下篇第二章妇科病证第一节至第三节.ppt

第第 二二 章章 妇妇 科科 病病 证证 GynecologyGynecology第一页，共七十六页。本章重点内容本章重点内容 1.妇科病证诊断与治疗要点妇科病证诊断与治疗要点(yodin)2.妇科常见病证辨证论治妇科常见病证辨证论治第二页，共七十六页。人体脏腑、经络、气血的活动规律，人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织胞宫及其相关组织(zzh)(zzh)，在生理和病，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。所以妇科病证的诊治都有其特殊性。第三页，共七十六页。围绕围绕主主诉诉(zh s)(zh s)询问询问，结结合合妇妇科特点，科特点，询问询问月月经经史、史、带带下史、婚下史、婚产产史等。史等。一、诊断一、诊断(zhndun)要要点点 1.问诊问诊月月经经史包括初潮年史包括初潮年龄龄、周期、周期、经经期期(jngq)(jngq)、经经量、量、经经色、色、经质经质、末次月末次月经经日期、日期、经经期期(jngq)(jngq)及及经经期期(jngq)(jngq)前后症状等。前后症状等。带带下史包括下史包括带带下的量、色、下的量、色、质质、气味，以及与月、气味，以及与月经经关系等。关系等。婚婚产产史包括性生活情况、史包括性生活情况、结结婚年婚年龄龄、孕、孕产产次数、堕胎情况、次数、堕胎情况、末次分娩或流末次分娩或流产产日期、避孕措施等。日期、避孕措施等。第四页，共七十六页。对妇对妇科病科病证进证进行望行望诊诊，除一般常，除一般常规规的整体望的整体望诊诊 和和局部望局部望诊诊外，必要外，必要时还须时还须望月望月经经(yujng)(yujng)、望、望带带下、望下、望恶恶露。露。2.望望诊诊(wn zhn)(wn zhn)望月望月经经包括量、色、包括量、色、质质、有无血、有无血块块。望望带带下包括量、色、下包括量、色、质质的的变变化。化。望望恶恶露，要露，要结结合合(jih)(jih)产产后日期后日期观观察量、色、察量、色、质质及血及血块块等。等。第五页，共七十六页。妇妇科科病病证证的的闻闻诊诊特特点点，孕孕妇妇(ynf)(ynf)20 20 周周后后要要听听胎胎心音；必要心音；必要时时嗅月嗅月经经、带带下、下、恶恶露的气味。露的气味。3.闻诊闻诊第六页，共七十六页。一般女性的正常脉一般女性的正常脉较较男性男性细细小，小，缓缓滑有力滑有力为为常脉。常脉。月月经经将至或正将至或正值值(zhn zh)(zhn zh)经经期，脉象滑利期，脉象滑利为为正常月正常月经经脉。脉。妊娠常脉妊娠常脉为为六脉平和而滑利，尺脉六脉平和而滑利，尺脉动动甚，按之不甚，按之不绝绝。临产临产脉，又称离脉，又称离经经脉，是将脉，是将产产之象，其脉是尺脉之象其脉是尺脉转转急急如切如切绳转绳转珠，或脉珠，或脉见见浮数散乱。浮数散乱。4.切切诊诊(qi zhn)(qi zhn)包括包括(boku)(boku)脉脉诊诊和和按按诊诊。第七页，共七十六页。产产后脉，由于后脉，由于产产后冲任气血俱虚，故脉象多后冲任气血俱虚，故脉象多虚虚缓缓平和。平和。妇妇科病科病证证的按的按诊诊，重点是按腹部，重点是按腹部，诊诊察有无察有无压压痛、包痛、包块块，其部位，其部位(bwi)(bwi)、性、性质质、范、范围围、喜按、喜按或拒按等。或拒按等。第八页，共七十六页。妇妇科病科病证证的治的治疗疗，在，在贯彻贯彻整体整体观观念和辨念和辨证论证论治治原原则则的基的基础础上，上，还须结还须结合女性的生理、病理特点。合女性的生理、病理特点。妇妇女以血女以血为为本，生理方面的本，生理方面的经经、产产等多等多伤伤于血，以于血，以致气分偏盛，情致气分偏盛，情绪绪容易波容易波动动，常影响于肝；，常影响于肝；饮饮食食(ynsh)(ynsh)失失调调，忧忧思思劳劳倦，易倦，易伤伤于脾；禀于脾；禀赋赋不足，房事不不足，房事不节节，孕孕产过产过多，常多，常损伤肾损伤肾。因此，。因此，脏脏腑功能失常，气血腑功能失常，气血失失调调，导导致冲任致冲任损伤损伤，发发生生经经、带带、胎、胎、产产、乳等、乳等诸诸病病证证。因而在治。因而在治疗疗上，常用上，常用补肾补肾滋滋肾肾、疏肝养肝、疏肝养肝、健脾和胃、健脾和胃、调调理气血来理气血来调调治冲任，作治冲任，作为为治治疗妇疗妇科病科病证证的治的治疗疗大法。大法。二、治疗二、治疗(zhlio)要点要点第九页，共七十六页。1.补肾补肾滋滋肾肾 肾肾为为先先天天之之本本，天天癸癸之之源源，主主藏藏精精气气。肾肾虚虚(shn(shn x)x)则则冲任冲任亏亏损损，胞，胞宫宫失养，失养，则妇则妇科科诸证丛诸证丛生。生。2.