临-床-输-血.ppt

临临 床床 输输 血血第一页，共二十页。一、全血输血一、全血输血1 1、适应证：大量失血伴有进行性出血的休克患者。（注：全血放、适应证：大量失血伴有进行性出血的休克患者。（注：全血放4 4冰箱冰箱8 8小时中性粒细小时中性粒细胞灭活，血小板胞灭活，血小板2 2小时小时50%50%灭活）。灭活）。2 2、禁忌证：、禁忌证：（1 1）、血容量正常的贫血患者。）、血容量正常的贫血患者。（2 2）、肿瘤患者。（注：白细胞、血浆成份降低患者免疫力，促使肿瘤复发）。）、肿瘤患者。（注：白细胞、血浆成份降低患者免疫力，促使肿瘤复发）。（3 3）、老年人、婴幼儿、妊娠患者。）、老年人、婴幼儿、妊娠患者。（4 4）、可能施行造血干细胞移植或其它器官移植的患者。（注：尽量少输血，否则易产）、可能施行造血干细胞移植或其它器官移植的患者。（注：尽量少输血，否则易产生生(ch(ch nshng)nshng)WBCWBC、RBCRBC、PLTPLT抗体）。抗体）。第二页，共二十页。二、洗涤红细胞的应用1、输注全血或添加剂红细胞发生过敏反应的患者。2、自身免疫性溶血性贫血的患者。3、高血钾及肝肾功能障碍的患者。4、血浆(xujing)(xujing)IgA缺乏而体内有IgA抗体的第三页，共二十页。三、白细胞制剂的应用三、白细胞制剂的应用三、白细胞制剂的应用三、白细胞制剂的应用1 1、适应、适应、适应、适应(shyng)(shyng)证证证证（1 1）中性粒细胞绝对值低于）中性粒细胞绝对值低于）中性粒细胞绝对值低于）中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L0.5*109/L。（2 2）有明确的细菌感染。）有明确的细菌感染。）有明确的细菌感染。）有明确的细菌感染。（3 3）强有力的抗生素治疗）强有力的抗生素治疗）强有力的抗生素治疗）强有力的抗生素治疗48-7248-72小时无效。小时无效。小时无效。小时无效。2 2、输注剂量：每次输注剂量为、输注剂量：每次输注剂量为、输注剂量：每次输注剂量为、输注剂量：每次输注剂量为1.0*10101.0*1010个粒细胞，即个粒细胞，即个粒细胞，即个粒细胞，即2020个个个个UU粒细胞。粒细胞。粒细胞。粒细胞。3 3、疗效判定、疗效判定、疗效判定、疗效判定白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高，而是看体温是否下降，白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高，而是看体温是否下降，白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高，而是看体温是否下降，白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。感染是否好转。感染是否好转。感染是否好转。第四页，共二十页。四、血小板制剂的应用四、血小板制剂的应用(yngyng)(yngyng)1 1、制剂种类：、制剂种类：（1 1）、手工血小板：）、手工血小板：200ml200ml全血制备，含全血制备，含2.0*10102.0*1010个血小板，容量为个血小板，容量为20-30ml(20-30ml(注：注：主要用于儿童主要用于儿童)。（2 2）、机采血小板：含）、机采血小板：含2.5*10112.5*1011个血小板，容量为个血小板，容量为150-250ml150-250ml。（3 3）、冰冻机采血小板（）、冰冻机采血小板（1 1个治疗量）。个治疗量）。2 2、保存：应保存在、保存：应保存在222222，手工血小板保存时间为，手工血小板保存时间为2424小时，机采血小板为小时，机采血小板为5 5天。冰天。冰冻机采血小板融化后立即输注（冻机采血小板融化后立即输注（4 4小时内）。（注：呼吸衰竭的病人婴儿、孕妇不小时内）。（注：呼吸衰竭的病人、婴儿、孕妇不宜用冰冻血小板）。宜用冰冻血小板）。