上消化道出血少见病因lcc.ppt

上消化道大出血0909级七年制梁程程级七年制梁程程(chn chn)(chn chn)第一页，共二十三页。食管(shgun)贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndromef占上消化道大出血3%-5%f食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化等可与MWS并存f腹内压力(yl)或胃内压力(yl)骤升 粘膜和粘膜下层纵行撕裂第二页，共二十三页。食管贲门粘膜(zhn m)撕裂综合征Mallory-Weiss syndromeLES1.333.47kPaLES1.333.47kPa低低0.671.33kPa0.671.33kPa胃内压达胃内压达13.320kPa13.320kPa致撕裂致撕裂(s li)(s li)压力大小与空腔压力大小与空腔(kn qin)(kn qin)脏器直径脏器直径成反比成反比第三页，共二十三页。临床表现：临床表现：f呕血f外周循环衰竭(shuiji)：出血多时出现休克症状，注意与酒精中毒时意识障碍鉴别f胸骨后压痛和腹痛：多见轻至中度剑突下疼痛f黑便：发病后2-3天食管贲门(bnmn)粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome第四页，共二十三页。f紧急内镜检查(jinch)：24h内阳性率高，食管下端、贲门部纵行粘膜裂口 食管(shgun)贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome第五页，共二十三页。诊断诊断f病史：食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化f诱因：剧烈呕吐、咳嗽、外伤f呕吐普通内容物后接着呕吐咖啡色物或呕血(u xu)f内镜见食管下端、贲门部纵行粘膜裂口食管(shgun)贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome第六页，共二十三页。治疗治疗f防止原发病及诱因：禁食、止吐、镇静(zhnjng)f紧急处理：出血量20%体重、老年患者、禁食，输血、输液f黏膜保护剂和抑酸剂：PPI、硫糖铝混悬液f内镜治疗f外科手术：保守治疗下24h后仍出血不止，需手术结扎破裂血管、缝合撕裂粘膜食管贲门粘膜(zhn m)撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome第七页共二十三页。f一般情况：患者，男，73岁f主诉：呕吐咖啡样胃内容物9小时。f简要病史：患者入院前9小时无明显诱因出现眩晕，伴剧烈呕吐，先呕出胃内容物，继而出现呕血，为暗红色血液，总量约600ml，并伴头昏心慌，经急诊收入我科。f1个月前患者因心肌梗死入住我科，行冠状动脉支架植入术，术后规律服用氯吡格雷及阿司匹林双抗治疗(zhlio)。f入院查体：BP85/50mmHg，贫血貌，心率110次/分，双肺呼吸音清、腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。辅助检查：Hb 65g/L。病例(bngl)1第八页，共二十三页。f处理：入院后立即输血、补液，在生命体征平稳时行急诊胃镜检查。镜下见食管贲门处粘膜12点、3点处线性撕裂伤，有活动性鲜血渗出，胃腔内大量咖啡(kfi)样胃液，球部未见明显异常。f确诊为“食管贲门粘膜撕裂综合征”f因患者挣扎较剧烈，无法进行内镜下治疗，经止吐、抑酸等内科保守治疗后患者出血停止。1周后复查胃镜贲门伤处粘膜基本复原。病例(bngl)1第九页，共二十三页。胃粘膜下恒径动脉破裂(pli)出血Dieulafoy diseasef定义：Dieulafoy病是胃粘膜下恒恒径径小小动动脉脉破破溃溃导致突发性上消化道大出血的一种急危重症，其病理特性介于血管丛异常和真性动脉瘤之间，该病出出血血量量大大，病病变变隐隐匿匿，具有(jyu)较高的死亡率较高的死亡率。f占上消化道大出血0.3%-6.7%f中老年多见f贲门下6cm范围内胃小弯侧后壁多f先天性病变，1-3mm第十页，共二十三页。病理特征病理特征f病变底部胃粘膜缺损，伴类纤维素坏死f在缺损的基底部有粗大的厚壁动脉袢f黏膜肌层有扭曲(ni q)、增生的动脉f与黏膜肌层动脉伴随的静脉管径增粗f固有层有淋巴组织汇聚胃粘膜下恒径动脉破裂(pli)出血Dieulafoy disease第十一页，共二十三页。临床表现：临床表现：f反复发作性呕血和柏油样大便f严重者可出现失血性休克：突发性大出血(ch xi)，出血(ch xi)呈周期性f出血前无明显上腹部不适和疼痛，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。胃粘膜下恒径动脉破裂(pli)出血Dieulafoy disease第十二页，共二十三页。f内镜：贲门区胃黏膜局灶性缺损伴有喷射样出血；胃黏膜浅表性凹陷，缺损中间有血管行走，表面有血凝块附着(fzhu)；偶尔可见小血管突出正常黏膜的表面，且有搏动性出血。胃粘膜下恒径动脉(dngmi)破裂出血Dieulafoy disease第十三页，共二十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio):f1.内镜治疗：注射硬化剂、注射无水乙醇、注射高张钠-肾上腺素液、热探头凝固治疗、微波凝固治疗、高频电凝治疗、激光治疗、注射联合热治疗、止血夹治疗、套扎治疗、喷射止血药等。胃粘膜下恒径动脉(dngmi)破裂出血Dieulafoy disease第十四页，共二十三页。治疗治疗:f2.血管栓塞治疗必要条件：导管必须选择进入胃左动脉或其他部位出血灶的供血动脉；血管造影已显示明确的出血病灶，无侧支血管；生命(shngmng)体征平稳，有充足的时间进行栓塞治疗。胃粘膜下恒径动脉(dngmi)破裂出血Dieulafoy disease第十五页，共二十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio):f3.手术治疗：出血点电凝、缝扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。胃粘膜下恒径动脉破裂(pli)出血Dieulafoy disease第十六页，共二十三页。f定义：是一组起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，有未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成(z chn)，免疫组化过表达CD117(c-KIT)和CD34，属于消化道间叶性肿瘤f占消化道恶性肿瘤0.1%-3%f胃占60%-70%,十二指肠占3%-5%胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST第十七页，共二十三页。临床表现：临床表现：与肿瘤部位、大小和生长方式有关f腹部隐痛不适f50%-70%可触及腹部包块f浸润到消化腔道内表现为溃疡出血，大约1/3的患者可出现胃肠道出血f少见症状：食欲不振、体重(tzhng)下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST第十八页，共二十三页。f内窥镜和超声胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST第十九页，共二十三页。f造影(zoyng)和平片胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST第二十页，共二十三页。fCT胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST第二十一页，共二十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：手术是唯一根治手段f胃间质瘤行局部楔形切除、胃次全切除或全胃切除胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结上消化道大出血。09级七年制梁程程。呕吐普通内容物后接着呕吐咖啡色物或呕血。在缺损的基底部有粗大的厚壁动脉袢。生命体征平稳，有充足的时间进行栓塞治疗。胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST。浸润到消化腔道内表现为溃疡出血，大约1/3的患者可出现胃肠道出血。治疗：手术(shush)是唯一根治手段。胃间质瘤行局部楔形切除、胃次全切除或全胃切除第二十三页，共二十三页。