疏肝养肝疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，司血海。肝藏血，主疏泄，司血海。妇妇女以血女以血为为本，而本，而经经、产产皆皆伤伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导导致冲任不致冲任不调调，发发生生妇妇科科诸证诸证。所以疏肝养肝也是。所以疏肝养肝也是妇妇科病的一个科病的一个(y)(y)治治疗疗大法。大法。第十页，共七十六页。3.健脾和胃健脾和胃 脾胃脾胃为为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，气血充盛，则则血海血海满满盈，月盈，月经经如期，胎孕正常。若如期，胎孕正常。若脾胃失脾胃失调调，生化之源不足，影响冲任而，生化之源不足，影响冲任而发发生生妇妇科科诸诸证证。所以。所以(suy)(suy)健脾和胃是治健脾和胃是治疗妇疗妇科病科病证证的大法之一。的大法之一。第十一页，共七十六页。4.调调理气血理气血 气血来源于气血来源于脏脏腑，运行于腑，运行于经络经络，是是妇妇女女经经、带带、胎、胎、产产、乳的重要物、乳的重要物质质基基础础。气。气为为血血帅帅，血，血为为气母，气母，两者相互两者相互协调协调，相互，相互为为用。气血用。气血调畅调畅，五，五脏脏安和，冲安和，冲任通盛，任通盛，经经孕正常。由于孕正常。由于妇妇女女经经、带带、胎、胎、产产、乳等、乳等特殊生理皆容易特殊生理皆容易(rngy)(rngy)耗血耗血伤伤气，易气，易导导致气血失致气血失调调，发发生生妇妇科科诸证诸证；而；而妇妇科科诸证诸证，又能加重气血失，又能加重气血失调调。故。故调调理气血是治理气血是治疗妇疗妇科科诸证诸证的一种重要而的一种重要而应应用范用范围围很广的很广的治治疗疗大法。大法。第十二页，共七十六页。此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治治疗妇疗妇科病科病证证除内治法外，除内治法外，还还可配用外治法，使可配用外治法，使药药力力(yol)(yol)直达病所，提高直达病所，提高疗疗效。常用的外治法有熏洗效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、法、冲洗法、纳药纳药法和法和贴贴敷法等。敷法等。第十三页，共七十六页。第一节第一节 月经不调月经不调Irregular MensesIrregular Menses第十四页，共七十六页。月经不调是妇科常见病。妇科玉尺月经不调是妇科常见病。妇科玉尺云：云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。其范围包括月经先期、月经后期。其范围包括月经先期、月经后期(huq)(huq)、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。证。第十五页，共七十六页。1.肝郁气滞肝郁气滞 素性抑郁，或忿怒素性抑郁，或忿怒过过度，肝气郁度，肝气郁结结，郁而化，郁而化热热，热热扰扰冲任，迫血妄行，遂致月冲任，迫血妄行，遂致月经经提前。肝气逆乱，疏泄失提前。肝气逆乱，疏泄失常常(shchng)(shchng)，血海蓄溢紊乱，遂成月，血海蓄溢紊乱，遂成月经经先后无定期。先后无定期。【病因【病因(bngyn)病机】病机】2.脾气虚弱脾气虚弱 素体虚弱，或素体虚弱，或劳劳倦倦过过度，度，饮饮食失食失节节，损伤损伤脾气，以致中脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能气虚弱，冲任不固，不能统摄统摄(tngsh)(tngsh)经经血，血，导导致月致月经经先期。脾先期。脾虚虚统摄统摄(tngsh)(tngsh)失司，以致血海蓄溢失常，失司，以致血海蓄溢失常，导导致月致月经经先后不定期。先后不定期。第十六页，共七十六页。3.肝肝肾肾不足不足 房房劳劳过过度度、多多孕孕多多产产，肝肝肾肾精精血血亏亏损损，冲冲任任不不足足则则经经期期错错后后。肾肾气气虚虚则则冲冲任任不不固固，导导致致月月经经提提前前；肾肾虚虚则则封封藏藏失失职职，血海，血海(xu hi)(xu hi)蓄溢失常，遂致月蓄溢失常，遂致月经经先后无定期。先后无定期。4.痰湿阻滞痰湿阻滞 体体质质肥胖，素多痰湿，或肥胖，素多痰湿，或饮饮食不食不节节，过过食肥甘，食肥甘，伤伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注(xi zh)(xi zh)冲任，冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满时满溢，行溢，行经错经错后。后。