一年级·脑外伤.pptx

ININJURY URY OFOF S SKULL AND BRAINULL AND BRAIN脑外伤脑外伤影像影像(y(yn n xi xi n n)诊断诊断第一页，共九十九页。这是一则这是一则(y(y zz)鸡汤鸡汤第二页，共九十九页。你已经厌倦了诊断(zhndun)、鉴别、诊断(zhndun)、鉴别。你很懒，压根不想学习什么(shn me)分级、分度、分期。但是但是你依然有一颗想要(xin yo)进取的心！我知道我知道我也知道我也知道第三页，共九十九页。这一年，我不小心(xio xn)毕业了.医学(yxu)90后9090屌丝右手(yushu)强壮第四页，共九十九页。怀着雄心壮志(xing xn zhung zh)，准备当一名医学大咖.BIG DOCTORDOCTORBIG DOCTORDOCTOR第五页，共九十九页。最后，却阴差阳错的成为(chngwi)了一名规培学员.BIG DOCTORDOCTORBIG STUDENTSTUDENT1 12 23 34 456 67第六页，共九十九页。无奈地，我只能够(nnggu)，毕业后继续教育毕业后继续教育第七页，共九十九页。过瘾过瘾(gu(gu y yn)n)？然而然而(r(r n n r)r)这还不够这还不够还有还有第八页，共九十九页。考试考试(k(koshosh)是的，它叫第九页，共九十九页。如何(rh)学习如何爱HowHow-第十页，共九十九页。先读懂她READREAD-第十一页，共九十九页。让信任(xnrn)逐步升级TRUSTTRUST-第十二页，共九十九页。总有一天她会向你敞开(chngki)心扉HEARTHEART-第十三页，共九十九页。然后(rnhu)（秒懂的去面壁！）THENTHEN-第十四页，共九十九页。外伤让我们说让我们说一说，脑一说，脑外伤怎么外伤怎么学？学？第十五页，共九十九页。1 1 1 1TEMPLATE ONE脑外伤的概述脑外伤的概述(i shi sh)第十六页，共九十九页。脑外伤的类型(lixng)HiHi第十七页，共九十九页。加速性脑损伤加速性脑损伤减速性脑损伤减速性脑损伤挤压性脑损伤挤压性脑损伤对冲伤对冲伤第十八页，共九十九页。常见，颅内病理改变多与受伤方式和程度常见，颅内病理改变多与受伤方式和程度(ch(ch ngdngd)有关，死亡率高，后有关，死亡率高，后遗症多。急性颅脑外伤，多用头颅平片和遗症多。急性颅脑外伤，多用头颅平片和CTCT检查。检查。第十九页，共九十九页。2 2 2 2TEMPLATE TWO先来看看先来看看(k(k n kn k n)n)头部头部CTCT第二十页，共九十九页。印象印象(y(y nxinxi ng)ng)就像是看到一个就像是看到一个(y(y)人的第一个人的第一个(y(y)第二十一页，共九十九页。看看(kn kn)颅内的那些低密度。低密度。第二十二页，共九十九页。再看看(kn kn)颅内的那些高密度。高密度。第二十三页，共九十九页。合理合理(h(h l l)的窗宽窗位很的窗宽窗位很重重要要狂狂其实其实(qqshsh)第二十四页，共九十九页。举个栗子举个栗子EXAMPLEEXAMPLE第二十五页，共九十九页。第二十六页，共九十九页。3 3 3 3TEMPLATE THREE脑挫裂伤脑挫裂伤第二十七页，共九十九页。挫挫伤裂裂伤脑脑微小出血灶、脑静脉淤滞(yzh)、脑水肿及脑肿胀包括脑、软膜和血管的断裂脑挫挫伤：仅表现(bioxin)为低密度水肿，而无高密度出血灶脑挫裂裂伤：脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合，病变bngbin)广泛者可有占位表现第二十八页，共九十九页。脑挫裂伤脑挫裂伤 ：脑挫伤表现为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或血管撕：脑挫伤表现为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或血管撕裂裂(s(s li li)则为脑裂伤。则为脑裂伤。CTCT表现为大小不等的表现为大小不等的脑水肿低密度灶脑水肿低密度灶，其中其中散在斑点状出血灶散在斑点状出血灶或血肿形成，或血肿形成，伴有占位效应。伴有占位效应。第二十九页，共九十九页。4 4 4 4TEMPLATE FOUR脑内血肿脑内血肿(xu(xuzzh hng)ng)第三十页，共九十九页。