肘、腕、手部筋伤(1).ppt

肱骨肱骨(gngg)(gngg)外上髁炎外上髁炎第一页，共五十五页。别名别名(bimng)(bimng)n 又称：又称：肱骨肱骨(gngg)(gngg)外髁骨膜炎外髁骨膜炎 肱桡关节滑囊炎肱桡关节滑囊炎 网球肘网球肘第二页，共五十五页。第三页，共五十五页。病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理 n多因长期劳累，伸腕肌起点反多因长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部裂和慢性炎症或局部(jb)(jb)滑膜增滑膜增厚、滑囊炎。厚、滑囊炎。n多见于：砖瓦工、木匠、网球多见于：砖瓦工、木匠、网球运动员运动员第四页，共五十五页。第五页，共五十五页第六页，共五十五页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 n起病缓慢，偶感肘外侧疼痛，延起病缓慢，偶感肘外侧疼痛，延久则加重。影响肢体久则加重。影响肢体(zht)(zht)活动：提活动：提物、扭毛巾等。物、扭毛巾等。n压痛点在肱骨外上髁，压痛点在肱骨外上髁，n抗阻力腕背伸试验阳性。抗阻力腕背伸试验阳性。Mill征阳性。征阳性。第七页，共五十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n理筋疗法：弹拨法、分筋法。理筋疗法：弹拨法、分筋法。n药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)n理疗理疗n针灸针灸n小针刀疗法小针刀疗法n水针疗法：痛点封闭水针疗法：痛点封闭第八页，共五十五页。第九页，共五十五页。第十页，共五十五页。第十一页，共五十五页。预防预防(yfng)(yfng)与调护与调护n避免剧烈活动。避免剧烈活动。n急性期，减少活动，必要时适当急性期，减少活动，必要时适当固定固定(gdng)(gdng)3周。周。n疼痛缓解后，逐步肘关节锻炼，但疼痛缓解后，逐步肘关节锻炼，但避免使伸肌总腱受到牵拉的动作。避免使伸肌总腱受到牵拉的动作。第十二页，共五十五页。腕三角腕三角(snjio)(snjio)软骨损伤软骨损伤 第十三页，共五十五页。解剖解剖(jipu)(jipu)n腕三角软骨为纤维软骨组织，腕三角软骨为纤维软骨组织，基底部附于桡骨基底部附于桡骨(rog)(rog)远端的尺侧远端的尺侧缘，尖端附于尺骨茎突基底部。缘，尖端附于尺骨茎突基底部。把腕关节腔与下尺桡关节腔隔把腕关节腔与下尺桡关节腔隔开，开，有限制前臂过度旋转的作有限制前臂过度旋转的作用。用。第十四页，共五十五页。第十五页，共五十五页。病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理 n腕关节遭到突然地腕关节遭到突然地过度旋转过度旋转(xunzhun)(xunzhun)暴力暴力时，可引起损伤。时，可引起损伤。n也可并发于桡骨远端骨折。也可并发于桡骨远端骨折。第十六页，共五十五页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 n明显的外伤史。明显的外伤史。n初期腕尺侧肿胀疼痛，腕伸屈旋初期腕尺侧肿胀疼痛，腕伸屈旋转时疼痛加重，握力下降。转时疼痛加重，握力下降。后期肿胀消退，尺骨小头部压痛。后期肿胀消退，尺骨小头部压痛。n查体：尺骨小头向背侧翘起。查体：尺骨小头向背侧翘起。n腕三角软骨挤压腕三角软骨挤压(j y)(j y)试验阳性。试验阳性。第十七页，共五十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n理筋疗法：复下尺桡关节。理筋疗法：复下尺桡关节。n药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)n封闭封闭n固定固定：初期，腕关节功能位：初期，腕关节功能位 4-6周。周。n练功：无痛时，逐步练功。练功：无痛时，逐步练功。第十八页，共五十五页。预防预防(yfng)(yfng)调护调护n避免腕关节过度扭转活动。避免腕关节过度扭转活动。n疼痛消失疼痛消失(xiosh)(xiosh)，解除固定后，解除固定后，尽量避免腕关节旋转活动，尽量避免腕关节旋转活动，并戴护腕。并戴护腕。第十九页，共五十五页。桡骨桡骨(rog)(rog)茎突狭窄性腱鞘炎茎突狭窄性腱鞘炎第二十页，共五十五页。解剖解剖(jipu)(jipu)第二十一页，共五十五页。病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理n n劳损导致肌腱、腱鞘水肿劳损导致肌腱、腱鞘水肿(shuzhng)(shuzhng)、肥厚、管、肥厚、管腔狭窄。腔狭窄。