喂养中山大学儿科学.pptx

小儿喂养小儿喂养小儿喂养小儿喂养中山大学附属第一医院儿科中山大学附属第一医院儿科中山大学附属第一医院儿科中山大学附属第一医院儿科李燕虹李燕虹李燕虹李燕虹如何帮助他们走好人生第一步如何帮助他们走好人生第一步?合理喂养！合理喂养！膳食参考摄入量膳食参考摄入量（4项内容）项内容）（Dietary Reference Intakes，DRIs)平均需要量平均需要量（EAR）推荐营养摄入量推荐营养摄入量（RNI）RNI=EAR+2SD 适当摄入量（适当摄入量（AI）可耐受上限摄入量（可耐受上限摄入量（UL）小儿喂养小儿喂养 营养基础营养基础营养素营养素 宏量：蛋白质、碳水化合物、脂肪宏量：蛋白质、碳水化合物、脂肪 微量：矿物质、维生素微量：矿物质、维生素 其它膳食成分：膳食纤维、水其它膳食成分：膳食纤维、水需要量需要量&消化、吸收能力消化、吸收能力 酶、肠道功能酶、肠道功能进食技能：进食技能：吸吮、吞咽、咀嚼吸吮、吞咽、咀嚼小儿能量的需要及其组成小儿能量的需要及其组成基础代谢：基础代谢：50%60%（55kcal/kg)生长发育：生长发育：25%30%（30-40kcal/kg)活动所需：活动所需：15 20kcal/kg食物特殊动力作用：食物特殊动力作用：5 8%排泄损失能量：排泄损失能量：10%(8-11kcal/kg)小儿喂养小儿喂养 营养基础营养基础小儿能量代谢特点小儿能量代谢特点婴幼儿基础代谢相对较成人高婴幼儿基础代谢相对较成人高10%15%。生长发育所需能量为小儿所特有。生长发育所需能量为小儿所特有。随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加。随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加。年龄越小，蛋白质供量相对越多。年龄越小，蛋白质供量相对越多。年龄越小，相对总能量需要越大。年龄越小，相对总能量需要越大。小儿喂养小儿喂养 营养基础营养基础胃肠不成熟胃肠不成熟负担重负担重消化系统功能发育与营养关系消化系统功能发育与营养关系（遵循发育不平衡规律、逐渐成熟过程遵循发育不平衡规律、逐渐成熟过程）消化酶与营养素吸收消化酶与营养素吸收：胃蛋白酶，胃脂肪酶，乳糖酶，淀粉酶胃蛋白酶，胃脂肪酶，乳糖酶，淀粉酶 蛋白质消化力强，脂肪酶代偿，单、双糖吸蛋白质消化力强，脂肪酶代偿，单、双糖吸收好，不宜过早添加淀粉类食物收好，不宜过早添加淀粉类食物 与进食有关的消化道发育与进食有关的消化道发育与进食有关的消化道发育与进食有关的消化道发育 食物接受模式：味觉，能量味觉食物接受模式：味觉，能量味觉 挤压反射：固体食物添加时保护挤压反射：固体食物添加时保护 咀嚼：咀嚼咀嚼：咀嚼-吞咽协调，口腔发育吞咽协调，口腔发育小儿喂养小儿喂养 营养基础营养基础母乳喂养母乳喂养(Breast Feeding)人工喂养人工喂养(Artificial Feeding)混合喂养（补授法、代授法）混合喂养（补授法、代授法）食物转换食物转换小儿喂养小儿喂养 婴儿喂养方法婴儿喂养方法小儿喂养小儿喂养 营养状况评价营养状况评价临床表现临床表现 体格、精神发育，进食状况等体格、精神发育，进食状况等体格检查及发育评价体格检查及发育评价 身高、体重、特殊体征（佝偻病、）身高、体重、特殊体征（佝偻病、）营养调查营养调查 膳食调查：称重法、询问法、记账法膳食调查：称重法、询问法、记账法 膳食评价：膳食评价：DRIs小儿喂养小儿喂养 思考题思考题小儿能量代谢的特点？小儿能量代谢的特点？母乳喂养的优点？母乳喂养的优点？辅食添加的原则？辅食添加的原则？谢谢 谢谢 ！宏量营养素比例宏量营养素比例06m 45%50%712m 35%40%优质优质 提高利用率提高利用率 （脂肪）（脂肪）（蛋白）（蛋白）（碳水化合物）（碳水化合物）1岁内：岁内：1.53g/(kgd)必需微量元素（必需微量元素（RNIRNI）Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d 110岁岁 12mg 12.0mg 90g 小儿喂养小儿喂养 营养基础营养基础 婴儿期维生素婴儿期维生素 （RNIRNI）*Vit A 400 gRE/d*Vit D 10 g/d Vit C 4050 mg/d Vit B1 0.20.3 mg/d *Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU小儿喂养小儿喂养 营养基础营养基础 人类最早，最完善的食物人类最早，最完善的食物 6个月以下最合适的食物个月以下最合适的食物 初乳初乳 产后产后4天内天内 含免疫细胞含免疫细胞 过渡乳过渡乳 510天天 成熟乳成熟乳 11天天9个月个月 晚乳晚乳 10个月个月 