第三四五节--血栓栓塞、梗死.ppt

第三节第三节第三节第三节 血栓血栓血栓血栓(xushun)(xushun)形成（掌形成（掌形成（掌形成（掌握）握）握）握）概念：概念：概念：概念：活体活体活体活体心脏、血管心脏、血管心脏、血管心脏、血管(xugun)(xugun)内，内，内，内，血液发生凝固血液发生凝固血液发生凝固血液发生凝固或血液中某或血液中某或血液中某或血液中某些有形成分凝集些有形成分凝集些有形成分凝集些有形成分凝集形成形成形成形成固体固体固体固体 质块质块质块质块的的的的过程过程过程过程。形成的固体质块叫形成的固体质块叫形成的固体质块叫形成的固体质块叫血栓血栓血栓血栓。第一页，共五十九页。凝血凝血凝血凝血 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血意义意义意义意义:出血时止血又防止出血时止血又防止出血时止血又防止出血时止血又防止(fngzh)(fngzh)血栓血栓血栓血栓 形成形成形成形成动态平衡动态平衡第二页，共五十九页。一一一一.血栓血栓血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成形成形成条件条件条件条件 （一）（一）（一）（一）心、血管内膜损伤心、血管内膜损伤心、血管内膜损伤心、血管内膜损伤 是是是是主要条件主要条件主要条件主要条件(tiojin)(tiojin)正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。为主，使血液保持流动状态。为主，使血液保持流动状态。为主，使血液保持流动状态。如：心内膜炎、动脉粥样硬化如：心内膜炎、动脉粥样硬化如：心内膜炎、动脉粥样硬化如：心内膜炎、动脉粥样硬化第三页，共五十九页。内皮损伤内皮损伤(snshng)、血小板粘集示意图、血小板粘集示意图 第四页，共五十九页。（二）二）血流状态的改变血流状态的改变:（长时间体位（长时间体位(t wi)不变）不变）其机制为其机制为:血流缓慢及涡流形成血流缓慢及涡流形成。血小板与血管壁粘集的机会增加血小板与血管壁粘集的机会增加如：如：心衰、久病及术后卧床者。心衰、久病及术后卧床者。第五页，共五十九页。（三）（三）（三）（三）血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高（高脂血症）（高脂血症）（高脂血症）（高脂血症）血液中血液中血液中血液中血小板和凝血因子增多血小板和凝血因子增多血小板和凝血因子增多血小板和凝血因子增多，导致血，导致血，导致血，导致血液的高凝状态液的高凝状态液的高凝状态液的高凝状态 如：如：如：如：手术手术手术手术(shush)(shush)、创伤、分娩、创伤、分娩、创伤、分娩、创伤、分娩、DICDIC使促凝因子释放使促凝因子释放使促凝因子释放使促凝因子释放 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因是最常见的原因是最常见的原因是最常见的原因。第六页，共五十九页。课堂互动：课堂互动：手术后为什么要尽早手术后为什么要尽早(jn zo)起床活动？起床活动？第七页，共五十九页。二、血栓形成过程二、血栓形成过程(guchng)及类型及类型(一一一一)血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程 （理解）（理解）（理解）（理解）血小板的沉积与凝集血小板的沉积与凝集血小板的沉积与凝集血小板的沉积与凝集血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固白头白头白头白头(bitu)(bitu)花身红尾巴，延续性血栓花身红尾巴，延续性血栓花身红尾巴，延续性血栓花身红尾巴，延续性血栓 第八页，共五十九页。血栓形成血栓形成(xngchng)(xngchng)过程过程 条条件件 血血小小板板聚聚集集成成堆堆 血血小小板板反反复复聚聚集集，形形成成血血小小板板梁梁 血血小小板板梁梁之之间间血血液液凝凝固固 血血栓栓延延伸伸增增大大 阻塞阻塞(zs)血管血管 血液凝固血液凝固第九页，共五十九页。血栓血栓(xushun)形成的形成的过程过程第十页，共五十九页。血血栓栓(x xu u s sh hu u n n)形形成成过过程程示示意意图图 第十一页，共五十九页。(二二二二)血栓血栓血栓血栓(xushun)(xushun)的的的的类型和形态类型和形态类型和形态类型和形态1.1.