第九章-泌尿生殖系统讲述.ppt

20152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺考前冲刺(chngc)(chngc)串讲串讲第九章第九章 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病(jbng)(jbng)病人的护理病人的护理第一页，共二十四页。20152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试(kosh)(kosh)考前冲刺串讲考前冲刺串讲第二节第二节 肾小球肾炎肾小球肾炎(shn yn)(shn yn)病病 人的护理人的护理第九章第九章 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 病人病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理2第二页，共二十四页。-急性肾小球肾炎的致病菌急性肾小球肾炎的致病菌-急性肾小球肾炎的临床表现急性肾小球肾炎的临床表现-急性肾小球肾炎首要急性肾小球肾炎首要(shuyo)的护理问题的护理问题-急性肾小球肾炎的护理措施急性肾小球肾炎的护理措施（休息、饮食护理、病情观察）（休息、饮食护理、病情观察）考试考试(kosh)(kosh)重点重点第三页，共二十四页。急性(jxng)肾小球肾炎 考点总结：链球菌感染的疾病考点总结：链球菌感染的疾病风湿性心瓣膜病：风湿性心瓣膜病：A A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌小儿急性肾小球球肾炎：小儿急性肾小球球肾炎：A A族族 溶血性链球菌溶血性链球菌猩红热：猩红热：A A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌风湿热：风湿热：A A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌急性蜂窝急性蜂窝(fngw)(fngw)组织炎：溶血性链球菌组织炎：溶血性链球菌急性淋巴管炎和淋巴结炎：化脓性链球菌急性淋巴管炎和淋巴结炎：化脓性链球菌亚急性细菌性心内膜炎：草绿色链球菌亚急性细菌性心内膜炎：草绿色链球菌（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)：溶血性链球菌溶血性链球菌A A组组感染引起。感染引起。第四页，共二十四页。急性急性(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎（二）临床表现：好发于（二）临床表现：好发于514514岁岁，男性，男性(nnxng)(nnxng)多见多见p水肿水肿：是最常见的症状，初期仅累及眼睑及颜面是最常见的症状，初期仅累及眼睑及颜面,重者波及全身，非凹陷性重者波及全身，非凹陷性。p血尿血尿：镜下血尿为主，：镜下血尿为主，若若肉眼血尿则为洗肉水样。肉眼血尿则为洗肉水样。p高血压高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致因水、钠潴留血容量扩大所致p并发症：严重循环充血、并发症：严重循环充血、高血压脑病高血压脑病和急性肾衰竭和急性肾衰竭第五页，共二十四页。例 题 例：符合急性肾炎临床表现的是A.高度凹陷性水肿B.血清(xuqng)补体正常C.血胆固醇增高D.血浆蛋白下降E.肉眼血尿答案(d n)：E第六页，共二十四页。急性(jxng)肾小球肾炎（三）治疗原则p卧床休息：急性期需卧床休息46周，待肉眼血尿消失，血压恢复正常、水肿(shuzhng)减退可逐步增加室内活动量。3个月内避免剧烈体力活动。p对症治疗：限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压p控制感染灶p透析治疗第七页，共二十四页。急性急性(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎（四）护理问题（四）护理问题1.1.体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关(yugun)(yugun)2.2.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与水肿有关与水肿有关考点总结：常见(chn jin)的首优问题第八页，共二十四页。急性急性(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎（五）护理措施（五）护理措施1.1.休息：卧床休息休息：卧床休息4 46 6周，至周，至水肿消退、血压正常水肿消退、血压正常(zhngchng)(zhngchng)、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。2.2.饮食管理：给予饮食管理：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食盐饮食。急性期。急性期1 12 2周内，食盐摄入量每日周内，食盐摄入量每日1 12g2g，水肿消，水肿消退后每日退后每日3 35g5g。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食饮食过渡到普通饮食。第九页，共二十四页。急性急性(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎（五）护理措施（五）护理措施3.3.观察病情观察病情（1 1）尿量：每周测体重）尿量：每周测体重2 2次，水肿严重者，每天测体重次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度一次，观察水肿的变化程度(chngd)(chngd)。每周留晨尿。每周留晨尿2 2次，次，进行尿常规检查。进行尿常规检查。（2 2）血压：每天测血压）血压：每天测血压2 2次，定时巡视病房，次，定时巡视病房，观察病人有观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状（等症状（高血压脑病高血压脑病）。第十页，共二十四页。小儿肾小球肾炎小儿肾小球肾炎(shn yn)的特点的特点小儿(xio r)尿量的特点年龄年龄正常尿量（正常尿量（ml/d）少尿（少尿（ml/d）无尿（无尿（ml/d）婴儿期婴儿期40050020050幼儿期幼儿期500600学龄前期学龄前期600800300学龄期学龄期8001400400第十一页，共二十四页。