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第十七页，共七十六页。5.寒凝血瘀寒凝血瘀 经经期期产产后后(chn(chn hu)hu)，余余血血未未尽尽，不不禁禁房房事事，或或感感受受寒寒邪邪，冒冒雨雨涉涉水水，寒寒凝凝血血瘀瘀，冲冲任任受受阻阻，经经行行不不畅畅，血血海不能按海不能按时满时满溢溢则经则经期期错错后。后。6.热扰热扰冲任冲任 包括阴虚血包括阴虚血热热和阳盛血和阳盛血热热等。阴虚血等。阴虚血热热常由素体常由素体阴虚，或失血阴虚，或失血伤伤阴，内生虚阴，内生虚热热，热热迫冲任，冲任不固，迫冲任，冲任不固，月月经经提前而至。阳盛血提前而至。阳盛血热热，乃素体阳盛，或，乃素体阳盛，或过过食辛辣食辛辣助阳之品，或感受助阳之品，或感受(gnshu)(gnshu)热热邪，邪，热伤热伤冲任，迫血妄行致冲任，迫血妄行致月月经经先期。先期。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第十八页，共七十六页。凡月凡月经经周期提前周期提前7 7天以上天以上(yshng)(yshng)，连续连续3 3个周期以个周期以上上(yshng)(yshng)者，称者，称为为月月经经先期。先期。月经月经(yujng)先期先期第十九页，共七十六页。月月经经提前提前(tqin)(tqin)，量多，色淡，量多，色淡，质质稀，神倦稀，神倦为为脾脾气虚弱气虚弱。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】月月经经(yujng)(yujng)提前，量多，提前，量多，经经色深色深红红，质质稠者稠者为为阳阳盛血盛血热热。量少，脉量少，脉细细数数为为阴虚血阴虚血热热。量或多或少，排出不量或多或少，排出不畅畅，胁胁腹腹胀满胀满，脉弦数，脉弦数为为肝郁化肝郁化热热。第二十页，共七十六页。证证 候候 经经期提前期提前(tqin)(tqin)，色淡，色淡质质稀，神疲肢倦，稀，神疲肢倦，气短气短懒懒言，言，纳纳少便溏，舌淡少便溏，舌淡红红，苔薄白，脉，苔薄白，脉缓缓弱。弱。一、气不摄血一、气不摄血 治治 法法 补补脾益气脾益气(y q)(y q)，固冲，固冲调经调经。第二十一页，共七十六页。方方 药药 归归脾脾汤汤加减。大便溏薄者，加山加减。大便溏薄者，加山药药、薏、薏苡仁、砂仁；月苡仁、砂仁；月经经(yujng)(yujng)量多者，去当量多者，去当归归，加艾叶、阿，加艾叶、阿胶。胶。针针灸治灸治疗疗(zhlio)(zhlio)可可选选取气海、足三里、地机、脾取气海、足三里、地机、脾俞俞穴。用穴。用补补法，脾法，脾俞俞加灸。加灸。一、气不摄血一、气不摄血 第二十二页，共七十六页。证证 候候 经经期期(jngq)(jngq)提前，量少，色提前，量少，色红质红质稠，稠，颧颧赤赤 唇唇红红，手足心，手足心热热，舌，舌红红苔少，脉苔少，脉细细数。数。二、血热妄行二、血热妄行（一）阴虚（一）阴虚(yn x)(yn x)血血热热 治治 法法 养阴清养阴清热热，凉血，凉血调经调经(tiojng)(tiojng)。第二十三页，共七十六页。方方 药药 两地两地汤汤加减。加减。经经量多者，加女量多者，加女贞贞子、旱子、旱莲莲草；草；头晕头晕耳耳鸣鸣(r mng)(r mng)者，加夏枯草、石决明、者，加夏枯草、石决明、龙龙骨。骨。针针灸治灸治疗疗 可可选选取三阴交、血海取三阴交、血海(xu hi)(xu hi)、地机、然谷、地机、然谷、太溪。太溪。诸诸穴均用穴均用补补法。法。（一）阴虚（一）阴虚(yn x)(yn x)血血热热第二十四页，共七十六页。证证 候候 经经期提前，量多，紫期提前，量多，紫红红，质质稠或稠或夹夹血血块块，心胸心胸烦闷烦闷(fnmn)(fnmn)，渴喜冷，渴喜冷饮饮，大便燥，大便燥结结，小便短赤，面色，小便短赤，面色红红赤，舌赤，舌红红苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。（二）阳盛血热（二）阳盛血热 治治 法法 清清热热(qn r)(qn r)降火，凉血降火，凉血调经调经。第二十五页，共七十六页。方方 药药 清清经经散加减散加减(ji jin)(ji jin)。经经色紫黯色紫黯夹夹血血块块者，加者，加益母草、茜草；益母草、茜草；经经量多者，去茯苓，加地量多者，去茯苓，加地榆榆、女、女贞贞子。子。针针灸灸(zhnji)(zhnji)治治疗疗 可可选选取三阴交、血海、地机、曲池取三阴交、血海、地机、曲池穴。用泻法。穴。用泻法。（二）阳盛血热（二）阳盛血热第二十六页，共七十六页。证证 候候 经经期提前期提前(tqin)(tqin)，经经色紫色紫红红，质质稠有稠有块块，伴有，伴有经经前乳房及少腹前乳房及少腹胀胀痛，痛，烦烦躁易怒，口苦咽干，舌躁易怒，口苦咽干，舌红红苔黄，苔黄，脉滑数。