单纯脑实质内小血管破裂出血单纯脑实质内小血管破裂出血 脑挫裂伤多个小出血灶融合脑挫裂伤多个小出血灶融合(r(r nghngh)而成而成 继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血功能丧失导致迟发性脑出血常发生在脑叶表面，如常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶额叶、颞叶，在受力或对冲，在受力或对冲部位。部位。高血压性脑出血无外伤高血压性脑出血无外伤(w(w ishish ng)ng)史史 高血压性脑出血好发于高血压性脑出血好发于基基底节、丘脑区底节、丘脑区 脑内血肿(xuzhng)Intracerebral hematoma第三十一页，共九十九页。左颞外伤性脑内血肿左颞外伤性脑内血肿(xu(xuzzh hng)ng)第三十二页，共九十九页。同侧部位脑内及硬膜下血肿同侧部位脑内及硬膜下血肿(xu(xuzzh hng)ng)CTCT扫描扫描术术 前前术术 后后第三十三页，共九十九页。不同部位不同部位(b(b w w i)i)脑内多发性血肿脑内多发性血肿术术 前前术术 后后第三十四页，共九十九页。5 5 5 5TEMPLATE FIVE颅内脑外血肿颅内脑外血肿(xu(xuzzh hng)ng)第三十五页，共九十九页。按部位(bwi)硬膜外硬膜外/下下第三十六页，共九十九页。按时间(shjin)急急/亚急亚急/慢性慢性(m(m n xn x ng)ng)第三十七页，共九十九页。它们(t men)都颅内脑外颅内脑外第三十八页，共九十九页。那么那么(n(n me)me)，怎么鉴别的呢？，怎么鉴别的呢？第三十九页，共九十九页。我们我们(w(w men)men)看个视频看个视频第四十页，共九十九页。u头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿u多位于颞顶区，常为脑膜中动脉脑膜中动脉(d(d ngmngm i)i)出血出血u硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限局限，呈双凸透镜形双凸透镜形、梭形或半月形第四十一页，共九十九页。u颅骨内板下方，局限性梭形或半月形梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻u可有相应区域颅骨骨折(gzh)，开放骨折(gzh)可出现血肿内积气u血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在u急性期：高密度区，CT值在40100HUu亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小u严重者出现(chxin)脑疝。第四十二页，共九十九页。l颅脑呗小脑幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上又被大脑镰分成左右两部分(b fen)。l当这三个腔隙有压力梯度存在可导致脑组织移位。小脑幕切迹疝中央疝大脑镰下疝颅骨疝逆向疝枕骨大孔第四十三页，共九十九页。第四十四页，共九十九页。左颞顶区急性(jxng)硬膜外血肿并颅骨骨折第四十五页，共九十九页。急性急性(j(j x x ng)ng)硬膜外血肿硬膜外血肿第四十六页，共九十九页。右额硬膜外血肿(xuzhng)亚急性期晚期第四十七页，共九十九页。下面哪个图像下面哪个图像(t(t xi xi n n)是是硬膜外血肿？硬膜外血肿？第四十八页，共九十九页。外外强强中中干干(w(w i i q qi i ng ng z zh h ng gng g n)n)脑干切断，为去大脑动物。手术后动物立即出现全身肌紧张加强、四肢强直、脊柱反张后挺现象。昏迷昏迷清醒清醒(qqngxngxng)ng)再昏再昏迷（迷（中间清醒期中间清醒期）第四十九页，共九十九页。u常为减速性头颅减速性头颅(t(t ulul)伤伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位。u外伤致静脉窦或窦旁桥静脉桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之硬膜与蛛网膜之间间的硬膜下间隙。