第五页，共二十页。3 3、适应证、适应证（1 1）预防性输注：）预防性输注：a a、血小板计数低于、血小板计数低于20*109/L20*109/L，伴有感染，伴有感染 。b b、血小板计数低于、血小板计数低于5*109/L5*109/L以下。以下。c c、关键部位手术：如脑、眼、泌尿外科，血小板应提升到、关键部位手术：如脑、眼、泌尿外科，血小板应提升到100*109/L100*109/L以以上，腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤上，腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤(p f)(p f)导管植入、支气管活检、剖腹术，导管植入、支气管活检、剖腹术，血小板提升到血小板提升到50*1019/L50*1019/L以上。以上。第六页，共二十页。（2 2）治疗性输注）治疗性输注）治疗性输注）治疗性输注a a、血小板生成减少：常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。、血小板生成减少：常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。、血小板生成减少：常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。、血小板生成减少：常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。b b、血小板功能异常。、血小板功能异常。、血小板功能异常。、血小板功能异常。c c、血小板稀释性减少。、血小板稀释性减少。、血小板稀释性减少。、血小板稀释性减少。d d、DICDIC。e e、ITPITP。4 4、输注剂量：手工血小板、输注剂量：手工血小板、输注剂量：手工血小板、输注剂量：手工血小板2U/10Kg2U/10Kg；机采血小板；机采血小板；机采血小板；机采血小板1 1次次次次1-21-2个治疗量，每个治疗量，每个治疗量，每个治疗量，每2-32-3天输一次。（机天输一次。（机天输一次。（机天输一次。（机采一个治疗量提高采一个治疗量提高采一个治疗量提高采一个治疗量提高30109/L 30109/L 以上，输以上，输以上，输以上，输2 2个治疗量足够止血、手术）。个治疗量足够止血、手术）。个治疗量足够止血、手术）。个治疗量足够止血、手术）。5 5、禁忌证、禁忌证、禁忌证、禁忌证（1 1）血栓性血小板减少性紫癜）血栓性血小板减少性紫癜）血栓性血小板减少性紫癜）血栓性血小板减少性紫癜(z(z din)din)。（2 2）输血后紫癜。）输血后紫癜。）输血后紫癜。）输血后紫癜。第七页，共二十页。6 6、疗效判定、疗效判定（1 1）根据临床症状）根据临床症状（2 2）血小计数增高指数（）血小计数增高指数（CCICCI）CCI=(CCI=(输后血小板计数输后血小板计数-输前血小板计数输前血小板计数)*)*体表面积体表面积(min j)(min j)（m2m2）/输入血小板总数。输入血小板总数。体表面积体表面积0.0061*0.0061*身高（身高（cmcm）+0.0128*+0.0128*体重（体重（KgKg）-0.01529-0.01529输注有效者输注有效者CCICCI第第1 1个小时大于个小时大于7.5*109/L7.5*109/L，第，第2424小时大于小时大于4.5*109/L4.5*109/L。7 7、血小板输注无效、血小板输注无效（1 1）免疫因素）免疫因素（2 2）非免疫因素：感染、发热、）非免疫因素：感染、发热、DIC DIC、药物、肝脾肿大、药物、肝脾肿大第八页，共二十页。五、血浆的应用五、血浆的应用1 1、血浆制剂的种类、血浆制剂的种类 （1 1）新鲜冰冻血浆（注：）新鲜冰冻血浆（注：12h12h内凝血因子有，内凝血因子有，12h12h后灭活）。后灭活）。