第六篇--弥散性血管内凝血(DIC).ppt

第六章第六章第六章第六章 弥散弥散弥散弥散(msn)(msn)(msn)性血管内凝性血管内凝性血管内凝性血管内凝血血血血（DICDIC）DIC:DIC:由于某些致病因子的作用，凝血由于某些致病因子的作用，凝血由于某些致病因子的作用，凝血由于某些致病因子的作用，凝血 因子和血小板被激活，大量促凝因子和血小板被激活，大量促凝因子和血小板被激活，大量促凝因子和血小板被激活，大量促凝 物质入血，凝血酶增加，微循环物质入血，凝血酶增加，微循环物质入血，凝血酶增加，微循环物质入血，凝血酶增加，微循环 中形成广泛的微血栓。进而出现中形成广泛的微血栓。进而出现中形成广泛的微血栓。进而出现中形成广泛的微血栓。进而出现 继发性纤维蛋白溶解功能增强，继发性纤维蛋白溶解功能增强，继发性纤维蛋白溶解功能增强，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血，休克，导致患者出现明显的出血，休克，导致患者出现明显的出血，休克，导致患者出现明显的出血，休克，器官器官器官器官(qgun)(qgun)功能障碍和溶血性贪血等临功能障碍和溶血性贪血等临功能障碍和溶血性贪血等临功能障碍和溶血性贪血等临 床表现床表现床表现床表现第一页，共十六页。DIC DIC 常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病 1.1.感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病(jbng)(jbng)2.2.肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病 3.3.妇产科疾病妇产科疾病妇产科疾病妇产科疾病 4.4.创伤及手术创伤及手术创伤及手术创伤及手术第二页，共十六页。第一节第一节第一节第一节 DIC DIC原因原因原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)和发病机和发病机和发病机和发病机制制制制一、启动外源性凝血系统一、启动外源性凝血系统一、启动外源性凝血系统一、启动外源性凝血系统 组织因子组织因子组织因子组织因子(ynz)(ynz)(TF)(TF)入血和入血和入血和入血和结合并结合并结合并结合并激活激活激活激活 ,TF-a ,TF-a二、启动内源性凝血系统二、启动内源性凝血系统二、启动内源性凝血系统二、启动内源性凝血系统 a a负电荷负电荷负电荷负电荷物质物质物质物质(wzh)(wzh)第三页，共十六页。激肽系统激肽系统激肽系统激肽系统(xtng)(xtng)激活激活激活激活 激肽释放酶原激肽释放酶原激肽释放酶原激肽释放酶原 激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶 a a第四页，共十六页。三、血细胞大量破坏三、血细胞大量破坏三、血细胞大量破坏三、血细胞大量破坏,血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活(j hu)(j hu)(j hu)(j hu)血小板激活剂：胶原、凝血酶、血小板激活剂：胶原、凝血酶、血小板激活剂：胶原、凝血酶、血小板激活剂：胶原、凝血酶、ADP ADP ADP ADP、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素TXATXATXATXA2 2 2 2、PAFPAFPAFPAF 胶原可通过胶原可通过胶原可通过胶原可通过GPIbGPIbGPIbGPIb与血小板结合与血小板结合与血小板结合与血小板结合 并激活它。活化血小板可通过并激活它。活化血小板可通过并激活它。活化血小板可通过并激活它。活化血小板可通过 GPb/a GPb/a GPb/a GPb/a与纤维蛋白原结合。与纤维蛋白原结合。与纤维蛋白原结合。与纤维蛋白原结合。四、促凝物质入血四、促凝物质入血四、促凝物质入血四、促凝物质入血 胰蛋日酶，某胰蛋日酶，某胰蛋日酶，某胰蛋日酶，某 些蛇毒等些蛇毒等些蛇毒等些蛇毒等第五页，共十六页。一、单核吞噬细胞系统受损一、单核吞噬细胞系统受损一、单核吞噬细胞系统受损一、单核吞噬细胞系统受损二、血液凝固调控失调二、血液凝固调控失调二、血液凝固调控失调二、血液凝固调控失调 蛋白蛋白蛋白蛋白CC抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶三、肝功能严重三、肝功能严重三、肝功能严重三、肝功能严重(ynzhng)(ynzhng)障碍障碍障碍障碍四、血液高凝状态四、血液高凝状态四、血液高凝状态四、血液高凝状态五、微循环障碍五、微循环障碍五、微循环障碍五、微循环障碍第二节第二节第二节第二节 影响影响影响影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)DICDIC发生展的发生展的发生展的发生展的因素因素因素因素第六页，共十六页。第三节第三节第三节第三节 DIC DIC分期分期分期分期(fn q)(fn q)(fn q)和分型和分型和分型和分型 一、分期一、分期一、分期一、分期(fn q)(fn q)1.1.高凝期高凝期高凝期高凝期2.2.消耗性低凝期消耗性低凝期消耗性低凝期消耗性低凝期3.3.继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期第七页，共十六页。二、分型二、分型二、分型二、分型（一）按（一）按（一）按（一）按DICDIC发发发发 生快慢生快慢生快慢生快慢(kuimn)(kuimn)分分分分 1.1.急性急性急性急性 2.2.慢性慢性慢性慢性 3.3.