u好发在大脑半球表面，范围均较广泛。多并发严重脑挫裂伤u按病程(bngchng)可分为：急性（急性（3 3天天以内）、亚急性（以内）、亚急性（4 4天天33周）、周）、慢性（慢性（3 3周以上）周以上）在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期。硬膜下血肿(xuzhng)Subdural hematoma第五十页，共九十九页。u颅骨内板下方新月形高密度区新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显。u少数早期即为混杂密度混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂(pli)脑脊液混入血肿所致。u亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度。第五十一页，共九十九页。u形态学表现同CT，为颅骨内板下方新月形异常信号区新月形异常信号区u血肿的信号特征及演变同脑内血肿uMRI对亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿的显示(xinsh)敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，CT常显示(xinsh)不清楚或不能显示(xinsh)第五十二页，共九十九页。急性急性(j(j x x ng)ng)硬膜下血肿硬膜下血肿CTCT扫描扫描第五十三页，共九十九页。急性急性(j(j x x ng)ng)硬膜下血硬膜下血肿、脑挫肿脑挫裂伤裂伤第五十四页，共九十九页。双侧额颞顶硬膜下血肿双侧额颞顶硬膜下血肿(xu(xuzzh hng)ng)第五十五页，共九十九页。左额颞顶硬膜下血肿左额颞顶硬膜下血肿(xu(xuzzh hng)ng)第五十六页，共九十九页。亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿(xu(xuzzh hng)ng)第五十七页，共九十九页。慢性慢性(m(m n xn x ng)ng)硬膜下血肿术前后硬膜下血肿术前后CTCT扫描扫描术术 前前术术 后后第五十八页，共九十九页。桥桥V V是连接大脑浅是连接大脑浅V V和静脉窦间的和静脉窦间的“纽带静脉纽带静脉”第五十九页，共九十九页。新月形新月形凸透镜形凸透镜形脑膜脑膜n(nomom)中动脉中动脉桥静脉桥静脉易跨矢状缝易跨矢状缝易跨冠状易跨冠状/人字缝人字缝硬膜下血肿硬膜下血肿(xu(xuzzh hng)ng)硬膜外血肿硬膜外血肿第六十页，共九十九页。6 6 6 6TEMPLATE SIX弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(s(snshnsh ng)ng)第六十一页，共九十九页。弥漫性轴索损伤(snshng)Diffuse axonal injuryu头部加速、减速或旋转性暴力脑白质与脑灰质因惯性运动速度不同发生相对移位脑白质与脑灰质因惯性运动速度不同发生相对移位，造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断u好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧(wi c)u首选MRI检查、其次为CT，平片无价值uCT:首次多为阴性；短期(dun q)复查，可见点状出血点状出血。uMRI：u平扫，散在大小不等的斑点状、小片状及条索状T1WIT1WI低信号低信号，T2WI信号；也可无异常。uSWI，低信号灶低信号灶。第六十二页，共九十九页。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(s(snshnsh ng)ng)第六十三页，共九十九页。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(s(snshnsh ng)ng)第六十四页，共九十九页。弥漫性轴索损伤是在颅脑外伤中，由于脑灰白质受到剪剪切切力力作用时引起的弥漫性神经轴索损伤。