脉滑数。（三）肝郁（三）肝郁(n y)化热化热 治治 法法 清肝解郁清肝解郁(ji y)(ji y)，凉血，凉血调经调经。第二十七页，共七十六页。方方 药药 丹丹栀栀逍遥散加减逍遥散加减(ji jin)(ji jin)。经经行乳行乳胀胀者，者，加郁金、元胡；气滞血瘀，加郁金、元胡；气滞血瘀，经经行不行不畅畅者，加益母草、者，加益母草、丹参。丹参。针针灸灸(zhnji)(zhnji)治治疗疗 可可选选取三阴交、血海、地机、行取三阴交、血海、地机、行间间、太冲穴。用泻法。、太冲穴。用泻法。（三）肝郁（三）肝郁(n y)化热化热第二十八页，共七十六页。月经周期错后月经周期错后7 7天以上，甚至天以上，甚至3 35 5个月一个月一行，连续行，连续3 3个周期以上者称月经后期。若伴有个周期以上者称月经后期。若伴有经量过少，常可发展经量过少，常可发展(fzhn)(fzhn)为闭经。为闭经。月经月经(yujng)后期后期第二十九页，共七十六页。月月经经色淡色淡质质稀，量少，稀，量少，头晕头晕耳耳鸣鸣(r mng)(r mng)，腰膝酸，腰膝酸软软为肾为肾精精亏亏虚虚。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】色淡量少，色淡量少，质质稀，小腹稀小腹(xiof)(xiof)冷痛，喜温喜按冷痛，喜温喜按为为阳阳虚寒凝虚寒凝。色黯色黯红红，量少，小腹，量少，小腹胀胀痛痛为为肝郁气滞肝郁气滞。经经色黯而量少，挟血色黯而量少，挟血块块，小腹冷痛拒按，小腹冷痛拒按为为寒滞寒滞冲任冲任。色淡，色淡，质质粘稠，脘粘稠，脘闷闷呕呕恶为恶为痰湿阻滞。痰湿阻滞。第三十页，共七十六页。证证 候候 经经期延后，量少，色淡期延后，量少，色淡质质稀，稀，头晕头晕耳耳鸣鸣，伴，伴带带下量多，清稀，腰腿酸下量多，清稀，腰腿酸软软(sunrun)(sunrun)，面，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细细。一、肾精亏虚一、肾精亏虚 治治 法法 补肾补肾(b shn)(b shn)益气，养血益气，养血调经调经。第三十一页，共七十六页。方方 药药 大大补补元煎加减。月元煎加减。月经过经过少者，加少者，加 丹参、丹参、川芎、肉川芎、肉苁苁蓉；月蓉；月经经延后日久者，加肉桂延后日久者，加肉桂(rugu)(rugu)、牛膝。、牛膝。针针灸治灸治疗疗(zhlio)(zhlio)可可选选取取肾俞肾俞、膈、膈俞俞、三阴交、关元、三阴交、关元、太溪穴，用太溪穴，用补补法，可加灸。法，可加灸。一、肾精亏虚一、肾精亏虚 第三十二页，共七十六页。证证 候候 经经期期(jngq)(jngq)延后，量少，色淡延后，量少，色淡质质稀，小腹稀，小腹隐隐痛，痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清喜温喜按，腰酸无力，小便清长长，大便稀溏，舌淡，苔白，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉脉沉迟迟无力。无力。二、阳虚寒凝二、阳虚寒凝 治治 法法 温温肾肾扶阳，养血扶阳，养血调经调经(tiojng)(tiojng)。第三十三页，共七十六页。方方 药药 大大营营煎加减。阳虚寒盛，腹痛煎加减。阳虚寒盛，腹痛(f tn)(f tn)较较剧剧者，加巴戟天、者，加巴戟天、补补骨脂；虚甚者，加人参、党骨脂；虚甚者，加人参、党参。参。针针灸治灸治疗疗 可可选选取关元、命取关元、命门门(mn mn)(mn mn)、膈、膈俞俞、血海、血海、三阴交穴。用三阴交穴。用补补法，关元、命法，关元、命门门(mn mn)(mn mn)加灸。加灸。二、阳虚寒凝二、阳虚寒凝第三十四页，共七十六页。证证 候候 经经期期(jngq)(jngq)延后，量少，色黯延后，量少，色黯红红或有血或有血块块，小腹小腹胀胀痛，胸痛，胸闷闷不舒，舌黯不舒，舌黯红红，苔薄白或，苔薄白或 薄黄，脉弦。薄黄，脉弦。三、肝郁三、肝郁(n y)气滞气滞 治治 法法 理气理气(lq)(lq)行滞，活血行滞，活血调经调经。第三十五页，共七十六页。方方 药药 乌药汤乌药汤加减。小腹加减。小腹胀胀痛甚者痛甚者(shn zh)(shn zh)，加丹皮、，加丹皮、元胡；乳房元胡；乳房胀胀痛者，加郁金、王不留行、川楝子。痛者，加郁金、王不留行、川楝子。针针灸治灸治疗疗(zhlio)(zhlio)可可选选取中脘、支沟、行取中脘、支沟、行间间、三阴交穴。、三阴交穴。用平用平补补平泻法。平泻法。三、肝郁三、肝郁(n y)气滞气滞第三十六页，共七十六页。