（2 2）普通冰冻血浆）普通冰冻血浆2 2、适应证、适应证（1 1）多种凝血因子缺乏）多种凝血因子缺乏（2 2）DICDIC（3 3）血栓性血小板减少性紫癜）血栓性血小板减少性紫癜3 3、用量：首次剂量、用量：首次剂量10-15ml/Kg10-15ml/Kg，维持剂量为，维持剂量为5-10ml/Kg5-10ml/Kg（注：（注：200200毫升毫升(ho shn(ho shn)血浆能提高血浆能提高1g1g血红蛋白）。血红蛋白）。第九页，共二十页。六、六、RhRh阴性患者的输血阴性患者的输血 Rh Rh血型系统是继血型系统是继ABOABO血型系统之后最重要的一个血型系统，血型系统之后最重要的一个血型系统，RhRh（DD）抗原的抗原强）抗原的抗原强度仅次于度仅次于AB0AB0血型系统的血型系统的A A抗原和抗原和B B抗原，在临床抗原，在临床(ln chun(ln chun)输血中具有重要意义。由于输血中具有重要意义。由于RhRh阴性个体在汉族人群中仅占阴性个体在汉族人群中仅占0.3%0.3%，使这部分患者在临床，使这部分患者在临床(ln chun(ln chun)输血中获得同型血比输血中获得同型血比较困难。较困难。虽然近几年各地市中心血站都建立了虽然近几年各地市中心血站都建立了RhRh阴性无偿献血队伍，并开展了阴性无偿献血队伍，并开展了RhRh阴性血冰冻保存阴性血冰冻保存业务但在业务，但在RhRh阴性患者需要大剂量、紧急用血时，采供血机构仍显得捉襟见肘，力不从阴性患者需要大剂量、紧急用血时，采供血机构仍显得捉襟见肘，力不从心。如何在不违背输血原则和有关规范的基础上，确保心。如何在不违背输血原则和有关规范的基础上，确保RhRh阴性急诊患者用血需求，确保阴性急诊患者用血需求，确保病人输血安全，已摆在输血工作者的重要日程。病人输血安全，已摆在输血工作者的重要日程。第十页，共二十页。许多临床医生误认为许多临床医生误认为RhRh阴性病人阴性病人(bngrn)(bngrn)无论在什么情况下都必须输注无论在什么情况下都必须输注RhRh阴性血，其实这恰恰违反了输血原则，也给需要输血的患者延误了治阴性血，其实这恰恰违反了输血原则，也给需要输血的患者延误了治疗时机。临床输血技术规范第疗时机。临床输血技术规范第1010条规定：对于条规定：对于RhRh阴性和其它稀有血阴性和其它稀有血型患者，应当采用自身输血，同型输血或配合性输血。临床输血技术型患者，应当采用自身输血，同型输血或配合性输血。临床输血技术规范第规范第1515条规定：急诊抢救患者紧急输血时，条规定：急诊抢救患者紧急输血时，RhRh（DD）检查可除外。）检查可除外。因此，在因此，在RhRh阴性患者需要紧急输血时，不要机械等待阴性患者需要紧急输血时，不要机械等待RhRh阴性血，而应阴性血，而应采取采取“配合性输血配合性输血”策略，以抢救病人策略，以抢救病人(bngrn)(bngrn)生命为主，坚持病人生命为主，坚持病人(bngrn)(bngrn)生命至上的原则。生命至上的原则。“两害相权取其轻两害相权取其轻”。只有这样，才更加符合。只有这样，才更加符合科学、法律和人道。科学、法律和人道。第十一页，共二十页。RhRh阴性患者输血阴性患者输血(sh xu)(sh xu)时应掌握以下原则：时应掌握以下原则：1 1RhRh阴性患者尽可能输阴性患者尽可能输RhRh阴性血，但若为急诊患者，病人体内无抗阴性血，但若为急诊患者，病人体内无抗-D-D，如果没有，如果没有RhRh阴阴性血，可输入性血，可输入RhRh阳性血。阳性血。2 2RhRh阴性病人体内有抗阴性病人体内有抗-D-D时，必须输注时，必须输注RhRh阴性血。阴性血。3 3育龄期的女性育龄期的女性RhRh阴性患者，应尽最大可能输阴性患者，应尽最大可能输RhRh阴性血，如急需输血而不能获得阴性血，如急需输血而不能获得RhRh阴性阴性血时，也可输注血时，也可输注RhRh阳性血。阳性血。4 4RhRh阴性患者需输血小板时，如患者体内无抗阴性患者需输血小板时，如患者体内无抗-D-D，可输机采血小板。如有抗，可输机采血小板。如有抗-D-D，可输，可输机采冰冻血小板。机采冰冻血小板。