p表现：少数患儿在疾病早期表现：少数患儿在疾病早期(zoq)(zoq)（2 2周内周内）可出现）可出现严重循严重循环充血环充血、高血压脑病高血压脑病及及急性肾衰竭急性肾衰竭等严重并发症，不及等严重并发症，不及时治疗可危及生命时治疗可危及生命p护理措施：一般起病护理措施：一般起病2 2周内应卧床休息周内应卧床休息；待；待水肿消退水肿消退、血压降至正常血压降至正常、肉眼血尿消失后肉眼血尿消失后，可下床轻微活动可下床轻微活动或或户户外散步外散步；3 3个月内避免剧烈活动个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少尿内红细胞减少、血血沉正常可上学沉正常可上学，但需，但需避免体育活动避免体育活动；AddisAddis计数正常后计数正常后恢复正常生活恢复正常生活小儿急性小儿急性(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎第十二页，共二十四页。20152015年全国护士年全国护士(h shi)(h shi)执业资格考试执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第三节第三节 肾病肾病(shn bn)(shn bn)综合征综合征病病 人的护理人的护理第九章第九章 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 病人病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理第十三页，共二十四页。肾病综合征的肾病综合征的病理生理(shngl)改变肾病综合征的临床表现（肾病综合征的临床表现（并发症）肾病综合征的治疗原则（肾病综合征的治疗原则（首选药物）考试考试(kosh)(kosh)重点重点第十四页，共二十四页。一、病因一、病因(bngyn)大量蛋白尿大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。低白蛋白血症低白蛋白血症：血浆蛋白从尿中丢失，出现低白蛋白血症。高脂血症高脂血症：肝脏(gnzng)代偿合成脂蛋白，导致高脂血症。水肿水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。第十五页，共二十四页。二、临床表现二、临床表现1.水肿 为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著。2.高血压：部分病人有高血压。3.并发症感染：是主要并发症感染：是主要并发症血栓及栓塞：病人血液(xuy)呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉动脉粥样硬化：常见于冠心病，与长期高脂血症有关第十六页，共二十四页。肾病综合征的病理生理肾病综合征的病理生理(shngl)(shngl)变化和临床表现变化和临床表现 第十七页，共二十四页。考题考题(ko t)举例举例例：肾病综合征最根本的病理改变是例：肾病综合征最根本的病理改变是A.A.水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)B.B.高血压高血压C.C.低蛋白血症低蛋白血症 D.D.大量蛋白尿大量蛋白尿 E.E.高胆固醇血症高胆固醇血症答案答案(d n)(d n)：DD第十八页，共二十四页。患者男，患者男，2222岁。无明显诱因出现双下肢水肿岁。无明显诱因出现双下肢水肿2 2周，尿蛋白周，尿蛋白（+），测血压），测血压142/86mmHg142/86mmHg。导致。导致(dozh)(dozh)其水肿最主其水肿最主要的因素是要的因素是 A.A.肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 B.B.血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 C.C.继发性醛固酮增多继发性醛固酮增多 D.D.抗利尿激素增多抗利尿激素增多 E.E.有效滤过压降低有效滤过压降低答案答案(d n)(d n)：B B考题(ko t)举例第十九页，共二十四页。例：患者男性(nnxng)，20岁。因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征。最常见的并发症是A.感染 B.动脉粥样硬化C.肾功能不全 D.高血压脑病E.心力衰竭答案答案(d n)(d n)：A A考题(ko t)举例第二十页，共二十四页。三、治疗三、治疗(zhlio)原则原则1.休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息。2.饮食：采用优质蛋白优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分。水肿时应低盐（食盐3g/d）。温馨提示温馨提示(tsh)(tsh)：除肾病综合征应摄取优质生物蛋白以外，其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。第二十一页，共二十四页。三、治疗三、治疗(zhlio)原则原则3.利尿消肿。4.药物治疗：首选激素治疗，糖皮质激素首选激素治疗，糖皮质激素应遵从下列用药原则：起始(q sh)用量要足、减撤药物要慢、维持用药要久，服半年至1年或更久。系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肾病综系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肾病综合征合征三种三种(sn zhn)疾病均为免疫性疾病，所以这三种疾病均为免疫性疾病，所以这三种(sn zhn)疾病的疾病的治疗均治疗均首选糖皮质激素首选糖皮质激素。第二十二页，共二十四页。谢谢 谢谢第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲。血尿：镜下血尿为主，若肉眼血尿则为洗肉水样。卧床休息：急性(jxng)期需卧床休息46周，待肉眼血尿。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。表现：少数患儿在疾病早期（2周内）可出现严重循环充血、高血压脑病及急性(jxng)肾衰竭等严重并发症，不及时治疗可危及生命。待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。2.高血压：部分病人有高血压。谢 谢第二十四页，共二十四页。