产道异常.ppt

第十六章第十六章 异常异常(ychng)(ychng)分娩分娩Abnormal LaborAbnormal Labor第一页，共二十八页。2 2 2 22 2 2 2第二节第二节 产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常Abnormal Birth CanalAbnormal Birth Canal编者编者编者编者(binzh)(binzh)(binzh)(binzh)漆洪波（重庆医科大学）漆洪波（重庆医科大学）漆洪波（重庆医科大学）漆洪波（重庆医科大学）第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第二页，共二十八页。3 3 3 33 3 3 3产道产道(chndo)异常的分类异常的分类骨产道骨产道异常异常 骨盆径线过短（骨盆狭窄）骨盆径线过短（骨盆狭窄）形态异常（骨盆畸形）形态异常（骨盆畸形）软产道软产道异常异常 阴道阴道 宫颈宫颈 子宫子宫 盆腔肿瘤盆腔肿瘤第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第三页，共二十八页。4 4 4 44 4 4 4骨产道异常的临床骨产道异常的临床(ln chun)分类及诊断标准分类及诊断标准骨产道异常又称狭窄骨盆骨产道异常又称狭窄骨盆(contracted pelvis)，分为：，分为：骨盆入口平面骨盆入口平面(pngmin)狭窄狭窄(contracted pelvic inlet)中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄(contracted midpelvis)骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄(contracted pelvic outlet)均小骨盆均小骨盆(generally contracted pelvis)骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常畸形骨盆畸形骨盆第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第四页，共二十八页。5 5 5 55 5 5 5骨盆骨盆(gpn)入口平面狭窄入口平面狭窄常见于扁平型骨盆常见于扁平型骨盆以骨盆入口以骨盆入口(r ku)平面前后径平面前后径狭窄为主狭窄为主右斜径右斜径 12.75cm入口入口(r ku)横径横径 13cm入口前后径入口前后径 11cm第二节第二节第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常第五页，共二十八页。6 6 6 66 6 6 6根据骨盆入口平面狭窄程度不同根据骨盆入口平面狭窄程度不同(b tn)(b tn)，分为，分为3 3级：级：测量径线对角径骨盆入口前后径正常值12.513.0 11.0 级临界性狭窄11.510.0级相对性狭窄10.011.08.59.5级绝对性狭窄9.58.0第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第六页，共二十八页。7 7 7 77 7 7 7中骨盆中骨盆(gpn)平面狭窄平面狭窄坐骨坐骨(zug)棘间径棘间径 10cm坐骨坐骨(zug)棘棘中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见更常见主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主窄为主 第二节第二节第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常第七页，共二十八页。8 8 8 88 8 8 8中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄(xizhi)(xizhi)分为分为3 3级级：测量径线坐骨棘间径 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径 级 临界性狭窄 10.013.5级 相对性狭窄8.59.512.013.0级 绝对性狭窄 8.011.5第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第八页，共二十八页。9 9 9 99 9 9 9骨盆出口平面骨盆出口平面(pngmin)狭窄狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行常与中骨盆平面狭窄相伴行主要见于男型骨盆，主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正常，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下由于骨盆侧壁内收及骶骨直下(zh xi)(zh xi)使坐骨切迹使坐骨切迹2 2横指、耻骨弓角度横指、耻骨弓角度9090，呈漏斗型骨盆，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主主 第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第九页，共二十八页。1010101010101010骨盆骨盆(gpn)出口平面狭窄出口平面狭窄坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄(xizhi)(xizhi)，但与出口后矢状径之和，但与出口后矢状径之和15cm15cm，胎，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出道娩出第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第十页，共二十八页。1111111111111111骨盆类型分类与主要骨盆类型分类与主要(zhyo)狭窄环节狭窄环节女型女型女型女型类人猿型类人猿型类人猿型类人猿型(三个平面三个平面(pngmin)(pngmin)横径横径均狭窄均狭窄)扁平型扁平型扁平型扁平型(入口入口(r ku)(r ku)平面前后径平面前后径狭窄狭窄)男型男型男型男型(中骨盆与出口平面均狭窄中骨盆与出口平面均狭窄)第二节第二节第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常第十一页，共二十八页。1212121212121212男型和女型骨盆男型和女型骨盆(gpn)径线比较径线比较女型骨盆：女型骨盆：骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点(tdin)男型骨盆：男型骨盆：骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度90，呈漏斗型狭窄骨盆第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第十二页，共二十八页。1313131313131313测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值8.09.015.0 级 临界性狭窄 7.5 15.0 级 相对性狭窄 6.07.0 12.014.0 级 绝对性狭窄 5.5 11.0 出口平面狭窄出口平面狭窄(xizhi)(xizhi)分为分为3 3级级：第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第十三页，共二十八页。1414141414141414骨盆骨盆(gpn)入口平面狭窄的临床表现入口平面狭窄的临床表现 胎头衔接受阻，胎头衔接受阻，胎先露及胎方位胎先露及胎方位(fngwi)(fngwi)异常异常 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 绝对性狭窄：梗阻性难产绝对性狭窄：梗阻性难产 第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第十四页，共二十八页。