第六周凤美蓉颅脑损伤急救流程Microsoft-Office-PowerPoint-97-2003-幻灯片.ppt

颅脑损伤(snshng)(snshng)的急救流程宣城市人民宣城市人民(rnmn)(rnmn)医院医院 急诊科急诊科 凤美蓉凤美蓉第一页，共二十三页。神经系统神经系统(shnjngxt(shnjngxtng)ng)解剖解剖头皮：头皮：头皮结构：皮肤头皮结构：皮肤 皮下组织皮下组织 帽状腱膜帽状腱膜 帽状腱膜下层帽状腱膜下层 颅骨骨膜颅骨骨膜 头皮血管头皮血管(xugun)(xugun)神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名颅骨：额颅骨：额1 1 顶顶2 2 颞颞2 2 枕枕1 1 蝶蝶1 1筛筛1 1共共8 8块块颅顶：脑膜中动脉沟或管颅顶：脑膜中动脉沟或管颅颅底底：前前，中中，后后窝窝：视视神神经经孔孔，眶眶上上裂裂（三三叉叉1 1），卵卵圆圆孔孔（三三叉叉2 2），圆圆孔（三叉孔（三叉3 3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔），棘孔（脑膜中），枕骨大孔颅囟：前，后，前外颅囟：前，后，前外2 2，后外，后外2 2，枕囟，共，枕囟，共6 6个个颅缝：冠状颅缝：冠状 矢状矢状 人字人字脑膜脑膜硬脑膜：大脑镰硬脑膜：大脑镰 小脑幕小脑幕 小脑镰小脑镰 鞍隔鞍隔 三叉神经半月节腔（三叉神经半月节腔（MECKELMECKEL腔腔)蛛蛛网网膜膜及及蛛蛛网网膜膜下下腔腔：小小脑脑延延髓髓池池 桥桥池池 脚脚间间池池 视视交交叉叉池池 终终板板池池 胼胼DIDI体体池池 侧裂池侧裂池 四叠体池四叠体池 环池环池 小脑溪池小脑溪池第二页，共二十三页。大脑半球：大脑半球：额额 顶顶 颞颞 枕枕 岛岛 边缘（穹窿边缘（穹窿 海马海马 杏仁杏仁(xngrn)(xngrn)）叶）叶机能定位：机能定位：运动运动 运动前运动前 眼球运动眼球运动 视觉视觉 听觉听觉 嗅觉嗅觉 内脏内脏 语言语言大大脑脑白白质质：联联合合纤纤维维 （短短 长长联联合合）连连合合纤纤维维（前前 海海马马 胼胼坻坻体体连连合合）投投射纤维（内囊射纤维（内囊 穹隆穹隆 外囊）外囊）间脑：间脑：丘脑丘脑丘脑下部：视前核丘脑下部：视前核 室旁核室旁核 视上核视上核 结节漏斗核结节漏斗核 腹内侧核腹内侧核 腹外腹外 侧核及后核侧核及后核小脑：小脑：脑干：脑干：3-123-12对颅神经核及神经对颅神经核及神经第三页，共二十三页。颅脑损伤(snshng)(snshng)的分类及临床表现n头皮损伤n颅骨骨折(gzh)(gzh)n n脑损伤n颅内血肿第四页，共二十三页。头皮(tup)(tup)损伤n n头皮血肿：头皮受钝器撞击引起头皮血肿：头皮受钝器撞击引起(ynq)(ynq)的头皮软组织闭合的头皮软组织闭合性损伤。性损伤。n n头皮裂伤：多由锐器直接作用于头皮所致。头皮裂伤：多由锐器直接作用于头皮所致。n n头皮撕脱伤：常因长发被卷入机器而使大块头皮自帽头皮撕脱伤：常因长发被卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下层连同颅骨骨膜一并撕脱，伤后可因大量出状腱膜下层连同颅骨骨膜一并撕脱，伤后可因大量出血及疼痛而发生休克。血及疼痛而发生休克。第五页，共二十三页。第六页，共二十三页。头皮血肿(xuzh(xuzhng)ng)治疗原则：n n较小的皮下血肿一般在12周可自行吸收。n n合并颅骨骨折的骨膜下血肿处理时需警惕有无并发颅内血肿。n n帽状腱膜下血肿可在无菌条件下切开头皮止血并清除血肿。第七页，共二十三页。颅骨(lg)(lg)骨折颅骨骨折：颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折：颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。线性骨折：颅骨程线条状裂纹线性骨折：颅骨程线条状裂纹(li wn)(li wn)，骨折多无移位，骨折多无移位 颅盖骨折颅盖骨折 凹陷骨折：颅骨全层或仅内板像颅腔内陷入凹陷骨折：颅骨全层或仅内板像颅腔内陷入 颅前窝颅前窝 颅底骨折颅底骨折 颅中窝颅中窝 颅后窝颅后窝第八页，共二十三页。n n颅盖骨折：颅盖骨折：1 1、线形骨折、线形骨折、线形骨折、线形骨折 颅骨呈线条状裂纹，骨折多无移位。颅骨呈线条状裂纹，骨折多无移位。颅骨呈线条状裂纹，骨折多无移位。颅骨呈线条状裂纹，骨折多无移位。2 2、凹陷骨折、凹陷骨折、凹陷骨折、凹陷骨折 颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：1、单纯线形骨折无需特殊处理。、单纯线形骨折无需特殊处理。2、开放性颅骨骨折应及时清创手术。、开放性颅骨骨折应及时清创手术。、开放性颅骨骨折应及时清创手术。、开放性颅骨骨折应及时清创手术。3 3、凹陷骨折出现颅内压增高、凹陷骨折出现颅内压增高(znggo)(znggo)、脑神经功能障、脑神经功能障碍者需手术。碍者需手术。第九页，共二十三页。第十页，共二十三页。