三十二、呼吸机波形(14-7-30).ppt

机械通气与波形机械通气与波形(b xn)分析分析中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院(yyun)(yyun)呼呼 吸吸 内内 科科 内科重症加强治疗病房内科重症加强治疗病房 代代 冰冰第一页，共四十九页。呼吸机波形呼吸机波形(b xn)(b xn)定义：定义：呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时关系绘制成曲线和环，实时(sh sh)(sh sh)地显示在屏幕上地显示在屏幕上呼吸机波形的应用：呼吸机波形的应用：显示肺力学特性显示肺力学特性 反映反映(fnyng)(fnyng)人机协调性人机协调性 监测有无气道阻塞监测有无气道阻塞 监测呼吸回路有无漏气监测呼吸回路有无漏气 评估机械通气效果评估机械通气效果 评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效第二页，共四十九页。曲线曲线(qxin)(qxin)流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curveF-T curve 压力压力-时间曲线时间曲线 P-T curveP-T curve 容量容量-时间曲线时间曲线 V-T curveV-T curve环环压力压力-容积容积(rngj)(rngj)环环 P-V loopP-V loop流速流速-容积环容积环 F-V loopF-V loop呼吸机波形呼吸机波形(b xn)(b xn)的分类的分类第三页共四十九页。流速流速(li s)(li s)-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义（1 1）识别所选择识别所选择(xunz)(xunz)的吸气流速波型的吸气流速波型第四页，共四十九页。流速流速-时间时间(shjin)(shjin)曲线的临床意义（曲线的临床意义（2 2）吸气流速吸气流速监测监测PSVPSV通气通气(tng q)(tng q)时回路有无漏气时回路有无漏气第五页，共四十九页。吸气流速吸气流速监测监测(jin c)回路内有无分泌物或积水回路内有无分泌物或积水流速流速-时间时间(shjin)(shjin)曲线的临床意义（曲线的临床意义（3 3）第六页，共四十九页。流速流速-时间时间shjin)(shjin)曲线的临床意义（曲线的临床意义（4 4）吸气流速吸气流速评估评估PCV模式模式(msh)下吸气时间的设置下吸气时间的设置第七页，共四十九页。流速流速-时间时间(shjin)(shjin)曲线的临床意义（曲线的临床意义（5 5）呼气流速呼气流速监测监测(jin c)有无有无PEEPi第八页，共四十九页。流速流速-时间时间(shjin)(shjin)曲线的临床意义（曲线的临床意义（6 6）呼气流速呼气流速(li s)(li s)监测有无无效触发的自主呼吸监测有无无效触发的自主呼吸第九页，共四十九页。流速流速(li s)(li s)-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义7 7）呼气流速呼气流速监测流量触发时的漏气监测流量触发时的漏气(lu q)速度速度第十页，共四十九页。流速流速(li s)(li s)-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义（8 8）呼气流速呼气流速(li s)(li s)评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效第十一页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)-时间曲线时间曲线(P-T curve)(P-T curve)第十二页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（1 1）评估吸气评估吸气(x q)触发阈和触发吸气触发阈和触发吸气(x q)作功大作功大小小第十三页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（2 2）吸气吸气(x q)峰流速（峰流速（peak flow）第十四页，共四十九页。压力压力-时间时间(shjin)(shjin)曲线临床意义（曲线临床意义（3 3）压力压力(yl)上升时间（上升时间（rise time）第十五页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（3 3）ETS,呼气呼气(h q)触发灵敏度触发灵敏度第十六页，共四十九页。压力压力-时间时间(shjin)(shjin)曲线临床意义（曲线临床意义（4 4）评估呼吸支持评估呼吸支持(zhch)力度力度第十七页，共四十九页。压力压力-时间时间(shjin)(shjin)曲线临床意义（曲线临床意义（5 5）监测监测(jin c)PEEPi的大小的大小第十八页，共四十九页。压力压力-时间时间(shjin)(shjin)曲线临床意义（曲线临床意义（6 6）通过吸气末阻断法和呼气末阻断法通过吸气末阻断法和呼气末阻断法测量静态肺力学测量静态肺力学(l xu)参数参数第十九页，共四十九页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)粘滞阻力粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Rmax=(Ppeak-Pplat)/FlowPplat)/Flow呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/(Pplat-PEEP)Cst=VT/(PplatPEEP)呼吸力学呼吸力学(l xu)(l xu)的监测的监测VT=340ml，RR=15次次/分，分，FLOW=30L/min,PEEP=5cmH2OPIP:37.2cmH2O，Pplat:20.0 cmH2O,PEEP:10.7cmH2O R=(37.2-20.0)/0.5=34.4 cmH2O/L/S C=340/(20.0-10.7)=36.6 ml/cmH2OPIP:29.4cmH2O，Pplat:18.0 cmH2O,PEEP:8.4cmH2O R=22.8cmH2O/L/S,改善改善(gishn)率率33.7%第二十页，共四十九页。容积容积-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线 V-T curveV-T curve反映送气与呼气反映送气与呼气(h q)(h q)容积随时间而变化的曲线容积随时间而变化的曲线第二十一页，共四十九页。容积容积(rngj)(rngj)-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（1 1）监测监测(jin c)(jin c)患者有无主动呼气患者有无主动呼气第二十二页，共四十九页。