下篇第三章儿科病证.ppt

第三章第三章 儿科儿科(r k)(r k)病证病证 Paediatrics Paediatrics第一页，共八十三页。中医儿科是研究小儿生中医儿科是研究小儿生长发长发育、育、预预防防保健、疾病保健、疾病诊疗诊疗和和护护理的一理的一门门学科。由于学科。由于小儿正小儿正处处于生于生长发长发育育时时期，生理上具有期，生理上具有脏脏腑腑娇娇嫩、生机旺盛嫩、生机旺盛(wngshng)(wngshng)，病理上有，病理上有发发病容病容易、易、变变化迅速、阳常有余、阴常不足、化迅速、阳常有余、阴常不足、脏脏气清灵、病易反复等特点，故儿科病气清灵、病易反复等特点，故儿科病证证的的诊诊治都具有其特殊性。治都具有其特殊性。第二页，共八十三页。本章本章(bn zhn)重点内容重点内容 1.儿科病证诊断及治疗特点。儿科病证诊断及治疗特点。2.儿科常见病证辨证论治。儿科常见病证辨证论治。第三页，共八十三页。由于小儿有其生理、病理特点，而且乳由于小儿有其生理、病理特点，而且乳婴婴不不会会(b hu)(b hu)言言语语，较较大儿童也往往不能准确大儿童也往往不能准确说说出病情，出病情，加上就加上就诊时诊时哭哭闹闹，影响气息脉象，故在望、，影响气息脉象，故在望、闻闻、问问、切四、切四诊诊中，中，对对望望诊诊尤尤为为重重视视，提出了，提出了“小儿病小儿病于中，必形于外于中，必形于外”的理的理论论，历历代医家代医家积积累了丰富的累了丰富的经验经验。其中。其中望指望指纹纹为为小儿独用小儿独用诊诊法。法。一、诊断一、诊断(zhndun)(zhndun)特点特点 第四页，共八十三页。望神色望神色 即望神情与气色。精神即望神情与气色。精神饱满饱满，面色，面色红润红润(hngrn)(hngrn)光光泽泽，呼吸均匀和，呼吸均匀和缓缓，肢体活，肢体活动动自如自如为为无病无病表表现现,即或有病也是病即或有病也是病轻轻。神呆嗜睡或。神呆嗜睡或烦烦躁不安，躁不安，示病情示病情较较重；有重；有热则热则面赤，气血虚面赤，气血虚则则面白，面青面白，面青则则主痛、主惊、主瘀，面黑多主痛、主惊、主瘀，面黑多为为寒寒证证。面黄多。面黄多为为脾胃脾胃虚弱或虫虚弱或虫证证。包括望神色包括望神色(shnsh)(shnsh)、形、形态态、苗、苗窍窍、斑疹、二便和指、斑疹、二便和指纹纹。望望 诊诊第五页，共八十三页。望苗望苗窍窍 即望五官与二阴。如目即望五官与二阴。如目为为肝肝窍窍，目赤，目赤肿肿痛痛(zhn tn)(zhn tn)多多为为肝胆有火。鼻肝胆有火。鼻为为肺肺窍窍，鼻翼煽，鼻翼煽动动，呼吸困呼吸困难为难为肺气郁肺气郁闭闭，或肺气虚竭。唇，或肺气虚竭。唇为为脾荣，脾荣，唇淡白唇淡白为为脾虚血少；唇青紫脾虚血少；唇青紫为为血瘀寒凝。舌血瘀寒凝。舌为为心心窍窍，舌，舌红为红为心火上炎心火上炎。望形望形态态 即即观观其体形、姿其体形、姿态态。仰面伸足，当属。仰面伸足，当属热证热证，踡引踡引缩缩足，多足，多为为寒寒证证。姿。姿态态表表现总现总原原则则(yunz)(yunz)是是“阳主阳主动动，阴主静，阴主静”。望望 诊诊第六页，共八十三页。耳外形反映小儿体耳外形反映小儿体质质强强弱，耳壳丰厚弱，耳壳丰厚红润红润，为肾为肾气充沛；气充沛；耳壳板硬萎耳壳板硬萎缩缩且且苍苍白枯稿或者青黑白枯稿或者青黑(qn hi)(qn hi)晦暗，晦暗，则则示示肾肾气欲气欲绝绝。望二阴，男孩阴囊松弛淡白望二阴，男孩阴囊松弛淡白为为虚虚证证；阴囊；阴囊紧缩为紧缩为寒寒证证；女孩前阴；女孩前阴红红赤湿赤湿烂烂，多，多为为膀胱湿膀胱湿热热。无。无论论男女男女孩，肛孩，肛门门湿湿润润潮潮红红，多属大，多属大肠肠湿湿热热。望斑疹望斑疹 可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。望望 诊诊第七页，共八十三页。望二便望二便 即即观观察大小便情况。正常小儿大便，除新生儿察大小便情况。正常小儿大便，除新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天和乳幼儿大便呈糊状，每天1-31-3次外，一般次外，一般(ybn)(ybn)均均应应每天每天一次，色黄而干湿适中。大便燥一次，色黄而干湿适中。大便燥结结，为为内有内有实热实热或阴虚内或阴虚内热热；大便稀薄，如；大便稀薄，如夹夹白色凝白色凝块块，为为内内伤伤乳食；大便稀薄，乳食；大便稀薄，色黄色黄秽秽臭，臭，为为湿湿热热内滞；下利清谷，洞泄不止，内滞；下利清谷，洞泄不止，为为脾脾肾肾两两虚；若乳幼儿大便呈果虚；若乳幼儿大便呈果酱酱色而伴色而伴阵发阵发性哭性哭闹闹，需警惕，需警惕肠肠套套叠。叠。望望 诊诊第八页，共八十三页。