颅底骨折处理原则：颅底骨折处理原则：颅底骨折一般无需特殊治疗，主要治疗脑损伤和脑脊液漏颅底骨折一般无需特殊治疗，主要治疗脑损伤和脑脊液漏 出现脑脊液漏注意预防感染：出现脑脊液漏注意预防感染：1.1.体位：半坐卧位，头偏向一侧，维持特定的体位至停止漏液后体位：半坐卧位，头偏向一侧，维持特定的体位至停止漏液后3535天，借重力作天，借重力作用用(zuyng)(zuyng)使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。2.2.保持局部清洁：每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免保持局部清洁：每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。3.3.避免颅内压骤升，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。避免颅内压骤升，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。4.4.对于脑脊液漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做对于脑脊液漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。腰穿。5.5.注意有无颅内感染迹象。注意有无颅内感染迹象。6.6.遵医嘱应用抗菌药及遵医嘱应用抗菌药及TATTAT或破伤风类毒素。或破伤风类毒素。第十一页，共二十三页。脑损伤脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后发生的损伤。分为原发性和继发性，原发性脑损伤发生在受伤的当时症状和体征立即出现并不再加重(jizhng)(jizhng)。继发性脑损伤发生在伤后一定时间内。第十二页，共二十三页。1、脑震荡是指暴力引起的一时性脑功能障碍，而无器质性改是指暴力引起的一时性脑功能障碍，而无器质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。变，是原发性脑损伤中最轻的一种。n n临床表现临床表现：意识丧失意识丧失 逆行性遗忘逆行性遗忘 伴随伴随(bn su)(bn su)症状症状n n辅助检查辅助检查：脑脊液中无红细胞脑脊液中无红细胞CTCT检查亦无阳性发现检查亦无阳性发现n n治疗原则治疗原则：一般卧床休息一般卧床休息1212周可适当给予镇痛、镇静对症处理。周可适当给予镇痛、镇静对症处理。第十三页，共二十三页。n n2、脑挫裂伤指大脑皮层及脑干的损伤。脑挫伤指脑组织指大脑皮层及脑干的损伤。脑挫伤指脑组织遭受遭受(zoshu)(zoshu)破坏较轻，软脑摸尚完整；闹裂伤指软脑摸、血管和破坏较轻，软脑摸尚完整；闹裂伤指软脑摸、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，两者常并存又脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，两者常并存又不易区分合称为脑挫裂伤。不易区分合称为脑挫裂伤。临床表现：临床表现：1.1.意识障碍意识障碍 最突出症状最突出症状 2.2.头痛、呕吐头痛、呕吐 3.3.颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝 4.4.局兆症状与体征：局兆症状与体征：n n损伤部位功能缺失症状。损伤部位功能缺失症状。n n脑挫裂伤区的病灶日后可形成胶样组织瘢痕、囊肿。脑挫裂伤区的病灶日后可形成胶样组织瘢痕、囊肿。n n病灶常与硬脑膜内面粘连，成为癫痫的原因之一。病灶常与硬脑膜内面粘连，成为癫痫的原因之一。n n广泛的脑挫裂伤可在数周后形成外伤性脑萎缩。广泛的脑挫裂伤可在数周后形成外伤性脑萎缩。n n脑干损伤。脑干损伤。第十四页，共二十三页。第十五页，共二十三页。分诊（1-2分钟）危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估主要评估主要评估主要评估主要评估:气道、呼吸、循环、中枢气道、呼吸、循环、中枢气道、呼吸、循环、中枢气道、呼吸、循环、中枢1 1 1 1小时黄金时间小时黄金时间小时黄金时间小时黄金时间:抢救抢救抢救抢救诊断诊断诊断诊断治疗治疗治疗治疗评估血压评估血压评估血压评估血压:触及桡触及桡触及桡触及桡A80A80A80A80、股、股、股、股A70A70A70A70、颈、颈、颈、颈A60mmHgA60mmHgA60mmHgA60mmHg。BP80BP80BP80BP120P120P120P120，R30R30R30R30或或或或10101010，意识不清，意识不清，意识不清，意识不清:抢救。抢救。抢救。抢救。