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乙肝基本知识乙肝基本知识第一页，共三十五页。学习学习(xux)(xux)要点要点乙型肝炎的病原学、临床表现乙型肝炎的病原学、临床表现传播与流行性特点传播与流行性特点乙肝血清学检测指标乙肝血清学检测指标乙型肝炎的防治策略乙型肝炎的防治策略接种接种(jizhng)(jizhng)乙肝疫苗后是否需要加强乙肝疫苗后是否需要加强？第二页，共三十五页。乙型肝炎是什么乙型肝炎是什么(shn me)？感染乙肝病毒所引起的疾病感染乙肝病毒所引起的疾病引起肝脏病变引起肝脏病变可以致命可以致命是世界是世界(shji)上最常见的上最常见的传染病传染病之一之一第三页，共三十五页。病病原原学学第四页，共三十五页。HBVHBV的形态的形态(xngti)(xngti)结构结构结构：完整的结构：完整的HBV颗粒（颗粒（Dane颗粒），颗粒），呈球形，呈球形，42nm，具有双层衣壳，具有双层衣壳慢性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的慢性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的，乙型肝炎病毒（，乙型肝炎病毒（HBV）有包膜的双链）有包膜的双链DNA病毒，属嗜肝病毒科。病毒，属嗜肝病毒科。是已知的引起人类疾病是已知的引起人类疾病(jbng)的最小的最小DNA病毒。病毒。外衣壳（相当于包膜）：由脂质双层与蛋白质组成，外衣壳（相当于包膜）：由脂质双层与蛋白质组成，HBsAg(表面抗原）表面抗原）内衣壳：内衣壳：20面体，面体，HBcAg（核心抗原），（核心抗原），HBeAg（e抗原抗原)核心：核心：DNA及及DNA聚合酶聚合酶第五页，共三十五页。乙肝病毒的特性乙肝病毒的特性(txng)(txng)顽强的抵抗力顽强的抵抗力对热、低温、干燥对热、低温、干燥(gnzo)(gnzo)、紫外线及一般浓度的化学消毒剂，都、紫外线及一般浓度的化学消毒剂，都能耐受；能耐受；在零下在零下2020度时可存活度时可存活2020年；在年；在3737度时可存活度时可存活7 7天，在天，在5555度时仍然能存度时仍然能存活活6 6小时小时；酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。；酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。但是，但是，加热到加热到100100度度1010分钟可使其失去传染活性分钟可使其失去传染活性，对，对0.50.5过氧乙酸、过氧乙酸、3 3漂白粉、漂白粉、0.20.2新洁尔灭敏感。新洁尔灭敏感。传染性比传染性比HIVHIV要强要强50-10050-100倍。倍。第六页，共三十五页。临床表现临床表现 第七页，共三十五页。HBVHBV的致病性的致病性潜伏期：潜伏期：30-18030-180天天临床类型临床类型1 1，隐性感染，隐性感染(指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答,在临床上不显出任何症 状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。)2 2，急性、慢性肝炎急性、慢性肝炎(指的是在多种致病因素(yn s)侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。乙型肝炎属于急性肝炎最常见的一种)3，重症肝炎4，慢性迁延性肝炎,5，慢性活动性肝炎6 6，携带者，携带者（简单说就是感染了乙肝，但没有肝炎炎症。目前中国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带者，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现）第八页，共三十五页。HBVHBV感染感染(gnrn)(gnrn)的自然史的自然史恢复恢复恢复恢复死亡死亡HBV感染感染6个月个月n慢性乙肝患者：慢性乙肝患者：5 5年肝硬化发生率年肝硬化发生率12122525 5 5年肝癌年肝癌(n i)(n i)的发生率的发生率6 615155 5年肝功能衰竭年肝功能衰竭20202323不经治疗，约不经治疗，约2525的人的人感染乙型肝炎感染乙型肝炎30-5030-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌年，最终可发展为肝硬化或肝癌n所有原发性肝癌的所有原发性肝癌的60608080由由HBVHBV感染所致感染所致第九页，共三十五页。