白色血栓：白色血栓：白色血栓：白色血栓：呈灰白、质实，呈灰白、质实，呈灰白、质实，呈灰白、质实，不易脱落不易脱落不易脱落不易脱落主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)由由由由血小板组成，血小板组成，血小板组成，血小板组成，血栓头血栓头血栓头血栓头2 2、混合血栓、混合血栓、混合血栓、混合血栓:红白相间红白相间红白相间红白相间,条纹状条纹状条纹状条纹状,由由由由血小板梁、纤维蛋白网、和血小板梁、纤维蛋白网、和血小板梁、纤维蛋白网、和血小板梁、纤维蛋白网、和少量白细胞少量白细胞少量白细胞少量白细胞组成。血栓的体部。组成。血栓的体部。组成。血栓的体部。组成。血栓的体部。第十二页，共五十九页。动脉内白色动脉内白色(bis)血栓血栓第十三页，共五十九页。混混合合(hnh)血血栓栓第十四页，共五十九页。3.3.红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓:暗暗暗暗红色，与红色，与红色，与红色，与血管壁无粘连。血管壁无粘连。血管壁无粘连。血管壁无粘连。由由由由纤维蛋纤维蛋纤维蛋纤维蛋白白白白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)和红细胞和红细胞和红细胞和红细胞组成。组成。组成。组成。延续性血栓延续性血栓延续性血栓延续性血栓尾部尾部尾部尾部。4 4、透明血栓、透明血栓、透明血栓、透明血栓:微循环微循环微循环微循环内内内内，又称微血栓，又称微血栓，又称微血栓，又称微血栓，见于见于见于见于DICDIC时。主要由时。主要由时。主要由时。主要由纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白构成构成构成构成第十五页，共五十九页。附附壁壁血血栓栓(xushun)第十六页，共五十九页。透透明明(tumng)血血栓栓第十七页，共五十九页。四、血栓的四、血栓的四、血栓的四、血栓的结局结局结局结局 脱落脱落脱落脱落栓子栓子栓子栓子(shun z)(shun z)栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死2、机化、机化(j hu)、再、再通通3、钙化、钙化(gihu)1、软化、溶解、吸收溶解、吸收 第十八页，共五十九页。第十九页，共五十九页。血栓血栓(xushun)机化再通机化再通第二十页，共五十九页。1.1.阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管:动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血淤血淤血 2.2.栓塞栓塞栓塞栓塞(shuns)(shuns)：3.3.心瓣膜变形：心瓣膜变形：心瓣膜变形：心瓣膜变形：瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病4.4.广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血DICDIC，出血休克出血休克出血休克出血休克不利不利不利不利(bl)(bl)(bl)(bl)有利有利(yul):出血时出血时止血止血五、血栓五、血栓对机体影响对机体影响(理解理解)第二十一页，共五十九页。第四节第四节 栓塞栓塞(shuns)概念：概念：概念：概念：循环血液中的循环血液中的循环血液中的循环血液中的异物，随血液运异物，随血液运异物，随血液运异物，随血液运行，堵塞血管腔的现象行，堵塞血管腔的现象行，堵塞血管腔的现象行，堵塞血管腔的现象。引起栓塞的异物称引起栓塞的异物称引起栓塞的异物称引起栓塞的异物称栓子栓子栓子栓子。栓子可以是栓子可以是栓子可以是栓子可以是固体、液体固体、液体固体、液体固体、液体(yt)(yt)或或或或气体气体气体气体。最常见的是血栓栓子最常见的是血栓栓子最常见的是血栓栓子最常见的是血栓栓子第二十二页，共五十九页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)第二十三页，共五十九页。一、一、一、一、栓子运行途经栓子运行途经栓子运行途经栓子运行途经与血流方向与血流方向与血流方向与血流方向(fngxing)(fngxing)一致一致一致一致 1 1.V V系统系统系统系统和和和和右心右心右心右心栓子栓子栓子栓子:-肺肺肺肺栓塞栓塞栓塞栓塞2.2.A A系统系统系统系统和和和和左心左心左心左心栓子栓子栓子栓子:栓塞栓塞栓塞栓塞全身动脉全身动脉全身动脉全身动脉-脑、脑、脑、脑、脾、肾脾、肾脾、肾脾、肾3.3.门静脉栓子门静脉栓子门静脉栓子门静脉栓子-栓塞到栓塞到栓塞到栓塞到肝肝肝肝 第二十四页，共五十九页。栓栓子子(s sh hu u n n z z)运运行行路路径径与与栓栓塞塞模模式式第二十五页，共五十九页。