PICC并发症发生的原因及处理.ppt

PICCPICC并发症发生并发症发生(fshng)(fshng)的原因及处的原因及处理理普通外科四病区肖西平肖西平第一页，共六十五页。PICC的定义(dngy)由外周静脉(jngmi)（贵要静脉(jngmi)、肘正中静脉(jngmi)、头静脉(jngmi)）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉(jngmi)或锁骨下静脉(jngmi)的导管。第二页，共六十五页。PICC导管导管(dogun)(dogun)的特点的特点导管的材料为硅胶，柔软、弹性好。是一条放射显影的导管，使用时，课通过放射影像学确认导管及其尖端(jindun)的位置。导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁剪。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。第三页，共六十五页。适应症须长期静脉输液的病人化疗(hu lio)胃肠外营养（PN）刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿第四页，共六十五页。禁忌症肘部静脉血管(xugun)条件差穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧臂静脉第五页，共六十五页。PICC的优点(yudin)降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。减少频繁静脉(jngmi)穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群感染发生率3%可由护士炒作操作适合医院、社区医疗、家庭病床慢性需长期输液者第六页，共六十五页。穿刺静脉(jngmi)的选择 贵要静脉(jngmi)肘正中静脉头静脉第七页，共六十五页。贵要静脉(jngmi)插管的首选(shu xun)的放置于此直、粗、静脉瓣少当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉第八页，共六十五页。肘正中(zhngzhng)静脉 插管的次选粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多故应于静脉穿刺前确认定位理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉 形成最直接的途径(tjng)，经腋静脉锁骨下、无名静脉、达上腔静脉。第九页，共六十五页。头静脉(jngmi)的末选 前粗后细，且高低(god)起伏,静脉瓣多,在锁骨 下方汇入。第十页，共六十五页。导管尖端(jindun)位置上腔静脉(jngmi)锁骨下静脉 第十一页，共六十五页。穿刺(chunc)点位置的选择 肘下两横指处进针(jn zhn)第十二页，共六十五页。导管(dogun)的选择 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号(xngho)腔最少的管道 第十三页，共六十五页。影响(yngxing)管道流速的因素 病人的情况(qngkung)静脉壁的完整性静脉系统的阻力液体的渗透压柱塞泵的压力导管的长度和内径 第十四页，共六十五页。穿刺时并发症发生的原因(yunyn)及处理导管送置困难导管异位渗血、水肿误伤动脉拔导丝困难心率失常(shchng)刺激神经第十五页，共六十五页。穿刺(chunc)时并发症发生的原因及处理 一送导管困难症状：阻力(zl)感，无法送管，导管皱起或弯曲第十六页，共六十五页。原因1)选择的血管细小、静脉(jngmi)瓣较多、静脉疤痕、静脉硬化、分叉2)送管速度过快3)病人过度紧张4)体位不当第十七页，共六十五页。处理1)送管速度不宜过快2)选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺3)尽量不在头静脉进行穿刺4)调整(tiozhng)位置，嘱病人做握松拳动作，调整导丝或撤出5)一半推注生理盐水一边送管热敷第十八页，共六十五页。二导管(dogun)异位 症状 阻力感，病人(bngrn)不适，无法抽到回血 第十九页，共六十五页。原因1)异常静脉解剖(jipu)位置2)既往手术史或外伤史3)体位不当4)测量误差5)在头静脉穿刺第二十页，共六十五页。预防1)摆好病人体位后再穿刺2)阻挡颈内静脉法（当送管达肩部时病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩)3)准确测量，准确修剪(xijin)，抽回血第二十一页，共六十五页。处理1)避免头静脉穿刺2)如果导管异位入颈静脉，可用-生理盐水快速冲管3)改变体位，给予时间，通过自然重 力下降4)确认，重新(chngxn)定位第二十二页，共六十五页。三.渗血、水肿(shuzhng)症状穿刺(chunc)点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹 第二十三页，共六十五页。原因1）导入针型号过大，留置导管过细2）穿刺不当或创伤性穿刺3）选择(xunz)血管不当4）有出血倾向者5）抗凝治疗的病人6）穿刺部位活动过度 第二十四页，共六十五页。预防1)用药史2)实验室结果(jigu)3)熟练穿刺技术4)避免“钓鱼”探针 第二十五页，共六十五页。处理(chl)加压止血避免过度活动停服抗凝剂，必要时给予止血剂第二十六页，共六十五页。四 误伤(wshng)动脉症状血液颜色(yns)，动脉血液回流，确认第二十七页，共六十五页。原因辨认动脉失误(shw)，穿刺过深，误入动脉，过度探针第二十八页，共六十五页。