5 5RhRh阴性红细胞，可输给阴性红细胞，可输给RhRh阳性患者。阳性患者。6 6RhRh阳性血浆，如无残留红细胞，可用于阳性血浆，如无残留红细胞，可用于RhRh阴性患者。阴性患者。7 7RhRh阴性血浆，必须作不规则抗体筛查，抗筛阴性时，才能用于阴性血浆，必须作不规则抗体筛查，抗筛阴性时，才能用于RhRh阳性患者。阳性患者。第十二页，共二十页。RhRh阴性病人在输注阴性病人在输注RhRh阳性血时，应注意以下几点：阳性血时，应注意以下几点：1 1医生一定要向病人家属讲清利弊，争取病人的理解，并让病人医生一定要向病人家属讲清利弊，争取病人的理解，并让病人或家属签字。或家属签字。2 2对病人血样作不规则抗体筛选、交叉配血时，应使用盐水法、对病人血样作不规则抗体筛选、交叉配血时，应使用盐水法、酶法、聚凝胺法（或抗人球法），以检测酶型酶法、聚凝胺法（或抗人球法），以检测酶型RhRh抗体。抗体。3 3应对病人进行远期应对病人进行远期(yu(yu n q)n q)跟踪，监测病人是否产生抗跟踪，监测病人是否产生抗-D-D。4 4如病人经济条件允许，在输注如病人经济条件允许，在输注RhRh阳性血同时，可给以静脉注射免疫阳性血同时，可给以静脉注射免疫球蛋白，以抑制免疫。球蛋白，以抑制免疫。第十三页，共二十页。七、输血不良反应七、输血不良反应1 1、输血相关性移植物抗宿主病（、输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）（1 1）、发病机制：在正常情况下，受血者把输入献血者的白细胞）、发病机制：在正常情况下，受血者把输入献血者的白细胞视为异物加以排斥，使献血者的淋巴细胞在受者体内不能生存或视为异物加以排斥，使献血者的淋巴细胞在受者体内不能生存或增殖、分化。因此，通常输血不发生增殖、分化。因此，通常输血不发生TA-GVHDTA-GVHD。当受血者免疫。当受血者免疫功能低下时，输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液，受血者不功能低下时，输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液，受血者不能识别献血者的淋巴细胞，或没有能力排斥献血者的淋巴细胞，能识别献血者的淋巴细胞，或没有能力排斥献血者的淋巴细胞，使献血者的淋巴细胞在受血者体内生存。由于供、受者之间的免使献血者的淋巴细胞在受血者体内生存。由于供、受者之间的免疫遗传学差异，献血者的淋巴细胞受到受体组织抗原的刺激而增疫遗传学差异，献血者的淋巴细胞受到受体组织抗原的刺激而增殖分化，并把受体的某些组织当做异体组织来识别，进而发生复殖分化，并把受体的某些组织当做异体组织来识别，进而发生复杂的免疫反应，使受者组织受到损害，产生一系列临床病理杂的免疫反应，使受者组织受到损害，产生一系列临床病理(bngl(bngl)症候群，引起症候群，引起TA-GVHDTA-GVHD。第十四页，共二十页。（2 2）、临床表现：）、临床表现：TA-GVHDTA-GVHD是一种免疫反应异常的全身性疾病，是一种免疫反应异常的全身性疾病，临床表现较为复杂。主要受损的靶器官是皮肤、骨髓、肠和肝。其临床表现较为复杂。主要受损的靶器官是皮肤、骨髓、肠和肝。其主要表现是上述靶器官受损引起的一系列症候群。主要表现是上述靶器官受损引起的一系列症候群。输注全血或血液成分，一般在输注后输注全血或血液成分，一般在输注后4-304-30天内，平均天内，平均2121天，多天，多数在输注后数在输注后1-21-2周，在面部、手心、脚心出现皮肤红斑和细小丘周，在面部、手心、脚心出现皮肤红斑和细小丘疹，色泽暗红略高于皮肤，然后可遍及全身，常伴有高热，严疹，色泽暗红略高于皮肤，然后可遍及全身，常伴有高热，严重者可发生全身红皮病，形成重者可发生全身红皮病，形成(xngchng)(xngchng)水疱和皮肤剥脱。在出水疱和皮肤剥脱。在出现皮疹后，出现恶心、呕吐和腹泻。腹泻可为稀便、水样便或现皮疹后，出现恶心、呕吐和腹泻。