（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞(shuns)：1.肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：95以上栓子来自下以上栓子来自下肢静脉，其结果如下肢静脉，其结果如下：小分支 影响不大 已有肺淤血：出血性梗死 主干、大分支、广泛性肺小A 猝死二、栓塞的二、栓塞的类型类型(lixng)及及后果后果第二十六页，共五十九页。肺肺动动脉脉血血栓栓(xushun)栓栓塞塞第二十七页，共五十九页。2.动脉系统动脉系统栓塞栓塞(shuns)：80%来自左心，常见来自左心，常见于心瓣膜的血栓于心瓣膜的血栓常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死梗死第二十八页，共五十九页。（二）气体栓塞：（二）气体栓塞：1.1.空气空气(kngq)(kngq)栓塞：栓塞：大量空气入血。大量空气入血。2.2.氮气栓塞（减压病）氮气栓塞（减压病）第二十九页，共五十九页。（三）（三）羊水羊水栓塞：栓塞：分娩过程分娩过程(guchng)中一罕见严重合并中一罕见严重合并症症 湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞(shuns)致死致死 机理:羊膜(yngm)破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂V.窦内引起肺及体循环栓塞 第三十页，共五十九页。2.2.病变病变病变病变:肺小肺小肺小肺小A.A.和毛细血管和毛细血管和毛细血管和毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内有内有内有内有羊水羊水羊水羊水 成份成份成份成份(角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液)3.3.后果后果后果后果:肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞、过敏性休克、过敏性休克、过敏性休克、过敏性休克、DIC DIC 母子母子母子母子(女女女女)双亡双亡双亡双亡第三十一页，共五十九页。（四）（四）（四）（四）脂肪脂肪脂肪脂肪栓塞栓塞栓塞栓塞:常见于长骨骨折常见于长骨骨折常见于长骨骨折常见于长骨骨折(gzh)(gzh)，大量脂滴进入肺循环，致肺部大量脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。第三十二页，共五十九页。第三十三页，共五十九页。病例病例病例病例:患者男患者男患者男患者男3232岁岁岁岁,意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形,由急救车送由急救车送由急救车送由急救车送 中国医大急诊室中国医大急诊室中国医大急诊室中国医大急诊室,X-ray,X-ray摄影检摄影检摄影检摄影检 查见左股骨干中段粉碎性骨折查见左股骨干中段粉碎性骨折查见左股骨干中段粉碎性骨折查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院入院入院入院(r yun)(r yun)后后后后2 2小时小时小时小时,突然出现呼吸困突然出现呼吸困突然出现呼吸困突然出现呼吸困 难难难难,口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀,经多方抢救无效经多方抢救无效经多方抢救无效经多方抢救无效 死亡。死亡。死亡。死亡。第三十四页，共五十九页。脂肪脂肪(zhfng)栓塞栓塞第三十五页，共五十九页。第三十六页，共五十九页。讨论讨论讨论讨论(toln)(toln)(toln)(toln):此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？其机理怎样其机理怎样其机理怎样其机理怎样?第三十七页，共五十九页。答案：答案：猝死的原因：猝死的原因：右心衰竭右心衰竭机理：机理：长骨骨折长骨骨折骨髓骨髓(su)入血入血经体静经体静脉脉入右心入右心使大部分肺循环面积受阻使大部分肺循环面积受阻因因窒息窒息和和右心衰死亡。右心衰死亡。第三十八页，共五十九页。第三十九页，共五十九页。（五）（五）其它其它栓塞栓塞:肿瘤肿瘤(zhngli)细胞、细菌、寄生虫及其细胞、细菌、寄生虫及其虫虫 卵等栓塞。卵等栓塞。第四十页，共五十九页。癌癌细细胞胞（肺肺）栓栓塞塞(shuns)第四十一页，共五十九页。