PBL病例-新生儿黄疸.ppt

PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)新生儿黄疸新生儿黄疸l l足月新生儿，男，足月新生儿，男，足月新生儿，男，足月新生儿，男，3 3 3 3天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸 1 1 1 1 天就诊天就诊天就诊天就诊(ji zhn)(ji zhn)(ji zhn)(ji zhn)，胎龄，胎龄，胎龄，胎龄39393939周，出生体重周，出生体重周，出生体重周，出生体重3500350035003500克。克。克。克。问题问题问题问题(wnt)(wnt)？主要信息？主要信息？主要信息？主要信息？第一页，共二十二页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)新生儿黄疸新生儿黄疸1、主要信息主要信息 足月新生儿，男孩，生后足月新生儿，男孩，生后3天内出现天内出现(chxin)黄疸黄疸2、问题、问题 新生儿生后新生儿生后 3 天内出现黄疸天内出现黄疸第二页，共二十二页。假假假假 说说说说提出提出提出提出(t ch)(t ch)若干个可若干个可若干个可若干个可能性能性能性能性及其理由及其理由及其理由及其理由l l足月新生儿，男，足月新生儿，男，足月新生儿，男，足月新生儿，男，3 3 3 3天，因皮肤出现天，因皮肤出现天，因皮肤出现天，因皮肤出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)黄疸黄疸黄疸黄疸 1 1 1 1 天就诊，胎龄天就诊，胎龄天就诊，胎龄天就诊，胎龄39393939周，出生体重周，出生体重周，出生体重周，出生体重3500350035003500克。克。克。克。PBL病例(bngl)(bngl)第三页，共二十二页。假说假说(ji shu)(ji shu)：考虑可能的诊断：考虑可能的诊断1、生理性黄疸、生理性黄疸2、新生儿溶血病：血型不合、新生儿溶血病：血型不合(bh)，非免疫性，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸、母乳性黄疸5、胎粪延迟排出、胎粪延迟排出6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病7、胆道组塞、胆道组塞第四页，共二十二页。l l足月新生儿，男，足月新生儿，男，足月新生儿，男，足月新生儿，男，3 3 3 3天，因皮肤天，因皮肤天，因皮肤天，因皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)出现黄疸出现黄疸出现黄疸出现黄疸 1 1 1 1 天就诊，胎龄天就诊，胎龄天就诊，胎龄天就诊，胎龄39393939周，出生体重周，出生体重周，出生体重周，出生体重3500350035003500克。克。克。克。PBL病例(bngl)(bngl)病史病史病史病史(bn sh)(bn sh)采集采集采集采集体格检查体格检查体格检查体格检查教学生如何获取教学生如何获取教学生如何获取教学生如何获取和利用这些信息和利用这些信息和利用这些信息和利用这些信息?第五页，共二十二页。l皮肤黄疸出现时间皮肤黄疸出现时间l l出生史：无特殊出生史：无特殊出生史：无特殊出生史：无特殊l l喂养史：人工喂养，每喂养史：人工喂养，每喂养史：人工喂养，每喂养史：人工喂养，每3 3 3 3小时小时小时小时1 1 1 1次。次。次。次。l l一般情况一般情况一般情况一般情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)：反应有些迟钝：反应有些迟钝：反应有些迟钝：反应有些迟钝l l伴随症状：无惊厥伴随症状：无惊厥伴随症状：无惊厥伴随症状：无惊厥l l母亲血型：母亲血型：母亲血型：母亲血型：O O O O 型型型型l l母亲籍贯：上海市母亲籍贯：上海市母亲籍贯：上海市母亲籍贯：上海市病史病史(bn sh)(bn sh)采集采集第六页，共二十二页。l l皮肤黄疸范围，深度：入院皮肤黄疸范围，深度：入院皮肤黄疸范围，深度：入院皮肤黄疸范围，深度：入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)时躯干部黄疸比较深，时躯干部黄疸比较深，时躯干部黄疸比较深，时躯干部黄疸比较深，足底已有轻度黄染足底已有轻度黄染足底已有轻度黄染足底已有轻度黄染l l一般情况：反应较迟钝一般情况：反应较迟钝一般情况：反应较迟钝一般情况：反应较迟钝l l心肺：无特殊心肺：无特殊心肺：无特殊心肺：无特殊l l肝脾：肝肋下肝脾：肝肋下肝脾：肝肋下肝脾：肝肋下2 2 2 2厘米，脾肋下未及厘米，脾肋下未及厘米，脾肋下未及厘米，脾肋下未及l l神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+）体格检查体格检查新问题新问题新问题新问题(wnt)(wnt)主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)信信信信息息息息调整假说调整假说调整假说调整假说体格检查？体格检查？体格检查？体格检查？第七页，共二十二页。展开讨论展开讨论l l基于上述资料，初步考虑基于上述资料，初步考虑基于上述资料，初步考虑基于上述资料，初步考虑(kol)(kol)(kol)(kol)该患儿黄疸病因，并该患儿黄疸病因，并该患儿黄疸病因，并该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。提出进一步做哪些实验室检查。提出进一步做哪些实验室检查。提出进一步做哪些实验室检查。讨论讨论讨论讨论(toln)(toln)新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查(jinch)(jinch)？流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料病因病因病因病因第八页，共二十二页。