正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色较较深。深。疾病疾病时时小便色黄赤短少，排尿刺痛，小便色黄赤短少，排尿刺痛，为为湿湿热热下注；下注；小便色深小便色深红红或褐色，或褐色，为为血尿；小便深黄染衣血尿；小便深黄染衣裤裤而而不褪色不褪色(tu s)(tu s)，可能，可能为为黄疸。黄疸。望望 诊诊第九页，共八十三页。望指望指纹纹 是是对对岁岁以内小儿替代脉以内小儿替代脉诊诊的一种的一种辅辅助助诊诊法。法。指指纹纹是指位于是指位于(wiy)(wiy)虎口直至食指掌面虎口直至食指掌面桡侧桡侧的的络络脉，可分脉，可分风风、气、命三关，第一、气、命三关，第一节节称称风风关，第二关，第二节节称气关，第三称气关，第三节节称命关。称命关。浮沉定表里浮沉定表里：浮主表，沉主里。初感外邪：浮主表，沉主里。初感外邪时时指指纹纹(zhwn)(zhwn)浮浮露，病在表；病邪入里露，病在表；病邪入里则则指指纹纹(zhwn)(zhwn)沉而不易沉而不易显显露。露。诊诊察察时时医者用右手拇指医者用右手拇指轻轻轻轻从小儿食指的命关推向从小儿食指的命关推向风风关，关，使小儿指使小儿指纹显纹显露露(xinl)(xinl)，宜在光亮，宜在光亮处观处观察，由指察，由指纹纹的浮沉、的浮沉、色色泽泽、部位判定病情。、部位判定病情。望望 诊诊第十页，共八十三页。色色泽泽定病性定病性：红红主寒，紫主主寒，紫主热热，淡，淡红红多属虚寒，多属虚寒，鲜红为鲜红为风风寒，暗紫寒，暗紫为为郁郁热热、血瘀，紫黑、血瘀，紫黑为热为热邪深重，邪深重，闭闭郁血郁血(yxu)(yxu)络络。淡滞定虚。淡滞定虚实实：淡主虚，滞主：淡主虚，滞主实实；色淡；色淡为为气血不气血不足；淡青足；淡青为为体虚有体虚有风风，淡紫，淡紫为为体虚有体虚有热热。指。指纹纹郁滞常因郁滞常因痰湿、食滞、邪痰湿、食滞、邪热热所致。所致。三关定病情三关定病情：指：指纹纹(zhwn)(zhwn)现现于于风风关，关，为为邪浅病邪浅病轻轻；指；指纹纹(zhwn)(zhwn)现现于气关，于气关，为为病邪方盛，邪已入里；指病邪方盛，邪已入里；指纹纹(zhwn)(zhwn)现现于于命关命关则则表示疾病危重；指表示疾病危重；指纹纹(zhwn)(zhwn)延至指尖称延至指尖称“透关射甲透关射甲”，病情危急。，病情危急。望望 诊诊第十一页，共八十三页。望望指指纹纹是是一一种种辅辅助助诊诊断断方方法法，还还需需与与症症状状(zhngzhung)(zhngzhung)、舌舌诊诊、脉脉诊诊结结合合而而诊诊断断，有有不不符符合合时时，可，可“舍舍纹纹从从证证”。问诊问诊、闻诊闻诊、切、切诊诊，请请参参阅阅第五章第五章“四四诊诊”。望望 诊诊第十二页，共八十三页。一是要求治一是要求治疗疗及及时时，因，因为为小儿患病后小儿患病后发发展迅速，展迅速，变变化化多端。因此必多端。因此必须须在正确在正确诊诊断的基断的基础础上，果断上，果断(gudun)(gudun)治治疗疗，以免延，以免延误时误时机。机。二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)特点特点 二是二是谨谨慎用慎用药药，由于小儿，由于小儿脏脏腑腑娇娇嫩，形气未充，若嫩，形气未充，若选药选药不当，不当，则则可可伤伤害害脏脏腑或促使病情腑或促使病情恶恶化。凡辛化。凡辛热热、苦寒、苦寒、攻伐攻伐(n f)(n f)、有毒性、有毒性、药药性性较较猛的猛的药药物，物，应应慎用慎用为为宜。宜。第十三页，共八十三页。至于小儿用至于小儿用药药量，一般新生儿用成人量，一般新生儿用成人剂剂量的量的/，岁岁以内以内为为成人量的成人量的/，岁为岁为成成人量的人量的/，岁为岁为成人量的成人量的/。三是宜多种治法配合三是宜多种治法配合应应用。用。虽虽然一般治然一般治疗疗小儿病小儿病证证以内服以内服药药最常用，但小儿服最常用，但小儿服药药比比较较困困难难，因而可根，因而可根据病情据病情选择选择涂敷法、涂敷法、热热敷法、熏洗法、敷法、熏洗法、贴贴法、法、针针灸灸法法(ji f)(ji f)、推拿法等配合、推拿法等配合应应用。予小儿运用用。予小儿运用针针灸灸疗疗法，法，不宜深剌和留不宜深剌和留针针，多采取浅剌、速剌之法；灸法，多采取浅剌、速剌之法；灸法(ji(ji f)f)宜用艾条宜用艾条间间接薰灸。接薰灸。二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)特点特点 第十四页，共八十三页。第一节第一节 麻疹麻疹(mzhn)(mzhn)Measles Measles第十五页，共八十三页。麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传传染病。染病。