第二十二页，共五十五页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)n n发病发病(f bng)(f bng)缓慢；缓慢；n n腕桡侧疼痛，持重乏力，因腕部及拇指伸展腕桡侧疼痛，持重乏力，因腕部及拇指伸展等动作加重，等动作加重，n n体征：桡骨茎突处有结节状隆起，压痛明体征：桡骨茎突处有结节状隆起，压痛明显；显；n n握拳尺偏试验阳性。握拳尺偏试验阳性。第二十三页，共五十五页。第二十四页，共五十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n手法手法n n固定固定(gdng)(gdng)：拇指背伸：拇指背伸20，桡侧偏，桡侧偏15和和拇指外展位。拇指外展位。3-4周。周。n n练功：练功：n n药物药物n n针灸、理疗、封闭、针刀、手术。针灸、理疗、封闭、针刀、手术。第二十五页，共五十五页。第二十六页，共五十五页。腕管综合征腕管综合征第二十七页，共五十五页。定义定义(dngy)(dngy)n是由于正中是由于正中(zhngzhng)(zhngzhng)神经在腕管神经在腕管中受压，而引起以手指麻木中受压，而引起以手指麻木疼痛乏力为主的症候群疼痛乏力为主的症候群。又称：腕管狭窄症。又称：腕管狭窄症。第二十八页，共五十五页。解剖解剖(jipu)(jipu)n腕管：腕管：指腕掌侧的掌横韧带指腕掌侧的掌横韧带与腕骨与腕骨(wng)(wng)构成的骨构成的骨-韧带隧道。韧带隧道。n腕管中有正中神经，拇长屈肌腕管中有正中神经，拇长屈肌腱和腱和4个手指的指深屈肌腱、个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。指浅屈肌腱。第二十九页，共五十五页。第三十页，共五十五页。第三十一页，共五十五页。病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理 n n腕部外伤引起腕横韧带的增厚腕部外伤引起腕横韧带的增厚n n慢性损伤使腕管内慢性损伤使腕管内(un ni)(un ni)各肌腱周围组织的各肌腱周围组织的水肿、增厚、使腕管内水肿、增厚、使腕管内(un ni)(un ni)容物增大。容物增大。n n部分人有风湿或类风湿病史以及胶原性疾病部分人有风湿或类风湿病史以及胶原性疾病可诱发正中神经受压。可诱发正中神经受压。n n腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等使内容物增腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等使内容物增多，使腕管相对狭窄。多，使腕管相对狭窄。以上原因使正中神经受压。以上原因使正中神经受压。第三十二页，共五十五页。第三十三页，共五十五页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)n n主要症状是：（主要症状是：（1）桡侧三个半手指的麻桡侧三个半手指的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，劳动后、入木和刺痛，或呈烧灼样痛，劳动后、入睡前、局部温度增高时症状加重，活动睡前、局部温度增高时症状加重，活动或甩手后减轻。握力减弱。或甩手后减轻。握力减弱。（2）寒冷季寒冷季节患指有发冷、紫绀等改变节患指有发冷、紫绀等改变(gibin)(gibin)。严重。严重可见大鱼际肌萎缩、皮肤发亮、患指溃可见大鱼际肌萎缩、皮肤发亮、患指溃疡。疡。第三十四页，共五十五页。感觉感觉(gnju)(gnju)障碍障碍第三十五页，共五十五页。n n主要体征：主要体征：早期：早期：感觉过敏。拇、食、中指感觉过敏。拇、食、中指迟钝，其余正常。按压腕横韧带部可使症状迟钝，其余正常。按压腕横韧带部可使症状加重加重(jizhng)(jizhng)。n n晚期：晚期：大鱼际萎缩和拇指无力。大鱼际萎缩和拇指无力。n n特殊体征：特殊体征：叩诊试验、屈腕试验、压脉带叩诊试验、屈腕试验、压脉带试验、出汗试验。试验、出汗试验。n n肌电图：肌电图：n nX线：线：第三十六页，共五十五页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)n n颈椎病：颈椎病：麻木麻木(mm)(mm)区不但在手指，前臂也有区不但在手指，前臂也有痛觉减退区，运动，腱反射已出现异常，痛觉减退区，运动，腱反射已出现异常，有颈部针状体征有颈部针状体征n n颈肋：颈肋：麻木多位于尺侧，伴有血管症状，麻木多位于尺侧，伴有血管症状，X线可见颈肋。线可见颈肋。n n多发神经炎：多发神经炎：症状常为双侧，并不局限于症状常为双侧，并不局限于正中神经，手套状感觉麻木区。正中神经，手套状感觉麻木区。