1515151515151515中骨盆平面中骨盆平面(pngmin)狭窄的临床表现狭窄的临床表现 胎方位异常胎方位异常 产程进展产程进展(jnzhn)(jnzhn)异常异常 其他其他 第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第十五页，共二十八页。1616161616161616出口出口(ch ku)平面狭窄的临床表现平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二(d r)(d r)产程停滞，胎头双产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口顶径不能通过骨盆出口第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第十六页，共二十八页。1717171717171717狭窄骨盆狭窄骨盆(gpn)的诊断的诊断病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况腹部检查腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）评估骨盆大小产科骨盆测量(pelvimetry)胎位及产程动态监测试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第十七页，共二十八页。18181818产科产科(chnk)(chnk)骨盆测量骨盆测量(pelvimetry)(pelvimetry)检查内容检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨(chg)弓角度等；检查弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等 对角径对角径11.5cm，骶岬突出为，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 骨盆各平面径线正常值骨盆各平面径线正常值2cm或以上为或以上为均小骨盆均小骨盆坐骨结节间径坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和，坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，耻骨弓角度，耻骨弓角度90，坐骨切迹宽度，坐骨切迹宽度2横指时，横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄为中骨盆平面和出口平面狭窄第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第十八页，共二十八页。1919191919191919狭窄骨盆狭窄骨盆(gpn)对产妇的影响对产妇的影响导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力缩乏力(f l)，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘久，可形成尿瘘或粪瘘严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂胎膜早破及手术助产，增加感染机会胎膜早破及手术助产，增加感染机会 第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第十九页，共二十八页。2020202020202020狭窄骨盆对胎儿狭窄骨盆对胎儿(ti r)的影响的影响发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血产道狭窄产道狭窄(xizhi)(xizhi)手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第二十页，共二十八页。2121212121212121狭窄骨盆狭窄骨盆(gpn)分娩时的处理分娩时的处理骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位(tiwi)胎心正常，可试产24小时绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第二十一页，共二十八页。2222222222222222狭窄骨盆狭窄骨盆(gpn)分娩时的处理分娩时的处理骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄原则上不能阴道试产均小骨盆均小骨盆在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产畸形骨盆畸形骨盆应根据(gnj)畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第二十二页，共二十八页。2323232323232323软产道软产道(chndo)异常及处理异常及处理 阴道阴道(yndo)横隔横隔阴道纵隔阴道纵隔 阴道包块阴道包块 阴道阴道(yndo)异常异常第二节第二节第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常第二十三页，共二十八页。2424242424242424软产道异常软产道异常(ychng)及处理及处理 宫颈粘连宫颈粘连(zhnlin)和瘢痕和瘢痕宫颈坚韧宫颈坚韧 宫颈水肿宫颈水肿子宫颈癌子宫颈癌 宫颈宫颈(n jn)(n jn)异常异常 第二节第二节第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常第二十四页，共二十八页。2525252525252525软产道异常软产道异常(ychng)及处理及处理 子宫畸形子宫畸形：纵膈子宫、双子宫、双角子宫等：纵膈子宫、双子宫、双角子宫等 瘢痕瘢痕(bn hn)子宫子宫：剖宫产后阴道分娩剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after caesarean,VBAC)子宫子宫(zgng)(zgng)异常异常 第二节第二节第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常第二十五页，共二十八页。2626262626262626剖宫产后阴道剖宫产后阴道(yndo)分娩分娩(VBAC)阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间 隔时间超过两年且胎儿体重隔时间超过两年且胎儿体重(tzhng)适中适中剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或“T”形切口、术后有感染、形切口、术后有感染、剖宫产指征为骨盆狭窄、剖宫产次数剖宫产指征为骨盆狭窄、剖宫产次数2次、巨大儿、本次妊次、巨大儿、本次妊 娠有剖宫产指征如胎位异常、前置胎盘等，则不宜阴道分娩娠有剖宫产指征如胎位异常、前置胎盘等，则不宜阴道分娩 第二节第二节第二节第二节 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常异常异常第二十六页，共二十八页。2727272727272727软产道软产道(chndo)异常及处理异常及处理 子宫肌瘤：取决于肌瘤大小子宫肌瘤：取决于肌瘤大小(dxio)、数量和生长部位、数量和生长部位 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 盆腔盆腔(pnqing)(pnqing)肿瘤肿瘤 第二节第二节第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结第十六章 异常分娩Abnormal Labor。盆腔肿瘤。骨产道异常又称狭窄骨盆(contracted pelvis)，分为：。中骨盆平面狭窄(contracted midpelvis)。骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨。胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常。包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史。导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长(ynchng)，手术产及产后出血增多第二十八页，共二十八页。