容积容积-时间时间(shjin)(shjin)曲线临床意义（曲线临床意义（2 2）监测回路有无漏气监测回路有无漏气(lu q)(lu q)/气体陷气体陷闭闭第二十三页，共四十九页。容积容积(rngj)(rngj)-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（3 3）呼气时间不足导致呼气时间不足导致(dozh)(dozh)气体陷气体陷闭闭第二十四页，共四十九页。曲线曲线(qxin)(qxin)临床意义的小结临床意义的小结流速流速-时间曲线时间曲线(qxin)(qxin)1.1.识别别流速波形识别别流速波形2.2.判断是否存在判断是否存在PEEPiPEEPi3.3.判断是否存在气道动态陷闭判断是否存在气道动态陷闭4.4.评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果5.5.评估评估PCVPCV通气时吸气时间通气时吸气时间6.6.检查流速触发时回路泄漏速度检查流速触发时回路泄漏速度压力压力-时间曲线时间曲线1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.判断有无自主触发判断有无自主触发3.3.评估触发做功大小评估触发做功大小(dxio)(dxio)4.4.评价整个呼吸时相，调节峰流速评价整个呼吸时相，调节峰流速5.5.评估支持力度评估支持力度5.5.测量静态呼吸力学参数测量静态呼吸力学参数6.6.测量测量PEEPiPEEPi容量容量-时间曲线时间曲线1 1、判断是否存在漏气、判断是否存在漏气/气体陷闭气体陷闭2 2、判断是否存在主动呼气、判断是否存在主动呼气第二十五页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)-容积环容积环 P-VloopP-VloopP-VloopP-Vloop是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化(binhu)(binhu)的曲线的曲线u动态动态P-VP-V环环 存在气流时所描记的存在气流时所描记的P-VP-V环环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关u静态静态P-VP-V环环 排除气流影响后所描记的排除气流影响后所描记的P-VP-V环环 只受顺应性的影响只受顺应性的影响第二十六页，共四十九页。生理生理(shngl)呼呼吸吸辅助辅助(fzh)通气通气机控呼吸机控呼吸(hx)第二十七页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)-容积环临床意义容积环临床意义(1)(1)反映反映(fnyng)顺应性的变顺应性的变化化第二十八页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)-容积环临床意义容积环临床意义(2)(2)反映阻力反映阻力(zl)的变化的变化第二十九页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)-容积环临床意义容积环临床意义(3)(3)呼吸机流速呼吸机流速(li s)(li s)设置设置第三十页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)-容积环临床意义容积环临床意义(3)(3)呼吸机流速呼吸机流速(li s)(li s)设置设置第三十一页，共四十九页。测定测定(cdng)(cdng)第一拐点第一拐点(LIP)(LIP)、二拐点、二拐点(UIP(UIP）压力压力(yl)(yl)-容积环临床意义容积环临床意义(4)(4)第三十二页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)-容积环临床意义容积环临床意义 (5)(5)监测有无监测有无(yu w)(yu w)肺过度膨胀肺过度膨胀第三十三页，共四十九页。监测监测(jin c)(jin c)有无漏气或气体陷闭有无漏气或气体陷闭压力压力(yl)(yl)-容积环临床意义容积环临床意义(6)(6)第三十四页，共四十九页。流速流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化(binhu)(binhu)的曲线。的曲线。流速流速(li s)(li s)-容积环容积环 F-V loopF-V loop吸气吸气(x q)呼气呼气第三十五页，共四十九页。流速流速(li s)(li s)容积环临床意义容积环临床意义(1)(1)考核考核(koh)(koh)支气管扩张剂的疗效支气管扩张剂的疗效呼气呼气(h q)第三十六页，共四十九页。流速流速(li s)(li s)-容积环临床意义容积环临床意义(2)(2)监测监测(jin c)(jin c)有无回路漏气有无回路漏气第三十七页，共四十九页。流速流速(li s)(li s)-容积环临床意义容积环临床意义(3)(3)监测监测(jin c)(jin c)有无有无PEEPiPEEPi第三十八页，共四十九页。呼吸呼吸(hx)(hx)环临床意义的小结环临床意义的小结压力压力-容量环容量环1 1、评估吸气触发功、评估吸气触发功2 2、调整吸气流速、调整吸气流速3 3、评估顺应性、阻力、评估顺应性、阻力4 4、是否、是否(sh fu)(sh fu)存在过度膨胀及漏气存在过度膨胀及漏气5 5、确定、确定PEEPPEEP水平水平流速流速(li s)(li s)-容量环容量环1 1、监测是否存在漏气、监测是否存在漏气2 2、监测有无小气道阻塞、监测有无小气道阻塞3 3、监测有无、监测有无PEEPiPEEPi4 4、评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果第三十九页，共四十九页。气体气体(qt)(qt)陷闭陷闭第四十页，共四十九页。气体气体(qt)(qt)陷闭陷闭第四十一页，共四十九页。漏气漏气(lu q)第四十二页，共四十九页。漏气漏气(lu q)第四十三页，共四十九页。漏气漏气(lu q)第四十四页，共四十九页。气道阻力气道阻力(zl)变化变化第四十五页，共四十九页。评估评估(pn)支气管扩张剂效果支气管扩张剂效果第四十六页，共四十九页。气道阻力气道阻力(zl)变化变化第四十七页，共四十九页。监测监测(jin c)(jin c)肺顺应性变化肺顺应性变化第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结机械(jxi)通气与波形分析。呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上。压力-时间曲线(P-T curve)。评估吸气触发阈和触发吸气作功大小。PIP:37.2cmH2O，Pplat:20.0 cmH2O,PEEP:10.7cmH2O。R=(37.2-20.0)/0.5=34.4 cmH2O/L/S。C=340/(20.0-10.7)=36.6 ml/cmH2O第四十九页，共四十九页。