临临床表床表现现以以发热发热、咳嗽、鼻塞流、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身涕、泪水汪汪、全身发红发红疹及早期出疹及早期出现现麻麻疹粘膜斑疹粘膜斑为为特征。多特征。多发发于个月以上于个月以上岁岁以下以下婴婴幼儿。常流行于冬春两季。幼儿。常流行于冬春两季。传传染性染性强强，属中医，属中医(zhngy)(zhngy)“温病温病”范畴，病后可范畴，病后可获终获终身身免疫。免疫。定定 义义 第十六页，共八十三页。麻毒麻毒时时邪由口鼻而入，毒邪犯肺，邪由口鼻而入，毒邪犯肺，伤伤及肺及肺卫卫，有，有发发热热、咳嗽、流涕等，是、咳嗽、流涕等，是为为疹前期。麻毒由表入里，正邪疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒相搏，邪毒伤伤及脾胃及脾胃(pwi)(pwi)，发发于肌肤，皮疹累累，毒随于肌肤，皮疹累累，毒随疹透而出，是疹透而出，是为为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热热去津去津伤为伤为疹回期。疹回期。这这是麻疹的一般是麻疹的一般规规律，律，为顺证为顺证。若麻毒。若麻毒闭闭肺，肺，则则痰痰浊浊壅盛、阻塞气道，并壅盛、阻塞气道，并发发肺炎；亦可麻毒攻喉，肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火痰火热热毒互毒互结结，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不胜胜邪，邪，邪毒内陷心包，蒙邪毒内陷心包，蒙闭闭心心窍窍，引，引动动肝肝风风，形成危，形成危笃笃逆逆证证。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第十七页，共八十三页。当当辨辨顺顺证证和和逆逆证证。外外透透为为顺顺，内内传传为为逆逆。临临床床上上分分为为(fn(fn wi)wi)毒毒犯犯肺肺卫卫、肺肺胃胃热热盛盛、热热退退阴阴伤证伤证。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】第十八页，共八十三页。从开始从开始发热发热到初到初显显疹出，疹出，3 3天左右。天左右。证证 候候 发热发热，咳嗽，咳嗽(k su)(k su)，微，微恶风恶风寒，流涕，两眼寒，流涕，两眼红红赤、流泪，口腔赤、流泪，口腔颊颊粘膜粘膜见见灰白色灰白色针针尖大小的麻疹斑，舌尖大小的麻疹斑，舌红红，苔薄微黄，脉浮数。苔薄微黄，脉浮数。一、毒犯一、毒犯(d fn)肺卫（疹前期）肺卫（疹前期）第十九页，共八十三页。治治 法法 辛凉透表，清宣肺辛凉透表，清宣肺卫卫。方方 药药 银翘银翘散加减。壮散加减。壮热热阴阴伤伤者，加生地、石斛、者，加生地、石斛、玄参；咽痛者，加射干、玄参；咽痛者，加射干、马马勃。勃。针针灸治灸治疗疗 可可选选取取(xunq)(xunq)百会、天井、阳溪、少商穴。百会、天井、阳溪、少商穴。百会穴用百会穴用补补法，余穴泻法。法，余穴泻法。一、毒犯一、毒犯(d fn)肺卫（疹前期）肺卫（疹前期）第二十页，共八十三页。从皮疹初从皮疹初显显到透到透齐齐，3 3天左右天左右(zuyu)(zuyu)。证证 候候 壮壮热热、咳嗽加、咳嗽加剧剧，疹点先，疹点先现现于耳后、于耳后、发发际际、渐渐及及头头面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均现现，疹色先，疹色先红红后暗，高起皮肤碍手，后暗，高起皮肤碍手，烦烦躁，口渴，躁，口渴，舌舌红红苔黄，脉洪数。苔黄，脉洪数。二、肺胃热盛（出疹期）二、肺胃热盛（出疹期）第二十一页，共八十三页。治治 法法 清清热热解毒，佐以透解毒，佐以透发发。方方 药药 清解透表清解透表汤汤加减。壮加减。壮热烦热烦渴者，加生石渴者，加生石膏、知母、山膏、知母、山栀栀；咳嗽痰黄粘者，加；咳嗽痰黄粘者，加鱼鱼腥草、杏仁、腥草、杏仁、黄芩。黄芩。针针灸治灸治疗疗(zhlio)(zhlio)可可选选取百会、天井、大椎、曲池、合取百会、天井、大椎、曲池、合谷穴。百会穴用谷穴。百会穴用补补法，余穴用泻法。法，余穴用泻法。二、肺胃热盛（出疹期）二、肺胃热盛（出疹期）第二十二页，共八十三页。自疹出自疹出齐齐至依次消退至依次消退约约3 34 4天。天。证证 候候 疹点疹点渐渐退，退，发热渐发热渐息，精神息，精神渐渐复，四复，四到五天后皮肤到五天后皮肤(p f)(p f)呈糠状脱屑，十天左右消失，舌呈糠状脱屑，十天左右消失，舌红红少津，苔薄，脉少津，苔薄，脉细细数无力。数无力。三、热退阴伤（疹回期）三、热退阴伤（疹回期）第二十三页，共八十三页。