中耳炎规范化诊治思路.pptx

中耳炎规范化诊治中耳炎规范化诊治(zhnzh)(zhnzh)思路思路昆明(kn mn)医科大学附二院耳鼻咽喉科钮燕第一页，共二十五页。中耳炎性疾病临床(ln chun)分类依据：中耳炎临床分类和手术依据：中耳炎临床分类和手术(shush)(shush)分型指南分型指南(2012昆明）昆明）第二页，共二十五页。中耳炎临床中耳炎临床(ln chun)(ln chun)分类分类一、分泌一、分泌(fnm)(fnm)性中耳炎性中耳炎二、化脓性中耳炎二、化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）三、中耳胆脂瘤三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）耳炎）第三页，共二十五页。中耳炎后遗疾病中耳炎后遗疾病(jbng)(jbng)一、一、不张性不张性/粘连性中耳炎粘连性中耳炎二、鼓室二、鼓室(gsh)(gsh)硬化症硬化症三、中耳胆固醇肉芽肿三、中耳胆固醇肉芽肿四、隐匿性中耳炎四、隐匿性中耳炎第四页，共二十五页。鼓室(gsh)硬化症第五页，共二十五页。中耳(zhng r)胆固醇肉芽肿第六页，共二十五页。中耳炎手术中耳炎手术(shush)(shush)分型分型鼓室鼓室(gsh)(gsh)成形术成形术 1、型（鼓膜成形术）型（鼓膜成形术）2、型（植入型（植入PORP）3、型（植入型（植入TORP）第七页，共二十五页。中耳炎手术中耳炎手术(shush)(shush)分型分型中耳病变中耳病变(bngbin)(bngbin)切除术切除术 1、乳突切开术乳突切开术 2、乳突根治术乳突根治术 3、改良乳突根治术改良乳突根治术第八页，共二十五页。中耳炎手术中耳炎手术(shush)(shush)分型分型中耳病变中耳病变(bngbin)(bngbin)切除切除+鼓室成形术鼓室成形术 1、完壁式乳突切开完壁式乳突切开+鼓室成形术鼓室成形术 2、开放式乳突切开开放式乳突切开+鼓室成形术鼓室成形术 3、完桥式乳突切开完桥式乳突切开+鼓室成形术鼓室成形术 4、上鼓室切开上鼓室切开+鼓室成形术鼓室成形术第九页，共二十五页。中耳炎手术中耳炎手术(shush)(shush)分型分型其他其他(qt)(qt)中耳炎相关手术中耳炎相关手术1、鼓室探查术鼓室探查术2、耳甲腔成形术耳甲腔成形术3、外耳道成形术外耳道成形术4、外耳道后壁重建术外耳道后壁重建术5、乳突缩窄术乳突缩窄术6、中耳封闭术中耳封闭术第十页，共二十五页。手术适应症及手术方式(fngsh)选择鼓室成形术适应症：（1）鼓膜穿孔，干耳3个月（2）如未达干耳3个月，行鼓室成形术前，行鼓室探查术（必要时中耳病变切除术）（3）如正在流脓或流水，建议局部、全身(qun shn)治疗，好转后手术（4）CT中耳乳突腔无病变（5）咽鼓管功能良好第十一页，共二十五页。鼓室(gsh)成形术禁忌症：除严重的全身疾病外1，外耳道、中耳急性炎症期。2，外耳道严重霉菌感染。3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。4，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变:鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。5，特殊感染者（结核），未经控制者。6，颞骨CT示中耳乳突有明确(mngqu)软组织影。鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症第十二页，共二十五页。鼓室(gsh)成形术PORP、TORP、piston的选择1、有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建2、重建材料：自体软骨、人工材料3、镫骨板上结构(jigu)存在，且底板活动，用PORP4、镫骨板上结构缺如，但底板活动，用TORP5、镫骨底板不活动，用piston（内耳手术）第十三页，共二十五页。鼓室(gsh)成形术第十四页，共二十五页。15 材料 优点(yudin)缺点 自体听骨 不排异 胆脂瘤形成、大小不合适 乳突骨皮质 不排异、无胆脂瘤形成 费时 合成材料 快捷、无胆脂瘤形成 排异特点(tdin)材料(cilio)的选择：鼓室成形术鼓室成形术第十五页，共二十五页。手术(shush)适应症及手术(shush)方式选择中耳病变切除(qich)（1）完壁式乳突根治术第十六页，共二十五页。手术(shush)适应症及手术(shush)方式选择中耳(zhng r)病变切除（2）开放式乳突根治术第十七页，共二十五页。手术(shush)适应症及手术(shush)方式选择中耳(zhng r)病变切除（3）完桥式乳突根治术（IBM）第十八页，共二十五页。手术(shush)适应症及手术(shush)方式选择中耳病变(bngbin)切除（4）上鼓室切开术第十九页，共二十五页。外耳道后壁、上壁重建(zhn jin)技术重建材料重建材料(cilio)(cilio)乳突骨皮质 软骨 人工材料第二十页，共二十五页。外耳道后壁、上壁重建(zhn jin)技术1、上鼓室外侧(wi c)壁（盾板）重建第二十一页，共二十五页。外耳道后壁、上壁重建(zhn jin)技术2、外耳道后上壁重建(zhn jin)第二十二页，共二十五页。23 外耳道后壁重建(zhn jin)（修补术）外耳道后壁穿孔(chunkng)第二十三页，共二十五页。外耳道后壁、上壁重建(zhn jin)技术3、外耳道后壁重建(zhn jin)第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结中耳炎规范化诊治(zhnzh)思路。4、上鼓室切开+鼓室成形术。手术适应症及手术方式选择。（3）如正在流脓或流水，建议局部、全身治疗，好转后手术。3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。5，特殊感染者（结核），未经控制者。PORP、TORP、piston的选择。1、有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建。2、重建材料：自体软骨、人工材料。4、镫骨板上结构缺如，但底板活动，用TORP。（3）完桥式乳突根治术（IBM）第二十五页，共二十五页。