证证 候候 经经期期(jngq)(jngq)延后，量少，色黯有血延后，量少，色黯有血块块，少，少腹冷痛，得腹冷痛，得热热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧紧。四、寒滞冲任四、寒滞冲任 治治 法法 温温经经散寒，活血散寒，活血(hu xu)(hu xu)调经调经。第三十七页，共七十六页。方方 药药 温温经汤经汤加减。月加减。月经经量少者，加量少者，加鸡鸡 血藤、血藤、丹参腹痛丹参；腹痛(f tn)(f tn)拒按者，加元胡、蒲黄、小拒按者，加元胡、蒲黄、小 茴香。茴香。针针灸灸(zhnji)(zhnji)治治疗疗 可可选选取三阴交、膈取三阴交、膈俞俞、肾俞肾俞、关元、关元、气海、血海。用气海、血海。用补补法，膈法，膈俞俞、肾俞肾俞、关元、气海加灸。、关元、气海加灸。四、寒滞冲任四、寒滞冲任第三十八页，共七十六页。证证 候候 经经期延后，量少，色淡，期延后，量少，色淡，质质粘稠粘稠(zhn chu)(zhn chu)，形体肥胖，形体肥胖，头晕头晕心悸，脘心悸，脘闷闷呕呕恶恶，舌淡胖，苔，舌淡胖，苔 白白腻腻，脉滑。，脉滑。五、痰湿阻滞五、痰湿阻滞(z zh)治治 法法 燥湿化痰燥湿化痰(hu tn)(hu tn)，活血，活血调经调经。第三十九页，共七十六页。方方 药药 芎芎归归二二陈汤陈汤加减加减(ji jin)(ji jin)。经经量少者，加量少者，加补补骨骨脂、脂、泽兰泽兰、牛膝；、牛膝；带带下量多者，加下量多者，加苍术苍术、车车前子。前子。针针灸治灸治疗疗 可可选选取中脘取中脘(zhn wn)(zhn wn)、内关、足三里、三、内关、足三里、三阴交、丰隆穴。用平阴交、丰隆穴。用平补补平泻法。平泻法。五、痰湿阻滞五、痰湿阻滞(z zh)第四十页，共七十六页。月月经经不按周期来潮，不按周期来潮，时时而提前，而提前，时时而而错错后，周以上，并后，周以上，并连续连续出出现现(chxin)(chxin)三个月三个月经经周周期以上者，称月期以上者，称月经经先后无定期。先后无定期。月经月经(yujng)先后无定期先后无定期第四十一页，共七十六页。经经量或多或少量或多或少(hu du hu sho)(hu du hu sho)，色黯有，色黯有块块，胁胁腹腹胀胀痛痛为为肝郁肝郁。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】量少，色淡，量少，色淡，质质稀，腰膝酸稀，腰膝酸软软(sunrun)(sunrun)者者为肾为肾虚。虚。第四十二页，共七十六页。证证 候候 经经期不定，量或多或少，色期不定，量或多或少，色红红有有块块，胸，胸胁胁(xin xi)(xin xi)、乳房、少腹、乳房、少腹胀胀痛，脘痛，脘闷纳闷纳呆，善太息，苔薄白，呆，善太息，苔薄白，脉弦。脉弦。一、肝气一、肝气(gnq)郁滞郁滞 治治 法法 疏肝解郁，和血疏肝解郁，和血调经调经(tiojng)(tiojng)。第四十三页，共七十六页。方方 药药 逍遥散加减。肝血不足，肝阳逍遥散加减。肝血不足，肝阳(n yn)(n yn)偏亢偏亢而致而致头晕头晕目眩者，加菊花、石决明；小腹目眩者，加菊花、石决明；小腹胀胀痛甚者，加痛甚者，加延胡索、蒲黄。延胡索、蒲黄。针针灸治灸治疗疗 可可选选取中脘取中脘(zhn wn)(zhn wn)、支沟、太冲、三阴、支沟、太冲、三阴交穴。用平交穴用平补补平泻法。平泻法。一、肝气一、肝气(gnq)郁滞郁滞第四十四页，共七十六页。证证 候候 经经期期(jngq)(jngq)不定，量少，色淡，不定，量少，色淡，质质稀，稀，腰腰腿酸痛，腿酸痛，头晕头晕耳耳鸣鸣，舌淡，苔少，脉沉，舌淡，苔少，脉沉细细。二、肾气二、肾气(shn q)不足不足 治治 法法 补肾补肾(b shn)(b shn)益气，养血益气，养血调经调经。第四十五页，共七十六页。方方 药药 定定经汤经汤加减。月加减。月经经量少者，加肉量少者，加肉苁苁蓉、丹蓉、丹参；参；头晕头晕(tu yn)(tu yn)耳耳鸣鸣甚者，加石决明、甚者，加石决明、钩钩藤。藤。针针灸治灸治疗疗 可可选选取气海取气海(q hi)(q hi)、中极、中极、肾俞肾俞、太溪、关、太溪、关元、三阴交穴。用元、三阴交穴。用补补法。偏法。偏肾肾阳虚，加关元、命阳虚，加关元、命门门；偏；偏肾肾阴虚，加三阴交、然谷。阴虚，加三阴交、然谷。二、肾气二、肾气(shn q)不足不足第四十六页，共七十六页。第二节第二节 闭闭 经经 Amenorrhea Amenorrhea第四十七页，共七十六页。女子年女子年过过1818周周岁岁(zhu su)(zhu su)，月，月经经尚未初潮，或已尚未初潮，或已行行经经而又中断而又中断3 3个月以上者，称个月以上者，称为闭经为闭经。前者称。前者称为为原原发发性性闭经闭经，后者称后者称为继发为继发性性闭经闭经。