腹泻可为稀便、水样便或血水便。腹泻多伴有腹痛。严重病例可出现肝区不适或疼痛，血水便。腹泻多伴有腹痛。严重病例可出现肝区不适或疼痛，肝肿大，黄疸，肝肿大，黄疸，ALTALT、ASTAST、LDHLDH等不同程度的增高。由于对等不同程度的增高。由于对骨髓细胞的损害，所以有全血细胞明显减少。本病多无特效治骨髓细胞的损害，所以有全血细胞明显减少。本病多无特效治疗，多数患者因全血细胞少而死于严重感染。疗，多数患者因全血细胞少而死于严重感染。第十五页，共二十页。（1 1）、原因和机制：）、原因和机制：TRALITRALI的原因主要是献血者多次妊娠或输血，的原因主要是献血者多次妊娠或输血，产生抗产生抗-HLA-HLA或抗粒细胞特异性抗体，如将此血输给患者，抗或抗粒细胞特异性抗体，如将此血输给患者，抗-HLAHLA或抗粒细胞特异性抗体与相应或抗粒细胞特异性抗体与相应(xingyng)(xingyng)抗原发生抗原抗体反抗原发生抗原抗体反应。少数是由受血者血浆中已存在抗应。少数是由受血者血浆中已存在抗-HLA-HLA或抗粒细胞特异性抗体，或抗粒细胞特异性抗体，输血时同样发生抗原抗体反应。抗体与白细胞发生抗原抗体反应，输血时同样发生抗原抗体反应。抗体与白细胞发生抗原抗体反应，补体被激活，使中性粒细胞在肺血管内聚集滞留，释放蛋白酶、补体被激活，使中性粒细胞在肺血管内聚集滞留，释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基等，使肺血管内皮细胞受损，液体外渗进入酸性脂质和氧自由基等，使肺血管内皮细胞受损，液体外渗进入肺间质和肺泡，导致肺水肿或呼吸窘迫综合征。肺间质和肺泡，导致肺水肿或呼吸窘迫综合征。（2 2）、症状和体征：常在输血后）、症状和体征：常在输血后1-61-6小时内，突然寒战、发热、小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促、紫绀、血压下降。肺部听诊两肺均可闻咳嗽、气喘、呼吸急促、紫绀、血压下降。肺部听诊两肺均可闻及细湿啰音。及细湿啰音。X X线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭。线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭。第十六页，共二十页。（3 3）、诊断：）、诊断：A A、输血后立即出现急性肺水肿的症状和体征，并可排出、输血后立即出现急性肺水肿的症状和体征，并可排出(pi(pi ch)ch)急性左心衰竭。急性左心衰竭。B B、献血者和受血者有多次妊娠或输血史，尤其是献血者超过、献血者和受血者有多次妊娠或输血史，尤其是献血者超过3 3次次妊娠。妊娠。C C、患者动脉氧分压降低，肺楔压正常或降低，中心静脉压正、患者动脉氧分压降低，肺楔压正常或降低，中心静脉压正常。常。D D、献血者或受血者血清抗、献血者或受血者血清抗-HLA-HLA或抗粒细胞特异性抗体阳性。或抗粒细胞特异性抗体阳性。（4 4）治疗：）治疗：A A、立即停止输血，给氧机械通气。、立即停止输血，给氧机械通气。B B、应用激素。、应用激素。C C、给予利尿剂和抗组胺药。、给予利尿剂和抗组胺药。第十七页，共二十页。八、目前临床输血(sh xu)(sh xu)应注意的几个问题1、输血无效2、输血指征偏宽3、输血前检测项目不全4、输血前给予抗过敏药物5、输血记录不全6、大量输血对血液加温不够第十八页，共二十页。谢谢 谢谢第十九页，共二十页。内容(nirng)总结临 床 输 血。（3）、冰冻机采血小板（1个治疗量）。（2）血小计数增高指数（CCI）。体表面积0.0061*身高(shn o)（cm）+0.0128*体重（Kg）-0.01529。1、血浆制剂的种类（1）新鲜冰冻血浆（注：12h内凝血因子有，12h后灭活）。4Rh阴性患者需输血小板时，如患者体内无抗-D，可输机采血小板。B、献血者和受血者有多次妊娠或输血史，尤其是献血者超过3次妊娠第二十页，共二十页。