治治 法法 甘凉生津，清解余邪。甘凉生津，清解余邪。方方 药药 沙参麦冬沙参麦冬(mi dn)(mi dn)汤汤加减。低加减。低热热不退者，不退者，加地骨皮、白薇；大便秘加地骨皮、白薇；大便秘结结者，加火麻仁、瓜者，加火麻仁、瓜蒌蒌。针针灸治灸治疗疗 可可选选取百会、合谷、太冲、太溪穴。用取百会、合谷、太冲、太溪穴。用补补法。法。三、热退阴伤（疹回期）三、热退阴伤（疹回期）第二十四页，共八十三页。以上以上为为麻疹麻疹顺证顺证的辨的辨证论证论治，但若麻毒治，但若麻毒闭闭肺邪毒太盛，肺邪毒太盛，或或调护调护不当，或小儿体差，麻毒不得透不当，或小儿体差，麻毒不得透发发，内郁，内郁闭闭肺，可肺，可见见高高热热不退、咳嗽、气急、鼻煽喘息、疹点不退、咳嗽、气急、鼻煽喘息、疹点隐隐暗不明、舌暗不明、舌红红、苔黄、脉数、苔黄、脉数为为麻毒麻毒闭闭肺逆肺逆证证。治宜清。治宜清热热解毒，宣肺开解毒，宣肺开闭闭，可用麻杏石甘，可用麻杏石甘汤汤加减。如加减。如热热毒攻喉，毒攻喉，则则咽喉咽喉肿肿痛，咳痛，咳声重声重浊浊如犬吠，甚如犬吠，甚则则呼吸困呼吸困难难(h x kn nn)(h x kn nn)，面色，面色发发紫，紫，烦烦躁不安，舌躁不安，舌红红，苔黄，苔黄腻腻，脉滑数，治宜清，脉滑数，治宜清热热解毒，利咽消解毒，利咽消肿肿，可用清咽下痰，可用清咽下痰汤汤加减。加减。针针灸治灸治疗疗，可，可选选人中、十宣、人中、十宣、涌泉、天突、廉泉、丰隆等穴。涌泉、天突、廉泉、丰隆等穴。第二十五页，共八十三页。第二节第二节 水痘水痘(shu du)(shu du)ChickenpoxChickenpox第二十六页，共八十三页。水痘水痘(shu du)(shu du)是由外邪引起的急性出疹性是由外邪引起的急性出疹性传传染病。其染病。其临临床表床表现现以以发热发热、皮肤粘膜先后或同、皮肤粘膜先后或同时时出出现现丘疹、疱疹、丘疹、疱疹、结结痂痂为为特征。多特征。多发发生于冬生于冬春两季，春两季，1 1岁岁小儿多小儿多见见，具有，具有传传染性染性强强，易呈，易呈流行性的特点，患病后流行性的特点，患病后终终身免疫。身免疫。定定 义义 第二十七页，共八十三页。病因病因为为外感外感时时行邪毒（水痘病毒），由口行邪毒（水痘病毒），由口鼻而入，鼻而入，蕴蕴郁于肺郁于肺卫卫而而发热发热、流涕、流涕、轻轻咳。病咳。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛(p mo)(p mo)而脾主肌肤，而脾主肌肤，时时邪挟湿透邪挟湿透发发于肌肤而于肌肤而发为发为水痘。若素体虚弱，水痘。若素体虚弱，热热毒毒炽炽盛，内陷气盛，内陷气营营，则则疱疹稠密、色赤紫暗、疱疹稠密、色赤紫暗、壮壮热热口渴、神志昏糊，口渴、神志昏糊，为热为热毒重症。毒重症。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第二十八页，共八十三页。发热发热不高，流涕，不高，流涕，轻轻咳，疹小如咳，疹小如绿绿豆豆(l du)(l du)，色，色红红润润，内含水液清亮者，内含水液清亮者为轻为轻；【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】壮壮热烦热烦渴，神志昏糊，皮疹根渴，神志昏糊，皮疹根盘红晕盘红晕范范围围(fnwi)(fnwi)较较大，疱大，疱浆浆混混浊为浊为重。重。皮疹稀疏，躯干皮疹稀疏，躯干较较多多为为邪浅邪浅证轻证轻若分布稠密，甚或口、眼、鼻均若分布稠密，甚或口、眼、鼻均发发疱疹疱疹则则示毒示毒热炽热炽盛。盛。第二十九页，共八十三页。证证 候候 发热发热(f r)(f r)，咳嗽流涕，水痘，咳嗽流涕，水痘显显露，露，1 12 2天出疹，有斑丘疹、疱疹，疹色天出疹，有斑丘疹、疱疹，疹色红润红润，疱，疱浆浆清亮，清亮，躯干躯干为为多，苔薄白或薄黄，脉浮数。多，苔薄白或薄黄，脉浮数。一、风热轻证一、风热轻证第三十页，共八十三页。治治 法法 疏疏风风清清热热，利湿解毒，利湿解毒(ji d)(ji d)。方方 药药 大大连翘汤连翘汤加减。咽痛者，加板加减。咽痛者，加板蓝蓝根、根、僵蚕；僵蚕；头头痛者，加菊花、蔓痛者，加菊花、蔓荆荆子；咳嗽有痰者，子；咳嗽有痰者，加加贝贝母、杏仁。母、杏仁。一、风热轻证一、风热轻证第三十一页，共八十三页。证证 候候 高高热热不退，不退，烦烦躁口渴，面躁口渴，面红红目赤，水痘目赤，水痘较较密，根密，根盘红晕盘红晕明明显显，疹色紫，疱，疹色紫，疱浆浆混混浊浊，或，或见见口舌口舌(kush)(kush)生生疮疮，牙，牙龈肿龈肿痛，舌痛，舌红红或或红绛红绛，苔黄而干，脉浮，苔黄而干，脉浮数。数。