第四十八页，共七十六页。1.气血虚弱气血虚弱 脾脾胃胃素素弱弱，忧忧思思(yu(yu s)s)伤伤脾脾，气气血血生生化化之之源源不不足足，或或久久病病大大病病，小小产产、堕堕胎胎，屡屡伤伤气气血血，致致使使血血海海空空虚，不能虚，不能满满溢而溢而闭经闭经。【病因【病因(bngyn)病机】病机】2.肝肝肾肾(n shn)(n shn)亏亏虚虚 先天不足，精血先天不足，精血亏亏虚，天癸虚，天癸匮匮乏，冲任不充；或房乏，冲任不充；或房劳劳多多产产，久病耗，久病耗伤肾伤肾精肝血，而致肝精肝血，而致肝肾肾亏亏损损，精，精亏亏血少，血少，冲任失养，血海空虚而冲任失养，血海空虚而闭经闭经。第四十九页，共七十六页。3.气滞血瘀气滞血瘀 素性抑郁，七情内素性抑郁，七情内伤伤，肝气郁，肝气郁结结，血行不，血行不畅畅，瘀阻冲任，血海瘀阻冲任，血海(xu hi)(xu hi)不得不得满满溢，遂致溢，遂致闭经闭经。4.痰湿阻滞痰湿阻滞 素体肥胖，痰素体肥胖，痰浊浊内盛，或脾失健运，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿 内内生，阻滞胞生，阻滞胞络络，气血运行，气血运行(ynxng)(ynxng)受阻，乃致受阻，乃致经闭经闭。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第五十页，共七十六页。须须辨虚、辨虚、实实及虚及虚实夹杂实夹杂的不同情况。若他病的不同情况。若他病所致的所致的闭经闭经，当先治原，当先治原发发病。病。临临床床(ln chun)(ln chun)上常上常见见气血虚弱、肝气血虚弱、肝肾肾亏亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】第五十一页，共七十六页。证证 候候 月月经经周期后延，周期后延，经经量少，色淡量少，色淡质质稀，稀，继继而而(j r)(j r)闭经闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，伴面色萎黄，倦怠无力，头头昏眼花，心昏眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉悸气短，舌淡苔薄，脉细细无力。无力。一、气血一、气血(q xu)虚弱虚弱 治治 法法 益气养血。益气养血。第五十二页，共七十六页。方方 药药 人参养荣人参养荣汤汤加减腹加减。腹胀纳胀纳少者，加砂仁、少者，加砂仁、佛手佛手(fshu)(fshu)；气虚甚者，加党参、黄芪。；气虚甚者，加党参、黄芪。针针灸治灸治疗疗(zhlio)(zhlio)可可选选取足三里、三阴交、关元、气海取足三里、三阴交、关元、气海穴。用穴。用补补法。法。一、气血一、气血(q xu)虚弱虚弱第五十三页，共七十六页。证证 候候 初潮晚，逐初潮晚，逐渐闭经渐闭经，头晕头晕耳耳鸣鸣(r mng)(r mng)，健，健忘，腰酸腿忘，腰酸腿软软，性欲低下，舌，性欲低下，舌红红，苔少，脉，苔少，脉细细。二、肝肾二、肝肾(n shn)(n shn)不足不足 治治 法法 补补肝肝肾肾，调调冲任。冲任。第五十四页，共七十六页。方方 药药 六味地黄丸加味。六味地黄丸加味。头晕头晕耳耳鸣鸣(r mng)(r mng)甚者，甚者，加石决明、加石决明、钩钩藤；阴虚甚者，加麦冬、女藤；阴虚甚者，加麦冬、女贞贞子。子。针针灸灸(zhnji)(zhnji)治治疗疗 可可选选取肝取肝俞俞、肾俞肾俞、气冲、三阴交穴。、气冲、三阴交穴。用用补补法。法。二、肝肾二、肝肾(n shn)(n shn)不足不足 第五十五页，共七十六页。证证 候候 月月经经数月不行数月不行(bxng)(bxng)，精神郁，精神郁闷闷，烦烦躁易躁易怒，乳房、小腹怒，乳房、小腹胀胀痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩涩。三气滞血瘀三、气滞血瘀 治治 法法 行气行气(xn q)(xn q)解郁，活血化瘀。解郁，活血化瘀。第五十六页，共七十六页。方方 药药 逍遥散加味。逍遥散加味。烦烦躁躁(fnzo)(fnzo)易怒者，加郁金、易怒者，加郁金、栀栀子、子、黄芩；津黄芩；津伤伤便干者，加火麻仁、知母。便干者，加火麻仁、知母。针针灸灸(zhnji)(zhnji)治治疗疗 可可选选取气海、血海、行取气海、血海、行间间、三阴交、三阴交、子子宫宫穴。用泻法。穴。用泻法。三、气滞血瘀三、气滞血瘀第五十七页，共七十六页。证证 候候 月月经经停停闭闭，形体肥胖，形体肥胖(fipng)(fipng)，头晕头晕嗜睡，胸嗜睡，胸闷闷脘痞，脘痞，带带下量多，苔白下量多，苔白腻腻，脉滑。，脉滑。