受伤的方式，着力部位，头痛，呕吐，肢体活动度受伤的方式，着力部位，头痛，呕吐，肢体活动度受伤的方式，着力部位，头痛，呕吐，肢体活动度受伤的方式，着力部位，头痛，呕吐，肢体活动度开启绿色通道，通知开启绿色通道，通知开启绿色通道，通知开启绿色通道，通知(tngzh)(tngzh)(tngzh)(tngzh)医生，将患者平卧与抢救车送至抢救室医生，将患者平卧与抢救车送至抢救室医生，将患者平卧与抢救车送至抢救室医生，将患者平卧与抢救车送至抢救室第十六页，共二十三页。抢救(qi(qingji)ngji)篇（10-15分钟）1 1、平卧位头部抬高、平卧位头部抬高(ti o)(ti o)(ti o)(ti o)15-3015-30度，头偏向一侧度，头偏向一侧2 2、保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管咽通气道或气管插管3 3、监测：血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、体温、监测：血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、体温、SPO2SPO2、肌力、肌力第十七页，共二十三页。肌力(j l)(j l)分级法0 0级：完全瘫痪；级：完全瘫痪；1 1级：只有肌肉收缩，没有肢体运动；级：只有肌肉收缩，没有肢体运动；2 2级：肢体不能克服重力抬起，只能在床面平移；级：肢体不能克服重力抬起，只能在床面平移；3 3级：肢体能克服重力抬起，但不能抵抗级：肢体能克服重力抬起，但不能抵抗(dkng)(dkng)(dkng)(dkng)阻力；阻力；4 4级：肢体能抵抗阻力，但力量不足；级：肢体能抵抗阻力，但力量不足；5 5级：正常肌力。级：正常肌力。第十八页，共二十三页。4、GCS（Glasgow Coma Scale）特重特重特重特重5 5分分分分 ，重，重，重，重6-86-8分分分分 ，中，中，中，中9-129-12分，轻分，轻分，轻分，轻13-1513-15分，分，分，分，昏迷昏迷昏迷昏迷(hnm)(hnm)8 8 分分分分 eyeeyeeyeeye ScalScalScalScal verbalverbalverbalverbal scale scale scale scale move move move move scalscalscalscal 正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)4 4 4 4回答正确回答正确回答正确回答正确5 5 5 5遵嘱活动遵嘱活动遵嘱活动遵嘱活动6 6 6 6 呼之睁眼呼之睁眼呼之睁眼呼之睁眼3 3 3 3回答错乱回答错乱回答错乱回答错乱4 4 4 4定位动作定位动作定位动作定位动作5 5 5 5 刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼2 2 2 2言语不清言语不清言语不清言语不清3 3 3 3肢体回缩肢体回缩肢体回缩肢体回缩4 4 4 4 无反应无反应无反应无反应 1 1 1 1只能发音只能发音只能发音只能发音2 2 2 2肢体屈曲肢体屈曲肢体屈曲肢体屈曲3 3 3 3 无反应无反应无反应无反应 1 1 1 1肢体过伸肢体过伸肢体过伸肢体过伸2 2 2 2无反应无反应无反应无反应 1 1 1 1第十九页，共二十三页。5 5、建立静脉通路：遵医嘱甘露醇建立静脉通路：遵医嘱甘露醇建立静脉通路：遵医嘱甘露醇建立静脉通路：遵医嘱甘露醇125125125125或或或或250ml250ml250ml250ml静脉滴静脉滴注、速尿注、速尿20mg(v)20mg(v)6 6 6 6、控制出血控制出血控制出血控制出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)：清创缝合：清创缝合：清创缝合：清创缝合7 7、冰帽应用冰帽应用冰帽应用冰帽应用 8 8 8 8、陪同陪同CTCT、X X X X线检查线检查线检查线检查9 9、抽血查血常规、生化、凝血象、备血抽血查血常规、生化、凝血象、备血抽血查血常规、生化、凝血象、备血抽血查血常规、生化、凝血象、备血 10101010、备皮、留置导尿备皮、留置导尿备皮、留置导尿备皮、留置导尿 11111111、电话通知相关科室会诊电话通知相关科室会诊电话通知相关科室会诊电话通知相关科室会诊 12121212、严密观察病情变化严密观察病情变化第二十页，共二十三页。转运(zhu(zhun yn)n yn)第二十一页，共二十三页。n谢 谢！第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结颅脑损伤的急救流程。合并颅骨(lg)骨折的骨膜下血肿处理时需警惕有无并发颅内血肿。帽状腱膜下血肿可在无菌条件下切开头皮止血并清除血肿。颅骨(lg)骨折：颅骨(lg)受暴力作用所致颅骨(lg)结构的改变。颅底骨折一般无需特殊治疗，主要治疗脑损伤和脑脊液漏。3.避免颅内压骤升，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。分为原发性和继发性，原发性脑损伤发生在受伤的当时症状和体征立即出现并不再加重。辅助检查：脑脊液中无红细胞CT检查亦无阳性发现。谢 谢第二十三页，共二十三页。