年龄年龄(ninlng)(ninlng)越小，危害越大越小，危害越大 感染乙肝病毒时的年龄是影响感染乙肝病毒时的年龄是影响(yngxing)(yngxing)慢性化的最主要的因素慢性化的最主要的因素感染乙肝病毒的年龄感染乙肝病毒的年龄发展为慢性乙肝的比例发展为慢性乙肝的比例新生儿新生儿9090婴幼儿婴幼儿25253030成人和青少年成人和青少年5 51010第十页，共三十五页。第十一页，共三十五页。传播传播(chunb)与流行特点与流行特点第十二页，共三十五页。传染病流行的基本传染病流行的基本(jbn)(jbn)环节环节第十三页，共三十五页。乙型肝炎的传播乙型肝炎的传播(chunb)(chunb)途径途径血源性传播血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。母婴传播母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。医源性传播医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。性接触传播性接触传播：性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。密切接触传播密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有(jyu)传染性 其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。第十四页，共三十五页。易感人群易感人群(rnqn)(rnqn)-抗抗HBsHBs阴性者均易感阴性者均易感-高危人群高危人群-新生儿新生儿-医务人员医务人员-职业献血员职业献血员-血透患者血透患者(hunzh)(hunzh)、依赖输血者、免疫缺陷患者、依赖输血者、免疫缺陷患者(hunzh)(hunzh)第十五页，共三十五页。HBV感染感染(gnrn)的流行现状的流行现状中国中国(zhn u)3.5亿携带者亿携带者0.93亿携带者亿携带者携带者携带者死亡死亡世界世界(shji)7.5亿人曾感染亿人曾感染HBV感染者感染者20亿人曾感染亿人曾感染HBV每年每年30万人死万人死于于HBV感染相感染相关疾病关疾病每年每年100万人万人死于死于HBV感染感染相关疾病相关疾病第十六页，共三十五页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)乙肝血清学检测乙肝血清学检测(jin c)(jin c)指标指标第十七页，共三十五页。HBVHBV的血清学检测的血清学检测(jin c)(jin c)指标指标HBV-DNAHBV-DNA检测检测病毒病毒(bngd)(bngd)存在和复制最可靠存在和复制最可靠指标指标HBV DNAHBV DNA聚合酶检测聚合酶检测病毒正在复制病毒正在复制HBVHBV抗原，抗体检测（两对半）抗原，抗体检测（两对半）第十八页，共三十五页。乙肝五项/两对半表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg）表面抗体表面抗体(kngt)(kngt)（Anti-HBsAnti-HBs）核心抗原（核心抗原（HBcAgHBcAg）核心抗体（核心抗体（Anti-HBcAnti-HBc）e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg）e e抗体（抗体（Anti-HBe)Anti-HBe)第十九页，共三十五页。HBVHBV抗原、抗体抗原、抗体(kngt)(kngt)及其检测意义及其检测意义1.1.表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg）三种颗粒上均有三种颗粒上均有大量存在于患者血中，大量存在于患者血中，是是HBVHBV感染的主要标志感染的主要标志(biozh)(biozh)，无论是急，无论是急性还是慢性都是第一个出现的抗原性还是慢性都是第一个出现的抗原是制备疫苗的最主要成分是制备疫苗的最主要成分2.2.表面抗体（表面抗体（Anti-HBsAnti-HBs）:中和抗体中和抗体,感染恢复或疫苗接种的标志感染恢复或疫苗接种的标志第二十页，共三十五页。3.3.