二、热毒重证二、热毒重证第三十二页，共八十三页。治治 法法 清清热热凉凉营营，解毒渗湿。，解毒渗湿。方方 药药 清胃解毒清胃解毒汤汤加减。大便干加减。大便干结结，口舌，口舌(kush)(kush)生生疮疮者，加瓜者，加瓜蒌蒌、生大黄；唇干津、生大黄；唇干津亏亏者，加者，加石斛、麦冬。外治可用青黛散麻油石斛、麦冬。外治可用青黛散麻油调调后外敷，用后外敷，用于疱疹破于疱疹破溃溃化化脓脓者。者。二、热毒重证二、热毒重证第三十三页，共八十三页。第三节第三节 惊风惊风(jn fn)(jn fn)Infantile ConvulsionInfantile Convulsion第三十四页，共八十三页。惊惊风风为为小小儿儿常常见见的的以以抽抽搐搐、昏昏迷迷(hnm)(hnm)为为主主要要临临床床特特征征的的疾疾病病，具具有有来来势势凶凶猛猛，病病情情危危急急和和发发病病率率高高的的特特点点。1 15 5岁岁多多见见。本病本病证证可分可分为为急惊急惊风风与慢惊与慢惊风风两两类类。第三十五页，共八十三页。急惊急惊风风来来势势(lish)(lish)急急骤骤，以高，以高热热、抽搐、抽搐、昏迷昏迷为为主要特征。主要特征。一、急惊风一、急惊风第三十六页，共八十三页。外感风邪、温邪及疫疠之气，由表入里，郁外感风邪、温邪及疫疠之气，由表入里，郁积化热、化火，入营入血，内陷心包，引动积化热、化火，入营入血，内陷心包，引动(yndng)(yndng)肝风，故高热、抽搐、昏迷；下趋大肠，内陷心肝风，故高热、抽搐、昏迷；下趋大肠，内陷心肝，神明被扰，故痢下秽臭；或暴受惊恐，惊则肝，神明被扰，故痢下秽臭；或暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，伤及心肝，遂致惊风。气乱，恐则气下，伤及心肝，遂致惊风。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第三十七页，共八十三页。须须辨表辨表热热、里、里热热：通常昏迷、抽搐：通常昏迷、抽搐发发作作时时间间短短为为表表热热，反之，反之为为里里热热。辨痰。辨痰热热、痰火、痰、痰火、痰浊浊：昏迷，高：昏迷，高热热、痰、痰鸣鸣，为为痰痰热热上蒙清上蒙清窍窍；狂；狂躁躁谵语谵语，为为痰火上痰火上扰扰清空；深度昏迷，嗜睡清空；深度昏迷，嗜睡为为痰痰浊浊内陷心包，蒙蔽内陷心包，蒙蔽(mngb)(mngb)心神。辨外心神。辨外风风、内、内风风：外外风风邪在肌表，内邪在肌表，内风风病在心肝。病在心肝。临临床上常床上常见风见风热热上上扰扰、热热毒内燔、湿毒内燔、湿热热疫毒疫毒证证。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】第三十八页，共八十三页。证证 候候 发热头发热头痛痛(tutng)(tutng)，流涕咳嗽，流涕咳嗽，烦烦躁惊厥，神躁惊厥，神昏，舌昏，舌红红，苔薄黄，脉浮数。，苔薄黄，脉浮数。（一）风热上扰（一）风热上扰第三十九页，共八十三页。治治 法法 疏疏风风清清热热，熄，熄风风定惊。定惊。方方 药药 银翘银翘散加减。痰蒙心散加减。痰蒙心窍窍者，加石菖蒲；者，加石菖蒲；抽搐者，加抽搐者，加钩钩藤藤(u tn)(u tn)、石决明、僵蚕。、石决明、僵蚕。针针灸治灸治疗疗 可可选选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、大取人中、合谷、太冲、阳陵泉、大椎、曲池、十宣穴。用泻法。椎、曲池、十宣穴。用泻法。（一）风热上扰（一）风热上扰第四十页，共八十三页。证证 候候 病来急病来急骤骤，壮，壮热热不解不解(b ji)(b ji)，项项强强头头痛，痛，呕吐，皮肤呕吐，皮肤发发斑斑发发疹，神昏，抽搐，舌疹，神昏，抽搐，舌红红，苔黄，苔黄腻腻，脉数。脉数。（二）热毒内燔（二）热毒内燔第四十一页，共八十三页。治治 法法 清气凉清气凉营营，开，开窍镇窍镇惊。惊。方方 药药 清瘟清瘟败败毒毒饮饮加减。神志昏迷者，加石加减。神志昏迷者，加石菖蒲或用至宝丹；大便秘菖蒲或用至宝丹；大便秘结结者，加大黄、芒硝；者，加大黄、芒硝；抽搐不已抽搐不已(by)(by)者，加羚羊角、石决明。者，加羚羊角、石决明。针针灸治灸治疗疗 可可选选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、取人中、合谷、太冲、阳陵泉、足三里、内庭穴。用泻法。足三里、内庭穴。用泻法。（二）热毒内燔（二）热毒内燔第四十二页，共八十三页。证证 候候 壮壮热热昏迷，呕吐昏迷，呕吐(u t)(u t)，腹痛，便黄臭粘，腹痛，便黄臭粘腻夹脓腻夹脓血，血，频频繁抽搐，舌繁抽搐，舌红红，苔黄，苔黄腻腻，脉滑数。，脉滑数。