第五节第五节 梗死梗死(n s)概念概念概念概念:器官或器官或器官或器官或局部组织局部组织局部组织局部组织由于由于由于由于(yuy)(yuy)血管阻塞、血流停止血管阻塞、血流停止血管阻塞、血流停止血管阻塞、血流停止导致缺氧导致缺氧导致缺氧导致缺氧而发生的而发生的而发生的而发生的坏死坏死坏死坏死。第四十二页，共五十九页。(一）梗死的一）梗死的一）梗死的一）梗死的原因原因原因原因：1.1.血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成:最常见。心肌、脑梗死最常见。心肌、脑梗死最常见。心肌、脑梗死最常见。心肌、脑梗死 2.2.动脉动脉动脉动脉(dngmi)(dngmi)栓塞（内塞）栓塞（内塞）栓塞（内塞）栓塞（内塞）:3.3.动脉动脉动脉动脉痉挛痉挛痉挛痉挛:如心绞痛、心肌梗死如心绞痛、心肌梗死如心绞痛、心肌梗死如心绞痛、心肌梗死 4.4.动脉受压动脉受压动脉受压动脉受压(外压外压外压外压)：一一.梗死梗死(n s)的的原因原因和和条件条件第四十三页，共五十九页。梗死形成(xngchng)的条件（理解）供血血管的类型：双重供血血管的类型：双重(shungchng)(shungchng)血供，侧支血供，侧支循环情况循环情况组织器官对缺血缺氧的耐受性：组织器官对缺血缺氧的耐受性：第四十四页，共五十九页。(二二)梗死梗死(n s)类型类型1.1.贫血贫血贫血贫血(pnxu)(pnxu)性梗死：性梗死：性梗死：性梗死：常见常见常见常见:如如如如心、肾、脾和脑心、肾、脾和脑心、肾、脾和脑心、肾、脾和脑等。等。等。等。特点：特点：特点：特点：动脉阻塞，组织致密动脉阻塞，组织致密动脉阻塞，组织致密动脉阻塞，组织致密 含血量少含血量少含血量少含血量少，呈灰白色呈灰白色呈灰白色呈灰白色 第四十五页，共五十九页。大体大体(dt)(dt)：肾、脾梗死呈锥形；心、脑为不规则地图形。肾、脾梗死呈锥形；心、脑为不规则地图形。周围有一充血出血带周围有一充血出血带 第四十六页，共五十九页。第四十七页，共五十九页。镜下：组织镜下：组织(zzh)、细胞坏死，早期可看见组、细胞坏死，早期可看见组织织(zzh)轮廓轮廓第四十八页，共五十九页。anemic infarctanemic infarct（脾、肾上腺）（脾、肾上腺）第四十九页，共五十九页。肾贫血肾贫血(pnxu)性梗死性梗死第五十页，共五十九页。2.2.出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死 常见器官：常见器官：常见器官：常见器官：1)1)肠肠肠肠梗死梗死梗死梗死 2)2)肺肺肺肺梗死：梗死：梗死：梗死：条件条件条件条件:双重血液循环双重血液循环双重血液循环双重血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)、组织疏松组织疏松组织疏松组织疏松 、严重淤血严重淤血严重淤血严重淤血 第五十一页，共五十九页。肠梗死(n s)第五十二页，共五十九页。小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红色的正常色的正常(zhngchng)小肠对比。小肠对比。第五十三页，共五十九页。第五十四页，共五十九页。第五十五页，共五十九页。三、梗死的三、梗死的三、梗死的三、梗死的结局结局结局结局及及及及对机体对机体对机体对机体(jt)(jt)影影影影响响响响1.1.梗死对机体梗死对机体梗死对机体梗死对机体(jt)(jt)影响与部位、梗死影响与部位、梗死影响与部位、梗死影响与部位、梗死的大小的大小的大小的大小 有关。有关。有关。有关。第五十六页，共五十九页。病例病例(bngl)分析：分析：1、P33：2、男，、男，24岁，建筑工人岁，建筑工人现病史：现病史：某日施工中，不慎某日施工中，不慎左脚被钉子刺伤左脚被钉子刺伤，逐渐，逐渐出现伤脚红肿并蔓延到左下肢，以后又反复发作出现伤脚红肿并蔓延到左下肢，以后又反复发作多次。一个月后多次。一个月后由厕所由厕所(c su)回病房中大叫一声口回病房中大叫一声口吐白沫、抽搐吐白沫、抽搐抢救无效抢救无效死亡死亡。第五十七页，共五十九页。欢迎欢迎(hunyng)(hunyng)提出宝贵意提出宝贵意见见第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结第三节 血栓形成（掌握）。（三）血液凝固性增高（高脂血症）。血液中血小板和凝血因子增多，导致(dozh)血液的高凝状态。脱落栓子栓塞梗死。常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死。机理：长骨骨折骨髓入血经体静脉入右心使大部分肺循环面积受阻因窒息和右心衰死亡。常见:如心、肾、脾和脑等。镜下：组织、细胞坏死，早期可看见组织轮廓。欢迎提出宝贵意见第五十九页，共五十九页。