产道异常(第7版).ppt

第第 二二 节节 产产 道道 异异 常常第一页，共三十五页。骨产道骨产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)产道产道 软产道软产道 第二页，共三十五页。一一 、骨产道、骨产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常 狭狭窄窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)骨骨盆盆：径径线线过过短短、平平面面狭狭窄窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)或或形态异常形态异常第三页，共三十五页。【狭窄骨盆狭窄骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)分类分类】1.1.入口平面狭窄：分入口平面狭窄：分3 3级级 骶耻外径骶耻外径 前后径前后径 分娩方式分娩方式 临界性临界性 18 10 18 10 阴道分娩阴道分娩 (I (I级级)相对性相对性 16.5-17.5 8.5-9.5 16.5-17.5 8.5-9.5 试产试产 (级级)绝对性绝对性 16 16 8 8 剖宫产剖宫产 (级级)第四页，共三十五页。常见常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)类型类型 （1 1）单纯扁平骨盆）单纯扁平骨盆第五页，共三十五页。（2 2）佝偻病性扁平骨盆）佝偻病性扁平骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)第六页，共三十五页。2.2.2.2.中骨盆中骨盆中骨盆中骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)及骨盆及骨盆及骨盆及骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)出口平面狭窄：分出口平面狭窄：分出口平面狭窄：分出口平面狭窄：分3 3 3 3级级级级 坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径 临界性临界性临界性临界性 10 7.5 10 7.5 10 7.5 10 7.5 (I (I级级)相对性相对性相对性相对性 8.5-9.5 6-7 8.5-9.5 6-7 8.5-9.5 6-7 8.5-9.5 6-7 (级级级级)绝对性绝对性绝对性绝对性 (级级级级)8 8 8 8 5.5 5.5 5.5 5.5 第七页，共三十五页。常见常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)类型类型 （1 1）漏斗骨盆：入口平面正常，中、出）漏斗骨盆：入口平面正常，中、出 口平面均明显狭窄口平面均明显狭窄 出口横径出口横径+后状径之和后状径之和15cm15cm 第八页，共三十五页。（2 2）横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩）横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩 短短，前前后后(qinhu)(qinhu)(qinhu)(qinhu)径径稍稍长，长，坐骨切迹宽坐骨切迹宽 第九页，共三十五页。3.3.骨盆骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)三个平面狭窄：均小骨盆三个平面狭窄：均小骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)第十页，共三十五页。4.4.畸形畸形(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)骨盆骨盆:（1 1）骨软化症骨盆：罕见）骨软化症骨盆：罕见第十一页，共三十五页。（2 2）偏斜骨盆）偏斜骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)：一一侧侧髂髂骨骨翼翼与与髋髋骨骨发发育育不不良良所所致致骶骶髂髂关关节节固固定定,以以及及下下肢肢和和髋髋关关节节疾疾病病,引引起起一一侧侧斜斜径径缩缩短短第十二页，共三十五页。【狭窄骨盆临床表现】【狭窄骨盆临床表现】【狭窄骨盆临床表现】【狭窄骨盆临床表现】1.1.入口平面狭窄入口平面狭窄 （1 1）胎胎头头衔衔接接受受(jishu)(jishu)(jishu)(jishu)阻阻:临临产产时时胎胎头头仍仍未未入入盆盆 跨耻征跨耻征跨耻征跨耻征(+)(+)(+)(+)、胎位异常、胎位异常、胎位异常、胎位异常 （2 2 2 2）临产后）临产后）临产后）临产后 临界性狭窄：临界性狭窄：临界性狭窄：临界性狭窄：头盆均倾不均头盆均倾不均后不均倾后不均倾 潜伏期、活跃早期延长潜伏期、活跃早期延长 活跃晚期产程进展顺利活跃晚期产程进展顺利活跃晚期产程进展顺利活跃晚期产程进展顺利 不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力 第十三页，共三十五页。绝对性狭窄：绝对性狭窄：梗阻性难产（胎头不入盆）梗阻性难产（胎头不入盆）子宫破裂子宫破裂 泌尿生殖道瘘泌尿生殖道瘘 胎膜早破胎膜早破母儿感染母儿感染 胎儿颅骨骨折胎儿颅骨骨折(g(gzh)zh)及颅内出血及颅内出血第十四页，共三十五页。2.2.中骨盆狭窄中骨盆狭窄 （1 1）胎头能正常衔接）胎头能正常衔接 持续性枕横位持续性枕横位/枕后位枕后位 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 活活跃跃晚晚期期及及第第二二产产程程延延长长甚甚至至(shnzh)(shnzh)(shnzh)(shnzh)阻滞阻滞 第十五页，共三十五页。