（三）湿热（三）湿热(sh r)疫毒疫毒第四十三页，共八十三页。治治 法法 清化清化(qn hu)(qn hu)湿湿热热，解毒熄，解毒熄风风。方方 药药 黄黄连连解毒解毒汤汤加减。抽搐不止者，加羚羊角、加减。抽搐不止者，加羚羊角、钩钩藤；苔藤；苔腻腻，大便不爽者，加大黄、厚朴。，大便不爽者，加大黄、厚朴。针针灸治灸治疗疗 可可选选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、天取人中、合谷、太冲、阳陵泉、天枢、上巨虚穴。用泻法。枢、上巨虚穴。用泻法。（三）湿热（三）湿热(sh r)疫毒疫毒第四十四页，共八十三页。慢慢惊惊风风来来势势(lish)(lish)缓缓慢慢，以以反反复复抽抽搐搐、昏昏迷、迷、瘫痪为瘫痪为主症，病位在肝脾主症，病位在肝脾肾肾，预预后不佳。后不佳。二、慢惊风二、慢惊风(jn fn)第四十五页，共八十三页。多系暴吐腹泻，脾胃受多系暴吐腹泻，脾胃受伤伤，津液，津液亏亏损损，土虚木旺化，土虚木旺化风风；或急惊；或急惊风风反复反复(fnf)(fnf)发发作；或作；或热热病病伤伤及阴血，虚及阴血，虚风风内内动动；或或风风邪入邪入络络；或先天不足，；或先天不足，肾肾虚火旺虚火旺化化风风，皆可引起慢惊，皆可引起慢惊风风。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第四十六页，共八十三页。须须辨寒辨寒热热虚虚实实：面色：面色苍苍白，神疲嗜睡，白，神疲嗜睡，四肢不温，舌淡，苔薄白者四肢不温，舌淡，苔薄白者为为虚寒；潮虚寒；潮热热盗汗，形体消瘦，五心盗汗，形体消瘦，五心烦热烦热，舌，舌红红，少苔，少苔者者为为虚虚热热；肢体振；肢体振颤颤，活，活动动不利不利为为血虚。血虚。辨辨脏脏腑：腑：须须辨病在肝、在脾、在辨病在肝、在脾、在肾肾。临临床床上常上常见见脾虚肝旺、阴虚脾虚肝旺、阴虚(yn x)(yn x)风动证风动证。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】第四十七页，共八十三页。证证 候候 面黄神疲，四肢面黄神疲，四肢(szh)(szh)不温，久泻不止，不温，久泻不止，便稀如水，便稀如水，阵阵阵阵抽搐，舌淡，苔白抽搐，舌淡，苔白腻腻，脉沉弱。，脉沉弱。（一）脾虚肝旺（一）脾虚肝旺 第四十八页，共八十三页。治治 法法 温运脾阳，扶土抑木。温运脾阳，扶土抑木。方方 药药 缓缓肝理脾肝理脾汤汤加减。大便溏薄者，加炮姜、加减。大便溏薄者，加炮姜、扁豆；脾虚及扁豆；脾虚及肾肾，肾肾阳衰微者，加附子、肉桂。阳衰微者，加附子、肉桂。针针灸灸(zhnji)(zhnji)治治疗疗 可可选选取肝取肝俞俞、脾、脾俞俞、肾俞肾俞、百会、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太冲穴。用印堂、气海、足三里、三阴交、太冲穴。用补补法。法。（一）脾虚肝旺（一）脾虚肝旺 第四十九页，共八十三页。证证 候候 面色潮面色潮红红(chohng)(chohng)，形瘦身，形瘦身热热，手足心，手足心热热，虚虚烦烦疲疲惫惫，肢体，肢体痉挛痉挛或或强强直，舌直，舌绛绛无苔少津，脉无苔少津，脉细细数。数。（二）阴虚（二）阴虚(yn x)风动风动第五十页，共八十三页。治治 法法 育阴潜阳，滋水涵木。育阴潜阳，滋水涵木。方方 药药 大定大定风风珠加减。肢体珠加减。肢体强强直直(qingzh)(qingzh)者，加者，加僵蚕、全蝎、地僵蚕、全蝎、地龙龙；火；火热热盛者，加黄盛者，加黄连连、阿胶。、阿胶。针针灸治灸治疗疗 可可选选取肝取肝俞俞、脾、脾俞俞、肾俞肾俞、百会、印、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太溪穴。用堂、气海、足三里、三阴交、太溪穴。用补补法。法。（二）阴虚（二）阴虚(yn x)风动风动第五十一页，共八十三页。第四节第四节 疳积疳积(n j)(n j)Malnutritional StagnationMalnutritional Stagnation第五十二页，共八十三页。疳疳积积，是，是“疳疳”和和“积积”的合称。疳，干也，指形的合称。疳，干也，指形体羸瘦，肌肤干体羸瘦，肌肤干瘪瘪，发发枯面黄，中医称枯面黄，中医称为为疳疳证证。积积者，滞也，指乳食停者，滞也，指乳食停积积，滞而不通，脾胃受，滞而不通，脾胃受损损，中，中医称食医称食积积或或积积滞。由于疳症、滞。由于疳症、积积症可互症可互为为因果，因果，临临床疳症多由食床疳症多由食积积日久而成，有日久而成，有“积为积为疳之母，无疳之母，无积积不成疳不成疳”之之说说，故两者合并，故两者合并讨论讨论，称，称为为疳疳积积。本病。