营养营养母乳喂养（母乳喂养（Breast Feeding）母乳（成熟乳）母乳（成熟乳）牛乳牛乳 总量（总量（g/dl）1.2 3.3 酪蛋白酪蛋白 40%80%白蛋白乳球蛋白白蛋白乳球蛋白 60%20%必需氨基酸必需氨基酸 牛磺酸多牛磺酸多 脂肪酸脂肪酸 “不饱和不饱和”多多 “饱和饱和”（4倍）倍）（为主）（为主）蛋蛋白白质质 母乳和牛乳成份的比较母乳和牛乳成份的比较 母乳（成熟乳）母乳（成熟乳）牛乳牛乳 乳糖乳糖（g/dlg/dl）7.0 4.87.0 4.8 铁吸收率铁吸收率 50%10%50%10%锌吸收率锌吸收率 62%62%40%40%钙钙（mg/dlmg/dl）34 11734 117 磷磷 15 9215 92 钙钙/磷磷 2/1 1.3/12/1 1.3/1 VitK VitK 少少 高于母乳高于母乳 母乳和牛乳成份的比较母乳和牛乳成份的比较 母乳（成熟乳）母乳（成熟乳）牛乳牛乳 SIgA SIgA 乳铁蛋白乳铁蛋白 双歧因子双歧因子 免疫细胞免疫细胞 免免疫疫因因子子母乳和牛乳成份的比较母乳和牛乳成份的比较母乳喂养母乳喂养母乳优点母乳优点 降低患病率：消化道、呼吸道降低患病率：消化道、呼吸道 成分完全易吸收，减少营养不良成分完全易吸收，减少营养不良 增进母婴感情增进母婴感情 经济、方便经济、方便 母乳喂养禁忌症母乳喂养禁忌症 母亲：母亲：急、慢性传染病，急、慢性传染病，严重器官功能不全（严重器官功能不全（心、肝、肾）心、肝、肾）精神病、癫痫精神病、癫痫 乙肝病毒携带者母亲：乙肝病毒携带者母亲：HbsAgHbsAg（），大三阳（），大三阳 婴儿：婴儿：苯丙酮尿症、半乳糖血症等先天性代谢缺陷病苯丙酮尿症、半乳糖血症等先天性代谢缺陷病母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养兽乳（牛、羊）：兽乳（牛、羊）：l 乳糖低（甲型）：大肠杆菌生长乳糖低（甲型）：大肠杆菌生长l 酪蛋白高，凝块大、肾负荷大酪蛋白高，凝块大、肾负荷大l 脂滴大，缺乏脂酶，不饱和脂酸少脂滴大，缺乏脂酶，不饱和脂酸少l 钙磷比例：影响钙吸收钙磷比例：影响钙吸收l 缺乏免疫因子等缺乏免疫因子等配方乳配方乳 鲜牛奶鲜牛奶：加糖加糖(8%)=100 kcal/100ml 配方奶配方奶（Formula):仿母乳成份仿母乳成份 添加不足（乳糖，铁添加不足（乳糖，铁）去除、纠正不合理组成去除、纠正不合理组成:酪蛋白酪蛋白 按不同年龄需要配方按不同年龄需要配方:早产、早产、6个月以下，以上个月以下，以上 免疫成份不能添加，不具母乳生物活性免疫成份不能添加，不具母乳生物活性 其它代乳品其它代乳品：豆制代乳品：豆制代乳品人工喂养人工喂养乳量计算乳量计算含含8%糖鲜牛奶糖鲜牛奶（1.0 kcal/ml）全日奶量（全日奶量（800ml）：）：110ml/kg，分，分68次次 加水加水40ml/kg（100kcal150ml 水）水）配方奶配方奶 全日奶量：全日奶量：110kcalkg70 （607kcal/100ml）冲配：冲配：容量容量 1 4 重量重量 1 8人工喂养人工喂养辅食（辅食（supplementary food）添加目的）添加目的 适应生长需要，向成人饮食的形式过度适应生长需要，向成人饮食的形式过度 满足不同期生长需要满足不同期生长需要 补充乳类营养素的不足补充乳类营养素的不足 VitCVitC，D D：2 2周起已不足，铁：周起已不足，铁：4 4个月后胎铁耗尽个月后胎铁耗尽 适应消化吸收能力改变：淀粉酶适应消化吸收能力改变：淀粉酶4 4个月成熟个月成熟 进食技能和心理行为的训练和培养进食技能和心理行为的训练和培养食物转换（辅食添加）食物转换（辅食添加）食物转换食物转换不同乳类不同乳类过渡期食物过渡期食物 补充营养，饮食过渡补充营养，饮食过渡 原则原则：少：少多多 细细粗粗 稀稀稠稠 一种一种多种多种过渡期食物过渡期食物添加的关键年龄：添加的关键年龄：4-64-6月月 婴儿健康，消化功能正常时逐步添加婴儿健康，消化功能正常时逐步添加04个月：个月：母乳喂养母乳喂养 Vit.C Vit.D 步骤和内容步骤和内容食物转换（辅食添加）食物转换（辅食添加）4 46 6个月个月乳类为主乳类为主添加：糊状食物添加：糊状食物 米糊、鱼泥、米糊、鱼泥、菜泥、果泥菜泥、果泥富铁食品：蛋黄、菜泥富铁食品：蛋黄、菜泥食物转换（辅食添加）食物转换（辅食添加）7 71010个月个月：乳类渐减乳类渐减 谷类增加谷类增加 开始添加固体食开始添加固体食 锻炼锻炼咀嚼咀嚼-吞咽协调吞咽协调 断奶：断奶：年龄：年龄：8 8个月个月1 1岁岁不骤然断奶：营养、心理后果不骤然断奶：营养、心理后果逐步添加替代的过程逐步添加替代的过程完成向成人饮食过度完成向成人饮食过度程序性辅食添加程序性辅食添加 断奶断奶食物转换（辅食添加）食物转换（辅食添加）