修正修正(xizhng)(xizhng)假说假说1、生理性黄疸、生理性黄疸（X）2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染、感染(gnrn)性黄疸，肝炎，宫内感染性黄疸，肝炎，宫内感染(gnrn)4、母乳性黄疸（、母乳性黄疸（X）5、胎粪延迟排出（、胎粪延迟排出（X）6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病7、胆道组塞、胆道组塞8、胆红素脑病？、胆红素脑病？第九页，共二十二页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查根据根据(gnj)目前考虑的可能病因目前考虑的可能病因做哪些有针对性的实验室检查？做哪些有针对性的实验室检查？第十页，共二十二页。辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)结果结果1、定血型定血型(xuxng)：A型型2、血常规：、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L3、网织红细胞：、网织红细胞：11%4、胆红素：经皮：、胆红素：经皮：21 mg/dl 血清总胆血清总胆/直胆：直胆：357/28 umol/L5、CRP：10mg/dl 第十一页，共二十二页。修正修正(xizhng)(xizhng)诊断诊断1、现在考虑现在考虑(kol)可能的诊断？可能的诊断？2、须做哪些进一步检查？、须做哪些进一步检查？第十二页，共二十二页。修正修正(xizhng)(xizhng)诊断诊断2、新生儿溶血病：血型、新生儿溶血病：血型(xuxng)不合，非免疫性不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，、感染性黄疸，肝炎，宫内感染宫内感染6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病7、胆道组塞、胆道组塞8、胆红素脑病？、胆红素脑病？第十三页，共二十二页。进一步检查进一步检查(jinch)(jinch)5、Coombs试验试验(shyn)：直接（：直接（-），释放），释放（+）抗抗 A 抗体抗体6、G-6-PD7、CMV，弓形虫弓形虫第十四页，共二十二页。修正修正(xizhng)(xizhng)诊断诊断2、新生儿溶血病：血型不合、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎、感染性黄疸，肝炎(n yn)，宫内感染，宫内感染6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病7、胆道组塞、胆道组塞8、胆红素脑病、胆红素脑病l进一步检查？进一步检查？第十五页，共二十二页。进一步检查进一步检查(jinch)(jinch)听觉脑干诱发电位检查结果听觉脑干诱发电位检查结果(ji gu)双耳听力分贝增加双耳听力分贝增加第十六页，共二十二页。讨论讨论(toln)(toln)和总结和总结l l基于上述资料，可诊断为基于上述资料，可诊断为基于上述资料，可诊断为基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合新生儿血型不合新生儿血型不合新生儿血型不合(bh)(bh)(bh)(bh)溶血病溶血病溶血病溶血病 可能合并可能合并可能合并可能合并早期胆红素脑病早期胆红素脑病早期胆红素脑病早期胆红素脑病讨论讨论讨论讨论(toln)(toln)(toln)(toln)新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病处理及预后处理及预后处理及预后处理及预后？流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料第十七页，共二十二页。新生儿血型新生儿血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)不合溶血病的处理不合溶血病的处理1、光疗？、光疗？2、药物？、药物？3、换血、换血(hun xu)？4、中药？、中药？第十八页，共二十二页。处处 理理1、光疗光疗(un lio)双面，单面，间隙双面，单面，间隙第十九页，共二十二页。处处 理理2、药物药物(yow)增加胆增加胆红素的素的联接接 白蛋白：白蛋白：1g/kg,联接接 16 mg 胆胆红素素血血浆蛋白：蛋白：25 ml/次，次，qd,Bid静脉丙球静脉丙球 阻断血型抗体阻断血型抗体Fc段受体，段受体，0.41g/kg第二十页，共二十二页。处处 理理3、换血、换血 ABO溶血溶血:O型血球型血球(xuqi)，AB型血型血浆换血量血量:新生儿血容量的新生儿血容量的2倍，倍，160 ml/kg并并发症症:栓塞、心衰、栓塞、心衰、酸中毒、低酸中毒、低钙、感染、感染第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结PBL病例新生儿黄疸(hungdn)。足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸(hungdn)。新生儿生后 3 天内出现黄疸(hungdn)。3、感染性黄疸(hungdn)，肝炎，宫内感染。皮肤黄疸(hungdn)范围，深度：入院时躯干部黄疸(hungdn)比较深，。基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸(hungdn)病因，并提出进一步做哪些实验室检查。2、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L。4、胆红素：经皮：21 mg/dl。5、CRP：10mg/dl。5、Coombs试验：直接（-），释放（+）。抗 A 抗体第二十二页，共二十二页。