本病易易发发生于生于岁岁以下，尤其是以下，尤其是岁岁以下小儿。西医学以下小儿。西医学的的营营养不良、消化不良可参考本章养不良、消化不良可参考本章节节(zhngji)(zhngji)辨辨证证。定定 义义 第五十三页，共八十三页。小儿脾常不足，易小儿脾常不足，易伤伤于乳食或喂养不当，于乳食或喂养不当，或或营营养失衡，均养失衡，均导导致食致食积积中焦，滞而不化，中焦，滞而不化，损损伤伤脾胃，水谷精微不能吸收，气血生化无源，脾胃，水谷精微不能吸收，气血生化无源，四肢百骸失于濡养，四肢百骸失于濡养，渐渐致形体羸瘦，虚弱干致形体羸瘦，虚弱干瘪瘪而成疳；疳而成疳；疳证证患儿脾胃虚弱，受患儿脾胃虚弱，受纳纳运化无力，运化无力，又易致又易致积积，日久疳，日久疳积积共存共存为为病。又如久病失病。又如久病失调调(shtio)(shtio)，或慢性腹泻，或慢性腹泻，导导致脾胃虚致脾胃虚损损，津液内，津液内亏亏，气血不足，形骸失养，亦气血不足，形骸失养，亦终终成疳成疳积积。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第五十四页，共八十三页。本病本病证证多多为为虚虚实实(xsh)(xsh)夹杂证夹杂证，早期多以，早期多以积积滞滞为为主；晚期多疳，以脾胃主；晚期多疳，以脾胃亏亏虚虚为为特点，特点，虚虚为为本。本。临临床上常床上常见见乳食内乳食内积积、脾胃虚弱、脾胃虚弱证证。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】第五十五页，共八十三页。证证 候候 腹腹胀纳胀纳呆，或呕吐酸腐呆，或呕吐酸腐(sun f)(sun f)，神疲面黄，神疲面黄，夜卧不宁，大便不爽夜卧不宁，大便不爽 、臭、臭秽秽，舌苔黄，舌苔黄腻腻，脉滑数。，脉滑数。一、乳食内积一、乳食内积 第五十六页，共八十三页。治治 法法 消食消食导导滞，和中健脾。滞，和中健脾。方方 药药 枳枳实导实导滞丸加减。呕吐甚者，加竹茹、半滞丸加减。呕吐甚者，加竹茹、半夏；脘腹夏；脘腹胀满胀满甚者，加青皮、厚朴甚者，加青皮、厚朴(hu p)(hu p)。针针灸治灸治疗疗 可可选选取四取四缝缝、中脘、梁、中脘、梁门门、天枢、气海、天枢、气海、足三里、内庭穴。四逢点刺，余穴用平足三里、内庭穴。四逢点刺，余穴用平补补平泻法。平泻法。一、乳食内积一、乳食内积 第五十七页，共八十三页。证证 候候 面黄形瘦，神疲倦怠，面黄形瘦，神疲倦怠，饱胀饱胀食少，大便食少，大便(dbin)(dbin)溏或溏或夹夹乳食残渣，舌淡，苔白乳食残渣，舌淡，苔白腻腻，脉，脉细细。二、脾胃二、脾胃(pwi)虚弱虚弱第五十八页，共八十三页。治治 法法 健脾益气，消食健脾益气，消食导导滞。滞。方方 药药 肥儿丸加减。腹肥儿丸加减。腹胀胀疼痛者，加木香、疼痛者，加木香、陈陈皮皮(chnp)(chnp)；多渴喜；多渴喜饮饮者，加石斛、天花粉。者，加石斛、天花粉。针针灸治灸治疗疗 可可选选取四取四缝缝、中脘、章、中脘、章门门、脾、脾俞俞、胃、胃俞俞、足三里、公、足三里、公孙孙穴。四逢点刺，余穴用穴。四逢点刺，余穴用补补法。法。二、脾胃二、脾胃(pwi)虚弱虚弱第五十九页，共八十三页。第第 五五 节节 痄痄 腮腮 Mumps Mumps 第六十页，共八十三页。痄腮是由痄腮是由风风温邪毒引起的以温邪毒引起的以发热发热、腮部漫、腮部漫肿肿疼痛疼痛为为特征的急性特征的急性(jxng)(jxng)传传染病。冬春易流行，染病。冬春易流行，属中医学温病范畴，任何年属中医学温病范畴，任何年龄龄均可均可发发病，儿病，儿童童岁发岁发病率高，患病后可病率高，患病后可获终获终身免疫。身免疫。定定 义义 第六十一页，共八十三页。外感外感风风温邪毒，由口鼻侵入，壅阻少阳温邪毒，由口鼻侵入，壅阻少阳经经脉，毒脉，毒热热循循经经上攻腮上攻腮颊颊，与气血相搏，气，与气血相搏，气滞血瘀，凝滞腮滞血瘀，凝滞腮颊颊而生而生肿肿痛；少阳与厥阴痛；少阳与厥阴(ju(ju yn)yn)相表里，邪毒相表里，邪毒传传至厥阴至厥阴(ju yn)(ju yn)，引起睾丸，引起睾丸肿肿痛；肝气犯脾，可痛；肝气犯脾，可见见上腹疼痛；温毒上腹疼痛；温毒炽炽盛，盛，可致昏迷。可致昏迷。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第六十二页，共八十三页。须须辨辨轻轻重：重：发热发热不甚，腮不甚，腮肿轻肿轻微，无微，无明明显张显张口困口困难为轻证难为轻证，反之，反之为为重重证证。辨常。辨常证变证证变证：发热发热腮腮肿肿，神清无抽搐及睾丸，神清无抽搐及睾丸肿肿痛痛为为常常证证，高，高热热腮腮肿肿，张张口困口困难难，神志不，神志不清，抽搐或睾丸清，抽搐或睾丸肿肿痛痛为变证为变证。