四、痰湿阻滞四、痰湿阻滞(z zh)(z zh)治治 法法 燥湿化痰燥湿化痰(hu tn)(hu tn)，活血通，活血通经经。第五十八页，共七十六页。方方 药药 丹溪治湿痰方加减丹溪治湿痰方加减(ji jin)(ji jin)。小腹。小腹胀胀痛者，痛者，加香附、加香附、乌药乌药；小腹冷痛；小腹冷痛较剧较剧者，加吴茱萸、小茴香。者，加吴茱萸、小茴香。针针灸治灸治疗疗(zhlio)(zhlio)可可选选取膻中、中脘、气海、丰隆、关取膻中、中脘、气海、丰隆、关元、三阴交穴。平元、三阴交穴。平补补平泻。平泻。四、痰湿阻滞四、痰湿阻滞(z zh)z zh)第五十九页，共七十六页。第三节第三节 崩漏崩漏(bn lu)(bn lu)Metrorrhagia Metrorrhagia第六十页，共七十六页。崩漏是月崩漏是月经经周期、周期、经经期、期、经经量量严严重失常的重失常的病病证证。突然阴道出血，来。突然阴道出血，来势势(lish)(lish)急，血量多者称急，血量多者称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏的病崩；血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏的病机相似，且可相互机相似，且可相互转转化，故常并称化，故常并称为为崩漏。崩漏。第六十一页，共七十六页。1.血血热热妄行妄行有有实热实热与虚与虚热热之分。之分。实热实热多因其人素体阳盛，或多因其人素体阳盛，或过过食食辛辣，或外邪入里化辛辣，或外邪入里化热热，或肝火内，或肝火内炽炽等；而虚等；而虚热见热见于于病久阴病久阴亏亏，阴虚内，阴虚内热热而成。无而成。无论论(wln)(wln)实热实热虚虚热热，都是火，都是火热热之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。【病因【病因(bngyn)(bngyn)病机】病机】2.瘀滞冲任瘀滞冲任多因七情内多因七情内伤伤(nishng)(nishng)，气血瘀滞于冲任，或，气血瘀滞于冲任，或经经期、期、产产后余后余血未尽，又感受寒、血未尽，又感受寒、热热外邪，以致寒凝外邪，以致寒凝热热灼而致瘀，瘀灼而致瘀，瘀阻冲任，血不循阻冲任，血不循经经，以致崩漏。，以致崩漏。第六十二页，共七十六页。3.肾肾气气亏亏虚虚多多由由先先天天肾肾气气不不足足，少少女女(shon)(shon)肾肾气气稚稚弱弱，或或更更年年期期肾肾气气渐渐衰衰，或或早早婚婚多多产产，房房劳劳伤伤肾肾，肾肾阴阴虚虚损损，阴阴虚虚内内热热，迫迫血血妄妄行行，遂遂成成崩崩漏漏；或或肾肾阳阳虚虚损损，命命门门火火衰衰，封封藏藏失失司司，冲冲任不固，不能制任不固，不能制约经约经血，乃成崩漏。血，乃成崩漏。4.脾气不足脾气不足多多因因忧忧思思过过度度，或或劳劳倦倦伤伤脾脾，中中气气下下陷陷，冲冲任任不不固固，血血失失统摄统摄(tngsh)(tngsh)，血海不固，而成崩漏。，血海不固，而成崩漏。【病因【病因(bngyn)(bngyn)病机】病机】第六十三页，共七十六页。经经血血(jngxu)(jngxu)非非时时暴下，色暴下，色红质红质稠，多属稠，多属热热。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】淋漓漏下淋漓漏下(lu xi)(lu xi)，色紫，色紫质质稠，多属阴虚有稠，多属阴虚有热热。经经血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，多属瘀滞多属瘀滞。经经血淋漓，色淡血淋漓，色淡质质稀，小腹喜温喜按，多属虚稀，小腹喜温喜按，多属虚属寒。属寒。第六十四页，共七十六页。证证 候候 阴道大量阴道大量(dling)(dling)下血，血深下血，血深红红而而质质稠，稠，头晕头晕面赤，舌面赤，舌红红苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。一、血热妄行一、血热妄行 治治 法法 清清热热滋阴滋阴(z yn)(z yn)，凉血止血。，凉血止血。第六十五页，共七十六页。方方 药药 清清热热(qn r)(qn r)固固经汤经汤加减。少腹及两加减。少腹及两胁胁胀胀痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘结结者，加火麻者，加火麻仁、大黄。仁、大黄。针针灸治灸治疗疗 可可选选取取(xunq)(xunq)大敦、大敦、隐隐白、血海、中极穴。白、血海、中极穴。用平用平补补平泻法。平泻法。一、血热妄行一、血热妄行 第六十六页，共七十六页。