中国颅脑创伤外科手术指南.ppt

中国颅脑(l no)创伤外科手术指南 中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤(chungshng)专家委员会第一页，共二十页。一、宗旨(zngzh)规范我国颅脑创伤病人外科手术指证(zh zhn)、手术时机和手术方法，提高我国颅脑创伤病人救治成功率。第二页，共二十页。二、临床循证医学证据和专家(zhunji)共识目前国内外有关颅脑创伤病人，特别是急性(jxng)颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、时机和方法存在争议。鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据。第三页，共二十页。(一)急性(jxng)硬膜外血肿1手术指证：(1)急性硬膜外血肿30 ml，颞部20ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2)急性硬膜外血肿30m1，颞部20ml，最大厚度15mm，中线移位8分没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变(gibin)、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。第四页，共二十页。2手术(shush)方法：按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大(jd)硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。第五页，共二十页。(二)急性(jxng)硬膜下血肿1手术指证：(1)急性硬膜下血肿(xuzhng)30ml、颞部20ml、血肿(xuzhng)厚度10mm，或中线移位5mm的病人，需立刻采用手术清除血肿(xuzhng)；(2)急性硬膜下血肿(xuzhng)30ml、颞部20ml、血肿(xuzhng)最大厚度10mm，中线移位5mm、GCS评分2分，应该立刻采用外科手术治疗；(3)对于具有颅内压监测技术的医院，GCS评分20ml，中线移位5mm，伴基底池受压，应该立刻行外科手术治疗；(3)急性脑实质损伤病人，通过脱水等药物治疗后颅内压25mmHg，脑灌注压65mmHg，应该行外科手术治疗；(4)急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位效应(xioyng)，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。第九页，共二十页。2手术(shush)方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡(tchng)采用标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合，去骨瓣减压；第十页，共二十页。(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先对损伤严重侧病灶进行(jnxng)开颅手术，必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。第十一页，共二十页。(四)急性(jxng)后颅窝血肿1手术指证：(1)后颅窝血肿10ml、CT扫描有占位效应(第四脑室的变形、移位或闭塞，基底池受压或消失，梗阻性脑积水)，应立即行外科手术治疗；(2)后颅窝血肿10mm、单侧血肿导致中线移位10mm；(3)无临床症状和体征、CT或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度lOmm、中线移位1.0cm；(2)闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；(3)开放性凹陷性骨折；(4)闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉(jngmi)窦导致血液回流、出现高颅压病人；(5)凹陷性颅骨骨折位于静脉(jngmi)窦未影响血液回流、无高颅压病人不宜手术。第十六页，共二十页。2手术(shush)方法：(1)无污染的骨折片取出塑型后原位固定；(2)严重污染骨折片应该取除，待二期修补；(3)合并(hbng)颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。第十七页，共二十页。(七)颅骨(lg)修补术1手术指证：(1)颅骨缺损2cm；(2)影响美容；(3)通常在伤后3个月进行颅骨修补术，对于较大颅骨缺损导致病人临床症状和体征的病人，临床病情允许条件下，可以适当提前；(4)由于儿童颅骨发育特点，颅骨修补手术原则12岁。对于较大颅骨缺损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育良好，可以不受年龄限制；(5)颅脑伤后发生颅内外感染的病人，颅骨修补术必须在感染治愈(zh y)1年以上。第十八页，共二十页。2手术(shush)方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2)在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不要分破硬脑膜，将修补材料固定(gdng)在颅骨边缘；(3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。第十九页，共二十页。内容(nirng)总结中国颅脑创伤外科手术指南。如果出现伤后进行性意识障碍，GCS评分下降2分，应该立刻采用外科手术治疗。(1)对于急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害(snhi)，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗。采用枕下入路开颅，彻底清除血肿，行硬脑膜原位或减张缝合。(3)亦可采用自体颅骨保存和修补术第二十页，共二十页。