亚急性亚急性亚急性亚急性第八页，共十六页。（二）按（二）按（二）按（二）按DICDIC代偿代偿代偿代偿(di chn)(di chn)情况情况情况情况分分分分 1.1.失代偿型失代偿型失代偿型失代偿型 2.2.代偿型代偿型代偿型代偿型 3.3.过度代偿型过度代偿型过度代偿型过度代偿型第九页，共十六页。第四节第四节第四节第四节 DIC DIC功能功能功能功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)代谢变代谢变代谢变代谢变化化化化一、出血一、出血一、出血一、出血 1.1.凝血物质凝血物质凝血物质凝血物质(wzh)(wzh)被消耗而减少被消耗而减少被消耗而减少被消耗而减少 2.2.纤维系统激活纤维系统激活纤维系统激活纤维系统激活 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激肽释放激肽释放激肽释放激肽释放(shfng)(shfng)酶酶酶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶第十页，共十六页。3.FDP 3.FDP 形成形成形成形成 X X、Y Y、D D片段妨碍片段妨碍片段妨碍片段妨碍(fng i)(fng i)纤维蛋白单纤维蛋白单纤维蛋白单纤维蛋白单体聚合，体聚合，体聚合，体聚合，Y Y、E E片段有抗凝血酶作用片段有抗凝血酶作用片段有抗凝血酶作用片段有抗凝血酶作用多数碎片可降低血小板聚集，粘附。多数碎片可降低血小板聚集，粘附。多数碎片可降低血小板聚集，粘附。多数碎片可降低血小板聚集，粘附。第十一页，共十六页。1.3P1.3P试验鱼精蛋白副凝试验原理：鱼试验鱼精蛋白副凝试验原理：鱼试验鱼精蛋白副凝试验原理：鱼试验鱼精蛋白副凝试验原理：鱼精蛋白和精蛋白和精蛋白和精蛋白和FDPFDP结合，使与结合，使与结合，使与结合，使与X X片段结合片段结合片段结合片段结合的纤维蛋白单体分离而彼此聚合，的纤维蛋白单体分离而彼此聚合，的纤维蛋白单体分离而彼此聚合，的纤维蛋白单体分离而彼此聚合，DICDIC曾阳性反应曾阳性反应曾阳性反应曾阳性反应2.D-2.D-二聚体实验，原理：二聚体实验，原理：二聚体实验，原理：二聚体实验，原理：D-D-二聚体为二聚体为二聚体为二聚体为纤维蛋白分解产物，所以其出现意纤维蛋白分解产物，所以其出现意纤维蛋白分解产物，所以其出现意纤维蛋白分解产物，所以其出现意味血液味血液味血液味血液(xuy)(xuy)有凝血过程（纤维蛋白原有凝血过程（纤维蛋白原有凝血过程（纤维蛋白原有凝血过程（纤维蛋白原 纤维蛋白）故纤维蛋白）故纤维蛋白）故纤维蛋白）故D-D-二聚体为二聚体为二聚体为二聚体为反映继发性纤溶亢进的重要指标。反映继发性纤溶亢进的重要指标。反映继发性纤溶亢进的重要指标。反映继发性纤溶亢进的重要指标。第十二页，共十六页。二、器官功能障碍二、器官功能障碍二、器官功能障碍二、器官功能障碍三、休克三、休克三、休克三、休克机制机制机制机制 1.1.微血管血栓形成，回心血量减少微血管血栓形成，回心血量减少微血管血栓形成，回心血量减少微血管血栓形成，回心血量减少 2.2.广泛出血，血容量减少广泛出血，血容量减少广泛出血，血容量减少广泛出血，血容量减少 3.3.心肌损伤，心输出量降低心肌损伤，心输出量降低心肌损伤，心输出量降低心肌损伤，心输出量降低 4.4.激肽组胺激肽组胺激肽组胺激肽组胺(z n)(z n)舒张微血管，血压降低舒张微血管，血压降低舒张微血管，血压降低舒张微血管，血压降低 5.FDP 5.FDP某些成分可增强组胺激肽的作用。某些成分可增强组胺激肽的作用。某些成分可增强组胺激肽的作用。某些成分可增强组胺激肽的作用。第十三页，共十六页。四四四四 贫血贫血贫血贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)微血管病性溶血性贫血：在凝血反微血管病性溶血性贫血：在凝血反微血管病性溶血性贫血：在凝血反微血管病性溶血性贫血：在凝血反应早期，纤维蛋白丝在微血管内形应早期，纤维蛋白丝在微血管内形应早期，纤维蛋白丝在微血管内形应早期，纤维蛋白丝在微血管内形成细网，当血流中的红细胞流过网成细网，当血流中的红细胞流过网成细网，当血流中的红细胞流过网成细网，当血流中的红细胞流过网孔时，由于血流冲击，可引起红细孔时，由于血流冲击，可引起红细孔时，由于血流冲击，可引起红细孔时，由于血流冲击，可引起红细胞破裂胞破裂胞破裂胞破裂(pli)(pli)。外周血涂片可见形态各异的红细胞，外周血涂片可见形态各异的红细胞，外周血涂片可见形态各异的红细胞，外周血涂片可见形态各异的红细胞，称为裂休细胞。称为裂休细胞。称为裂休细胞。称为裂休细胞。第十四页，共十六页。第五节第五节第五节第五节 DIC DIC防治防治防治防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)1.1.防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病2.2.改善改善改善改善(gishn)(gishn)微循环微循环微循环微循环3.3.建立新的凝血纤溶平衡建立新的凝血纤溶平衡建立新的凝血纤溶平衡建立新的凝血纤溶平衡第十五页，共十六页。内容(nirng)总结第六章 弥散性血管内凝血（DIC）。第六章 弥散性血管内凝血（DIC）。导致患者出现明显的出血，休克，。DIC 常见疾病。血小板激活剂：胶原、凝血酶、。ADP、肾上腺素、TXA2、PAF。第三节 DIC分期和分型。3.FDP 形成。1.3P试验鱼精蛋白副凝试验原理：鱼精蛋白和FDP结合，使与X片段结合的纤维蛋白单体(dn t)分离而彼此聚合，DIC曾阳性反应。3.建立新的凝血纤溶平衡第十六页，共十六页。