证证 候候 经经血血(jngxu)(jngxu)淋漓不断或突然下血，血色紫淋漓不断或突然下血，血色紫黯有黯有块块，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点，脉，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点，脉涩涩或或弦弦涩涩。二、瘀滞冲任二、瘀滞冲任 治治 法法 化瘀止血化瘀止血(zh xu)(zh xu)，理气止痛。，理气止痛。第六十七页，共七十六页。方方 药药 逐瘀止崩逐瘀止崩汤汤加减。少腹冷痛者，加加减。少腹冷痛者，加乌药乌药、炮姜；胸、炮姜；胸胁胁(xin xi)(xin xi)胀胀痛者，加柴胡、香附。痛者，加柴胡、香附。针针灸治灸治疗疗(zhlio)(zhlio)可可选选取太冲、三阴交、关元、取太冲、三阴交、关元、气冲。气冲。诸诸穴平穴平补补平泻。平泻。二、瘀滞冲任二、瘀滞冲任第六十八页，共七十六页。证证 候候 经经血血淋淋漓漓，色色淡淡红红，精精神神萎萎靡靡(wi(wi m)m)，头头目虚眩，腰膝酸目虚眩，腰膝酸软软，小便清，小便清长长，苔薄白，脉沉弱。，苔薄白，脉沉弱。三、肾虚三、肾虚(shn x)（一）（一）肾肾阳虚阳虚 治治 法法 温肾助阳，固冲止血温肾助阳，固冲止血(zh xu)(zh xu)。第六十九页，共七十六页。方方 药药 大大补补元煎加味。浮元煎加味。浮肿肿(fzhng)(fzhng)，纳纳差，四差，四肢欠温者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有肢欠温者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有块块者，加乳香、没者，加乳香、没药药、五灵脂。、五灵脂。针针灸治灸治疗疗 可可选选取取(xunq)(xunq)肾俞肾俞、关元、气海、神、关元、气海、神阙阙、命命门门。用。用补补法加灸。法加灸。（一）（一）肾肾阳虚阳虚 第七十页，共七十六页。证证 候候 出血量少，淋漓不断出血量少，淋漓不断(bdun)(bdun)，色紫，色紫质质稠，稠，头晕头晕耳耳鸣鸣，腰膝酸，腰膝酸软软，手足心，手足心热热，颧颧赤唇赤唇红红，舌，舌红红苔少，脉苔少，脉细细数。数。（二）肾阴虚（二）肾阴虚 治治 法法 滋滋肾肾养阴，固冲止血养阴，固冲止血(zh xu)(zh xu)。第七十一页，共七十六页。方方 药药 左左归归丸加减丸加减(ji jin)(ji jin)。阴虚内。阴虚内热热明明显显者，加者，加生地、麦冬、地骨皮；心生地、麦冬、地骨皮；心烦烦失眠者，加五味子、夜交失眠者，加五味子、夜交藤。藤。针针灸灸(zhnji)(zhnji)治治疗疗 可可选选取取肾俞肾俞、太溪、三阴交、阴交、太溪、三阴交、阴交穴。用穴。用补补法。法。（二）肾阴虚（二）肾阴虚第七十二页，共七十六页。证证 候候 经经血淋漓不断，色淡血淋漓不断，色淡质质稀，神疲气短稀，神疲气短(qdun)(qdun)，四肢不温，四肢不温，纳纳呆，面色呆，面色 白，舌淡胖，苔薄白，白，舌淡胖，苔薄白，脉脉细细弱。弱。（三）脾气（三）脾气(p qi)(p qi)不足不足 治治 法法 健脾益气健脾益气(y q)(y q)，养血止血。，养血止血。第七十三页，共七十六页。方方 药药 固本止崩固本止崩汤汤加减。出血量多者，加人参加减。出血量多者，加人参(rnshn)(rnshn)、升麻；久漏不止者，加藕升麻；久漏不止者，加藕节节、炒蒲黄。、炒蒲黄。若阴道大量出血若阴道大量出血(ch xi)(ch xi)，肢冷汗出，脉微欲，肢冷汗出，脉微欲绝绝，有气随血，有气随血脱之危候，脱之危候，应应用独参用独参汤汤或生脉散救治。或生脉散救治。针针灸治灸治疗疗(zhlio)(zhlio)可可选选取脾取脾俞俞、胃、胃俞俞、隐隐白、足三里、白、足三里、气海、百会穴用气海、百会穴。用补补法，脾法，脾俞俞、胃、胃俞俞加灸。加灸。（三）脾气不足（三）脾气不足 第七十四页，共七十六页。第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结第 二 章。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇科诸证。脾虚统摄失司，以致血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。房劳过度、多孕多产(du chn)，肝肾精血亏损，冲任不足则经期错后。肾虚则封藏失职，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。凡月经周期提前7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先期。经色黯而量少，挟血块，小腹冷痛拒按为寒滞冲任。崩与漏的病机相似，且可相互转化，故常并称为崩漏第七十