预防穿刺(chunc)不宜过深，回撤导入针第二十九页，共六十五页。处理立即拔除，加压包扎(boz)止血第三十页，共六十五页。五拔导丝困难(knnn)原因强行送管，导管扭曲所致在生理角度(jiod)处未预先冲管第三十一页，共六十五页。处理保持(boch)穿刺时的位不得强行送管穿刺前用生理盐水冲管第三十二页，共六十五页。六心率(xnl)失常 原因导管尖端位置(wizhi)过深刺激上腔静脉丛有关体位改变或测量静脉长度不准第三十三页，共六十五页。处理准确测量静脉(jngmi)的长度，避免导管插入过长，退出导管少许第三十四页，共六十五页。七刺激(cj)神经 原因穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过(chunu)静脉瓣刺激瓣膜神 第三十五页，共六十五页。处理(chl)避免穿刺过深，避免在静脉瓣处进针第三十六页，共六十五页。留置期间(qjin)并发症及处理机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染导管(dogun)断裂导管移位导管阻塞第三十七页，共六十五页。机械性静脉炎原因选择(xunz)的导管型号和血管的粗细不当有关穿刺侧肢体过度活动导管的材料过硬穿刺者的穿刺技巧导管尖端位置病人状况头静脉进入第三十八页，共六十五页。预防穿刺技巧合理(hl)选择导管型号避免直接接触碰导管第三十九页，共六十五页。处理立即处理，抬高患肢避免剧烈活动(hudng)理疗三天后未见好转或更严重应拔管 第四十页，共六十五页。化学性静脉炎 原因刺激性药物pH/渗透压超出正常范围不合理的药物稀释快速输注微粒(wil)留置时间与导管尖端位置第四十一页，共六十五页。预防确认(qurn)导管尖端位置充分的血液稀释合理药物稀释滤器的应用第四十二页，共六十五页。处理通知(tngzh)医生，拔管第四十三页，共六十五页。细菌性静脉炎 原因不正确洗手不正确的皮肤消毒未遵循无菌技术穿刺时污染导管敷料(flio)护理不良第四十四页，共六十五页。预防严格(yng)无菌技术第四十五页，共六十五页。处理通知医生，根据(gnj)成因处理细菌抗生素拔除导管更换第四十六页，共六十五页。血栓性静脉炎 原因导管的型号与血管的粗细不当（导管外周形成(xngchng)血栓）穿刺时损伤血管（血管内膜形成血栓）封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）第四十七页，共六十五页。处理(chl)热敷尿激酶溶栓拔管第四十八页，共六十五页。穿刺(chunc)点感染 症状(zhngzhung)分泌物、红、肿、痛，无全身症状第四十九页，共六十五页。原因与菌技术有关皮肤消毒不良敷料护理不良洗手技术病人(bngrn)免疫力低下第五十页，共六十五页。处理严格无菌技术遵医嘱给予抗生素治疗加强(jiqing)换药细菌培养第五十一页，共六十五页。导管(dogun)断裂 原因体外部分断裂未预冲导管(dogun)撤导丝时划伤导管(dogun)不正确的固定或换药不当高压注射第五十二页，共六十五页。预防(yfng)勿用力冲管正确固定不要在导管处缝合或使用缠绕胶带避免使用利器第五十三页，共六十五页。处理1)体外部分断裂：修复导管(dogun)，拔管2)体内部分断裂：加压固定导管，手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带3)病人制动4)确定位置行静脉切开，取出导管 第五十四页，共六十五页。导管(dogun)移位症状滴数减慢无回血外量导管长度(chngd)增加输液时疼痛神经异常呼吸困难听觉异常第五十五页，共六十五页。原因过度活动(hudng)不正确的导管固定导管外移胸腔压力的改变第五十六页，共六十五页。预防固定(gdng)技术导管尖端位置在上腔静脉第五十七页，共六十五页。处理观察导管功能通知医生X线定位不要重复(chngf)插入外移导管更换导管第五十八页，共六十五页。导管(dogun)阻塞 症状有阻力输注困难无法抽到回血无法冲管输液速度(sd)减慢或停止第五十九页，共六十五页。原因1)药物配伍禁忌，药物之间不相溶2)未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管3)脂肪(zhfng)乳剂沉淀引起管腔阻塞4)导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折5)静脉血管内膜损伤第六十页，共六十五页。预防(yfng)减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌注射脂肪乳剂应定时冲管第六十一页，共六十五页。处理检查(jinch)导管是否打折，病人体位是否恰当第六十二页，共六十五页。确认导管尖端位置正确1）用10ml注射器缓慢回抽（血凝块是否抽出，不可用暴力推注清除(qngch)凝块，可导致导管破裂或栓塞）2）酌情拔管3）利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊)第六十三页，共六十五页。Thank you !第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结PICC并发症发生的原因及处理。适合医院(yyun)、社区医疗、家庭病床慢性需长期输液者。的放置于此。插管的次选。的末选。影响管道流速的因素。1)选择的血管细小、静脉瓣较多、静。2)既往手术史或外伤史。2)阻挡颈内静脉法（当送管达肩部时病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩)。避免穿刺过深，避免在静脉瓣处进针。穿刺时损伤血管（血管内膜形成血栓）。1)药物配伍禁忌，药物之间不相溶第六十五页，共六十五页。