（2 2）胎头受阻于中骨盆时）胎头受阻于中骨盆时 胎头变形、受压，颅骨重叠、产瘤、胎头变形、受压，颅骨重叠、产瘤、脑组织损伤、出血脑组织损伤、出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)、胎窘、胎窘 绝对性狭窄：先兆子宫破裂绝对性狭窄：先兆子宫破裂/子宫破裂子宫破裂 强行阴道助产强行阴道助产严重软产道损伤严重软产道损伤 新生儿产伤新生儿产伤第十六页，共三十五页。3.3.出口平面狭窄出口平面狭窄:常合并中骨盆常合并中骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)狭窄狭窄 如为单纯出口狭窄：如为单纯出口狭窄：第二产程停滞、继发宫缩乏力第二产程停滞、继发宫缩乏力 强行阴道助产强行阴道助产软产道、骨盆底肌肉软产道、骨盆底肌肉 及会阴严重损伤及会阴严重损伤第十七页，共三十五页。【狭窄骨盆【狭窄骨盆【狭窄骨盆【狭窄骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)诊断】诊断】诊断】诊断】1.1.病史病史:幼年病、难产史、新生儿产伤史幼年病、难产史、新生儿产伤史幼年病、难产史、新生儿产伤史幼年病、难产史、新生儿产伤史 2.2.一般检查：一般检查：身高、体型、步态、骨骼是否畸形身高、体型、步态、骨骼是否畸形 3.3.3.3.腹部检查：腹部检查：腹部检查：腹部检查：（1 1 1 1）形态：）形态：）形态：）形态：腹形、宫高、腹围腹形、宫高、腹围腹形、宫高、腹围腹形、宫高、腹围-预测胎重预测胎重预测胎重预测胎重 （2 2）胎位异常：）胎位异常：入口狭窄：胎位异常入口狭窄：胎位异常入口狭窄：胎位异常入口狭窄胎位异常 中骨盆狭窄：影响胎头内旋转中骨盆狭窄：影响胎头内旋转中骨盆狭窄：影响胎头内旋转中骨盆狭窄：影响胎头内旋转第十八页，共三十五页。（3 3）估计头盆关系）估计头盆关系(gun x)(gun x)(gun x)(gun x):跨耻征跨耻征 (+)(+)半卧位半卧位 复测复测 跨耻征（跨耻征（+）(-)(-)骨盆倾斜度异常骨盆倾斜度异常第十九页，共三十五页。4.4.骨盆骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)测量测量 （1 1）外测量）外测量 均小骨盆均小骨盆:扁平骨盆扁平骨盆:漏斗骨盆漏斗骨盆:偏斜骨盆偏斜骨盆:第二十页，共三十五页。（2 2）内测量）内测量 扁平骨盆：对角径扁平骨盆对角径11.5cm15cm 15cm 15cm 15cm 胎重胎重胎重胎重3000g 3000g 3000g 3000g 会阴切口要大会阴切口要大 剖宫产剖宫产:出口横径出口横径+后矢状径之和后矢状径之和 15cm 15cm第二十七页，共三十五页。4.4.均小骨盆均小骨盆 阴道阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)试产试产:头盆相称、胎儿不大头盆相称、胎儿不大 剖宫产：胎儿较大、头盆不称剖宫产：胎儿较大、头盆不称5.5.畸形骨盆畸形骨盆:多为剖宫产多为剖宫产第二十八页，共三十五页。二、软产道二、软产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常 （一）一）外阴异常外阴异常 1.1.会阴坚韧会阴坚韧 2.2.外阴水肿外阴水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)3.3.外阴瘢痕外阴瘢痕第二十九页，共三十五页。（二）阴道异常（二）阴道异常 1.1.阴道横隔阴道横隔 阴道分娩：阴道分娩：X X形切开横隔形切开横隔 剖宫产：隔厚且高剖宫产：隔厚且高 2.2.阴道纵隔阴道纵隔(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)：多可阴道分娩：多可阴道分娩 3.3.阴道狭窄：阴道狭窄：阴道分娩：位置低、轻症阴道分娩：位置低、轻症 剖宫产：位置高、重症、广泛剖宫产：位置高、重症、广泛第三十页，共三十五页。4.4.阴道阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)尖锐湿疣尖锐湿疣 早期治疗早期治疗 剖宫产剖宫产 5.5.阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿和肿瘤 阴道分娩阴道分娩:囊肿抽液囊肿抽液 剖宫产剖宫产:肿瘤阻塞肿瘤阻塞第三十一页，共三十五页。（三）宫颈（三）宫颈(n jn)(n jn)(n jn)(n jn)异常异常 1.1.宫颈外口粘合宫颈外口粘合:加压分离或宫颈切开术加压分离或宫颈切开术 2.2.宫颈水肿宫颈水肿:药物无效时剖宫产药物无效时剖宫产 3.3.宫颈坚韧宫颈坚韧:用药无效剖宫产术用药无效剖宫产术 4.4.宫颈瘢痕宫颈瘢痕:剖宫产剖宫产 第三十二页，共三十五页。5.5.子宫颈癌子宫颈癌:剖宫产剖宫产 6.6.宫颈肌瘤宫颈肌瘤:阻塞阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)者剖宫产者剖宫产 子宫下段异常子宫下段异常第三十三页，共三十五页。谢 谢第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结第 二 节 产 道 异 常。（2）横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩。短，前后径稍长，。一侧髂骨翼与髋骨发育不良所致(su zh)骶髂关节固定,以及下肢和髋关节疾病,引起一侧斜径缩短。绝对性狭窄：先兆子宫破裂/子宫破裂。跨耻征（+）(-)骨盆倾斜度异常。坐骨棘间径、坐骨切迹宽度。2.阴道纵隔：多可阴道分娩。1.宫颈外口粘合:加压分离或宫颈切开术。子宫下段异常第三十五页，共三十五页。