n n脊髓肿瘤：脊髓肿瘤：症状进行性加重，且腕以上、颈、症状进行性加重，且腕以上、颈、肩等处也有症状。肩等处也有症状。第三十七页，共五十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n手法：手法拔伸、旋转。拔伸、旋转。n n固定：固定：症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)重时，腕关节中立位，重时，腕关节中立位，2周。周。n n药物：药物：瘀滞证、虚寒证。瘀滞证、虚寒证。n n练功：练功：早期手指屈伸，后期腕屈伸和前臂早期手指屈伸，后期腕屈伸和前臂旋转。旋转。n n封闭：封闭：n n手术手术：第三十八页，共五十五页。第三十九页，共五十五页。预防预防(yfng)(yfng)和调护和调护n对腕部的创伤要及时的处理。对腕部的创伤要及时的处理。n手法治疗后应固定腕部，不宜作手法治疗后应固定腕部，不宜作热疗，以免加重。热疗，以免加重。n保守治疗无效保守治疗无效(wxio)(wxio)者，应及时手者，应及时手术，防止正中神经变性。术，防止正中神经变性。第四十页，共五十五页。屈指屈指(qzh)(qzh)肌腱腱鞘炎肌腱腱鞘炎第四十一页，共五十五页。第四十二页，共五十五页。第四十三页，共五十五页。别名和发病别名和发病(f bng)(f bng)情况情况n别名别名(bimng)(bimng)：弹响指、扳机指。弹响指、扳机指。n好发于：好发于：拇指，亦有拇指，亦有2、3 指。指。多发于掌指关节多发于掌指关节第四十四页，共五十五页。病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理 n n掌骨颈与掌指关节掌侧的浅沟，与鞘状掌骨颈与掌指关节掌侧的浅沟，与鞘状韧带组成骨性纤维管，有屈指肌腱通过。韧带组成骨性纤维管，有屈指肌腱通过。n n过劳、受凉、长期用力握持硬物，使屈肌过劳、受凉、长期用力握持硬物，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦，使局部充血、腱与骨性纤维管反复摩擦，使局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄(xizhi)(xizhi)，屈指肌腱变细，两端膨大呈葫芦状。，屈指肌腱变细，两端膨大呈葫芦状。第四十五页，共五十五页。第四十六页，共五十五页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 n n初起患指不能屈曲，伴疼痛；逐渐初起患指不能屈曲，伴疼痛；逐渐出现弹跳动作，以晨起或劳动后加出现弹跳动作，以晨起或劳动后加重，热敷重，热敷(rf)rf)后减轻。后减轻。n n检查：压痛点在掌骨头的掌侧面，并检查：压痛点在掌骨头的掌侧面，并可摸到米粒大结节，曲伸手指时可感可摸到米粒大结节，曲伸手指时可感到弹跳。到弹跳。第四十七页，共五十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n理筋疗法：理筋疗法：弹拨、纵向拔筋。弹拨、纵向拔筋。n封闭：封闭：鞘管内封闭。（发病早期）鞘管内封闭。（发病早期）n小针刀：小针刀：针刀平行针刀平行(pngxng)(pngxng)于肌腱方向。于肌腱方向。（中后期）（中后期）n手术：手术：腱鞘松解。（后期）腱鞘松解。（后期）第四十八页，共五十五页。封闭封闭(fngb)(fngb)第四十九页，共五十五页。小针刀小针刀第五十页，共五十五页。第五十一页，共五十五页。第五十二页，共五十五页。松解术松解术第五十三页，共五十五页。预防预防(yfng)(yfng)和调护和调护n平时做手部动作要缓慢，避免平时做手部动作要缓慢，避免劳累劳累(loli)(loli)，少用凉水，以减少刺，少用凉水，以减少刺激激n疼痛严重者，应充分休息。疼痛严重者，应充分休息。n晚期尽量不用理筋手法，可晚期尽量不用理筋手法，可采用水针或小针刀。采用水针或小针刀。第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结肱骨外上髁炎。多因长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉(qin l)刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部滑膜增厚、滑囊炎。疼痛缓解后，逐步肘关节锻炼，但避免使伸肌总腱受到牵拉(qin l)的动作。腕三角软骨为纤维软骨组织，基底部附于桡骨远端的尺侧缘，尖端附于尺骨茎突基底部。练功：无痛时，逐步练功。固定：拇指背伸20，桡侧偏15和拇指外展位。腕管中有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。封闭：鞘管内封闭第五十五页，共五十五页。