全肠道营养或需要换血术者接受全肠道营养或需要换血术者7.7.顽固性惊厥、多器官功能衰竭。顽固性惊厥、多器官功能衰竭。高危儿的简单识别u少吃、少动、少哭少吃、少动、少哭u发热或体温不升发热或体温不升u嗜睡，反应差、肌张力低、原始反射弱嗜睡，反应差、肌张力低、原始反射弱u高胆红素血症高胆红素血症u呼吸不规则、呼吸促或慢、呼吸暂停或周期性呼吸呼吸不规则、呼吸促或慢、呼吸暂停或周期性呼吸u心率减慢或增快（正常心率减慢或增快（正常60-16060-160次次/分），循环差分），循环差新生儿高胆红素血症的诊断新生儿高胆红素血症的诊断u传统诊断标准传统诊断标准：（足月儿（足月儿12.9mg/dl，早产儿早产儿15mg/dl）u我国足月新生儿血清总胆红素峰值：我国足月新生儿血清总胆红素峰值：1012.1 mg/dlu高胆红素血症的负担高胆红素血症的负担:u国内国内:25%(34.4%)健康足月儿总胆红素水平大于健康足月儿总胆红素水平大于13mg/dlu美国美国:uTSB427umol/L(25mg/dl):1/650-1,000活产活产婴儿婴儿uTSB510umol/L(30mg/dl):1/10,000AAP新生儿黄疸干预曲线该该曲线水平开始光疗该该曲线水平开始光疗黄疸进展程度的分度图解 分度 黄疸程度无仅面部和颈部胸背部腹部脐以下到膝手臂及腿部膝以下手和脚极度高胆红素血症的定义极度高胆红素血症的定义u黄疸的肉眼评估：黄疸的肉眼评估：“3”区域区域u总胆红素浓度：总胆红素浓度：u严重高胆红素血症严重高胆红素血症 20mg/dlu极其严重高胆红素血症极其严重高胆红素血症 25mg/dlu危险的高胆红素血症危险的高胆红素血症 30mg/dlu出现神经系统征象出现神经系统征象 急性胆红素脑急性胆红素脑病病新生儿急救复苏核心知识和技能 保持气道通畅保持气道通畅 供氧和适当的辅助通气供氧和适当的辅助通气 维持足够的心输出量维持足够的心输出量 减少热量丢失减少热量丢失复复苏苏现现场场器器械械Shanghai Childrens Medical Center药药品品防护措施 手套手套 口罩口罩 护目镜护目镜 隔离服隔离服no保暖 体位 清理气道 擦干 刺激 供氧 常规护理常规护理保暖保暖清理气道清理气道擦干擦干评估R,肤色自主呼吸HR100 粉红支持治疗正压通气呼吸暂停/HR100 粉红继续通气后续治疗正压通气+胸外按压HR60肾上腺素肾上腺素HR60及时气管插管！及时气管插管！羊羊水水胎胎粪粪头娩出后，肩娩头娩出后，肩娩出前吸引口鼻腔出前吸引口鼻腔有活力吸引气道评估评估 HR肤色肤色羊水清羊水清哭哭 肌张力好肌张力好 粉红粉红 足月足月复苏工作安排 急救组负责人急救组负责人:清理气道清理气道 第二成员第二成员:检查脉搏检查脉搏 胸外按压胸外按压 第三成员第三成员:用药用药 操作器械操作器械体体位位吸吸引引刺刺激激球球囊囊加加压压通通气气球囊加压面罩通气的指征 呼吸暂停或喘息样呼吸呼吸暂停或喘息样呼吸 心率心率 100 100 次次/分分 氧疗后仍持续青紫氧疗后仍持续青紫新生儿辅助通气 频率频率=40-60=40-60次次/分分正确通气的标志正确通气的标志 两侧胸廓扩展两侧胸廓扩展 两侧呼吸音两侧呼吸音 心率、肤色正常心率、肤色正常插管的指征 胎粪粘稠胎粪粘稠 球囊面罩加压通气无效球囊面罩加压通气无效 需长时间的正压通气需长时间的正压通气须进行胸外按压的指征 心率低于心率低于 60 60 次次/分分 心脏停搏心脏停搏经适当刺激及用纯氧经适当刺激及用纯氧有效通气后有效通气后 3030秒秒胸胸外外按按压压+辅辅助助通通气气新生儿胸外按压新生儿胸外按压 频率为频率为120 次次/分分,于通气间歇进行于通气间歇进行 按压与通气的比率为按压与通气的比率为 3:1 当心率当心率80 次次/分分 时时,停止按压停止按压肾 上 腺 素 指征:经正压通气及胸外按压30秒后,心率仍 60 次/分，或心脏停搏者 剂量:0.01-0.03 mg/kg 静脉、气道内、骨内 (1:10000 肾上腺素,0.1-0.3 ml/kg)若经气道注入无效，可增加剂量至 0.1 mg/kg (1:1000 肾上腺素 0.1 ml/kg)Shanghai Childrens Medical Center盐 酸 纳 络 酮 指征:呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射麻醉剂)剂量:0.1 mg/kg 静注、骨内、气道内、肌注、皮下 注意:可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征新生儿复苏要点回顾 每一次分娩都要作复苏准备每一次分娩都要作复苏准备 胎粪污染羊水的处理胎粪污染羊水的处理 建立适当的通气建立适当的通气 进行胸外按压进行胸外按压 肾上腺素的应用肾上腺素的应用Shanghai Childrens Medical Center谢谢 谢谢