常表现为弥弥漫漫性性脑脑肿肿胀胀和和散散在在小小挫挫裂裂伤伤灶灶，常位于中央或周边的灰白质(bizh)交界处、脑白质(bizh)、基底节区、髕胝体和大脑脚处。挫裂伤灶也可很少甚至没有，仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检查诊断困难，MRI检查有助于诊断。第六十五页，共九十九页。女，女，19 19 岁，伤后岁，伤后 9 9天天 第六十六页，共九十九页。Case test第六十七页，共九十九页。CT：56976Yang Ming M 26y2003-6-25头颅外伤后一小时(xiosh)，病人呈浅昏迷状态，呼之能应；查体健右侧额部头皮肿胀。CTCT值值6868.6CTCT22.322.3第六十八页，共九十九页。差差差差 忘了忘了忘了忘了还有颅骨还有颅骨(l(l g g)骨折骨折第六十九页，共九十九页。解剖位置(wi zhi)+骨折+时间+认真第七十页，共九十九页。直接征象：直接征象：1.骨折线：边界清晰(qngx)锐利的断裂线影。2.细微或不全骨折：骨皮质皱折、凹陷。3.骨缝隙增宽(2mm，双侧不对称)。间接征象：间接征象：颅内气肿、副鼻窦或乳突积液等。第七十一页，共九十九页。n颅骨：23块（听小骨除外(chwi)）n颅=脑颅+面颅n脑颅（8块）：颞骨2+顶骨2+额骨+筛骨+枕骨+蝶骨n面颅(15块)：上颌骨2+颧骨2+鼻骨2+泪骨2+腭骨2+下鼻甲2+下颌骨+梨骨+舌骨第七十二页，共九十九页。第七十三页，共九十九页。第七十四页，共九十九页。第七十五页，共九十九页。第七十六页，共九十九页。第七十七页，共九十九页。第七十八页，共九十九页。第七十九页，共九十九页。第八十页，共九十九页。第八十一页，共九十九页。第八十二页，共九十九页。第八十三页，共九十九页。第八十四页，共九十九页。第八十五页，共九十九页。第八十六页，共九十九页。其实学习真的其实学习真的(z zh h n de)n de)不难，只是你不难，只是你懒得懒得(l(ln de)n de)提高提高第八十七页，共九十九页。希望希望(x(x w w ng)ng)在繁忙的在繁忙的工作中工作中第八十八页，共九十九页。你能够(nnggu)停下来想想自己想想自己(zzj j)要什么要什么第八十九页，共九十九页。并且(bngqi)努力提升提升(t(t shsh ng)ng)自我自我第九十页，共九十九页。能够(nnggu)配得上自己自己(zzj j)的梦想的梦想第九十一页，共九十九页。最后最后(z zu u h h u)u)规培三年，祝大家规培三年，祝大家(d(d ji ji)第九十二页，共九十九页。每天吃不同颜色的蔬果蔬果FRUITS&VEGETABLES第九十三页，共九十九页。每天穿不同(b tn)颜色的CLOTHES衣服衣服(y(y fu)fu)第九十四页，共九十九页。每天有不同(b tn)颜色的MOOD心情心情(x(x n nqqng)ng)第九十五页，共九十九页。考过了考过了多少多少(du(du shsho)o)次不重要！次不重要！最重要最重要(zhngyo)是：是：衬衬成就成就(ch(ch ngjingji)自己自己第九十六页，共九十九页。小斗斗小斗斗oubaouba如果不懒，我将更新，如果不懒，我将更新，更多无聊更多无聊(w(w li li o)o)，关注我！，关注我！第九十七页，共九十九页。ININJURY URY OFOF S SKULL AND BRAINULL AND BRAIN第九十八页，共九十九页。内容(nirng)总结injury。of。继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血。急/亚急/慢性。可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气。血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在(cnzi)。颅脑呗小脑幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上又被大脑镰分成左右两部分。昏迷清醒再昏迷（中间清醒期）。常为减速性头颅伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位。桥V是连接大脑浅V和静脉窦间的“纽带静脉”。解剖位置+骨折+时间+认真第九十九页，共九十九页。