临临床上常床上常见见(chn jin)(chn jin)温毒犯表、温毒犯表、热热毒毒蕴结证蕴结证。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】第六十三页，共八十三页。证证候候 轻轻微微发热发热，恶恶寒，腮部漫寒，腮部漫肿肿，有触，有触痛，咀嚼痛，咀嚼(jju)(jju)不便，舌不便，舌红红，苔薄白或淡黄，脉浮，苔薄白或淡黄，脉浮数。数。一、温毒犯一、温毒犯(d fn)表表第六十四页，共八十三页。治法治法 疏疏风风清清热热，消，消肿肿散散结结。方方药药 柴胡葛根柴胡葛根汤汤加减。亦可用内服加减。亦可用内服银翘银翘散。外散。外敷金黄散或青黛散。敷金黄散或青黛散。发热发热无汗者，加无汗者，加荆荆芥、薄荷；腮部芥、薄荷；腮部肿肿痛者，加夏枯草。痛者，加夏枯草。针针灸灸(zhnji)(zhnji)治治疗疗 可可选选取合谷、取合谷、颊车颊车、翳、翳风风、液、液门门、风风池、外关穴。用平池、外关穴。用平补补平泻法。平泻法。一、温毒犯一、温毒犯(d fn)表表第六十五页，共八十三页。证证候候 高高热热不退，腮部漫不退，腮部漫肿肿，灼，灼热热疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)，坚坚硬拒按，咽硬拒按，咽红肿红肿痛，舌痛，舌红红苔黄，脉滑苔黄，脉滑数。数。二、热毒蕴结二、热毒蕴结(yn ji)第六十六页，共八十三页。治法治法 清清热热解毒，散解毒，散结结消消肿肿。方方药药 普普济济消毒消毒饮饮加减加减(ji jin)(ji jin)。热热甚者，加生甚者，加生石膏、知母；大便秘石膏、知母；大便秘结结者，加大黄、芒硝。者，加大黄、芒硝。针针灸治灸治疗疗 可可选选取合谷、取合谷、颊车颊车、翳、翳风风、液、液门门、大、大椎、曲池、丰隆穴。用泻法。椎、曲池、丰隆穴。用泻法。二、热毒蕴结二、热毒蕴结(yn ji)第六十七页，共八十三页。第六节第六节小儿小儿(xio r)(xio r)水肿水肿 Dropsy Dropsy第六十八页，共八十三页。小儿水肿是指体内水液滞留，泛小儿水肿是指体内水液滞留，泛溢肌肤，导致颜面、目窠、四肢甚则溢肌肤，导致颜面、目窠、四肢甚则全身浮肿全身浮肿(fzhng)(fzhng)的一种病证。根据临床的一种病证。根据临床表现分为阳水和阴水两大类。表现分为阳水和阴水两大类。第六十九页，共八十三页。外感外感风风邪、湿邪、湿热热，或，或疮疮毒入侵，毒入侵，导导致肺、致肺、脾、脾、肾肾功能失常，肺失通功能失常，肺失通调调，脾失健运，脾失健运，肾肾不主水，三焦开不主水，三焦开阖阖失司，致使水湿停留，溢失司，致使水湿停留，溢于肌肤，于肌肤，发为发为水水肿肿。阳水反复。阳水反复(fnf)(fnf)发发作，脾作，脾肺俱虚，肺俱虚，转为转为阴水，至全身阴水，至全身肿肿甚，尿少尿甚，尿少尿闭闭。若病程迁延，脾若病程迁延，脾肾肾衰衰败败，浊浊邪内邪内蕴蕴，尿毒内，尿毒内闭闭，湿，湿浊浊壅阻，气化不利，升降失司，属病壅阻，气化不利，升降失司，属病情危重。情危重。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第七十页，共八十三页。须须辨阴阳虚辨阴阳虚实实：起病急，病程短，：起病急，病程短，头头面部面部肿肿甚，皮甚，皮色光亮，按之即起者多色光亮，按之即起者多为为阳水，属阳水，属实实；起病；起病缓缓慢，慢，病程病程长长，腰以下，腰以下(yxi)(yxi)肿肿甚，皮色晦暗，按之凹陷甚，皮色晦暗，按之凹陷难难起者多起者多为为阴水，属虚或虚阴水，属虚或虚实实挟挟杂杂。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】辨常辨常证证、变证变证：水：水肿肿尿少，食欲精神尚可者尿少，食欲精神尚可者为为常常证证。尿少，腹。尿少，腹满满，喘促，心悸，喘促，心悸为为水气凌心射肺，水气凌心射肺，为变证为变证；神昏；神昏谵语谵语，抽搐，抽搐痉痉厥，呼吸厥，呼吸(hx)(hx)短促短促为为邪邪陷心包之陷心包之变证变证；尿；尿闭闭，恶恶心呕吐，口中心呕吐，口中秽秽气气为为脾脾肾肾衰衰败败之之变证变证。第七十一页，共八十三页。常证常证 证证候候 起病急，眼起病急，眼睑睑及全身浮及全身浮肿肿，尿少或黄赤或，尿少或黄赤或尿血尿血(nio xu)(nio xu)，伴，伴发热恶风发热恶风，咽痛，咳嗽，苔白，脉浮。，咽痛，咳嗽，苔白，脉浮。一、风水一、风水(fng shu)泛滥泛滥第七十二页，共八十三页。治法治法 散散风风清清热热，宣肺行水。，宣肺行水。方方药药 越婢越婢汤汤加减。尿少加减。尿少肿肿甚者，加甚者，加车车前子、前子、泽泽泻；尿血泻；尿血(nio xu)(nio xu)者，加大者，加