核心抗原（核心抗原（HBcAgHBcAg）存在存在(cnzi)(cnzi)于于DaneDane颗粒上颗粒上血中不能检出（仅存在于肝细胞内）血中不能检出（仅存在于肝细胞内）4.4.核心抗体（核心抗体（Anti-HBcAnti-HBc）HBcAgHBcAg抗原性强，其抗体抗原性强，其抗体HBcAbHBcAb无中和作用无中和作用Anti-HBc IgMAnti-HBc IgM：提示：提示HBVHBV正在复制正在复制Anti-HBc IgGAnti-HBc IgG：持续时间长：持续时间长,HBV,HBV感染的免疫性标志感染的免疫性标志第二十一页，共三十五页。5.e抗原抗原(kngyun)（HBeAg）存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中 与与DaneDane颗粒出现平行颗粒出现平行其消长其消长 与与DNADNA聚合酶消长一致聚合酶消长一致 Pre-C突变株，不被突变株，不被HBeAb识别识别6.e抗体（抗体（Anti-HBe):无中和作用（与游离无中和作用（与游离HBeAg结合，不能阻止吸附）合，不能阻止吸附）与肝与肝细胞表面胞表面HBeAg结合，破坏受感染合，破坏受感染细胞，建立胞，建立(jinl)部分免疫力部分免疫力机体机体获一定免疫力，但不具有中和作用，不代一定免疫力，但不具有中和作用，不代表复制停止表复制停止第二十二页，共三十五页。乙型肝炎血清学指标乙型肝炎血清学指标(zhbio)(zhbio)的不同模式（的不同模式（1 1）HBsAgHBsAg 抗抗-HBsHBsHBeAgHBeAg 抗抗HBeHBe抗抗-HBcHBc临床意床意义1 1-过去和去和现在均未感染在均未感染HBV,HBV,窗口期窗口期2 2+-急性急性HBVHBV感染早期；慢性携感染早期；慢性携带者者3 3+-+-HBVHBV感染早期，感染早期，传染性染性强4 4+-+-+急性或慢性乙肝，急性或慢性乙肝，传染性极染性极强(大三大三阳）阳）5 5+-+急性急性HBVHBV感染感染趋向恢复；慢性向恢复；慢性HBsAg HBsAg 携携带者，者，传染性弱（小三阳）染性弱（小三阳）6 6+-+急性急性HBVHBV感染；慢性感染；慢性HBsAg HBsAg 携携带者者第二十三页，共三十五页。乙型肝炎血清学指标乙型肝炎血清学指标(zhbio)(zhbio)的不同模式（的不同模式（2 2）HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗HBe抗抗-HBc临床意床意义7-+急性急性HBV感染感染趋向恢复向恢复,HBsAg转阴，出阴，出现Anti-HBs之前之前8-+-+急性急性HBV感染恢复期；既往感染感染恢复期；既往感染9-+-+既往感染，急性感染已恢复既往感染，急性感染已恢复10-+既往感染，急性感染已恢复并且康复既往感染，急性感染已恢复并且康复时间较长（排除突（排除突变因素，否因素，否则可能是可能是4）11+-+急性感染急性感染趋向恢复；慢性携向恢复；慢性携带者者12-+-接种接种过乙肝疫苗乙肝疫苗13+-非常少非常少见，感染不同基因型，大量，感染不同基因型，大量输入含有入含有HBsAg突突变的血的血第二十四页，共三十五页。乙型肝炎血清学指标的不同乙型肝炎血清学指标的不同(b tn)(b tn)模式模式（不正常模式）（不正常模式）HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗HBe抗抗-HBc临床意床意义14-+-+HBsAg应该阳性，突阳性，突变造成漏造成漏检15-+HBsAg应该阳性，突阳性，突变造成漏造成漏检16+-+-急性感染急性感染趋向恢复（向恢复（anti-HBc应该阳阳性）性）17-+-急性感染急性感染趋向恢复（向恢复（anti-HBc应该阳阳性）；慢性携性）；慢性携带（HBsAg应该阳性）阳性）18-+-+-HBV感染已恢复（感染已恢复（anti-HBc应该阳性）阳性）19+大多大多为检测错误第二十五页，共三十五页。乙肝的防治乙肝的防治(fngzh)(fngzh)第二十六页，共三十五页。乙型肝炎的防治乙型肝炎的防治(fngzh)(fngzh)策略策略乙型肝炎至今没有根治的办法乙型肝炎至今没有根治的办法“预防预防”重于重于“治疗治疗”接种接种乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效是预防乙型肝炎的唯一有效(yuxio)方法方法第二十七页，共三十五页。第二十八页，共三十五页。当前国内乙肝疫苗的种类当前国内乙肝疫苗的种类(zhngli)(zhngli)和剂型和剂型目前均为预防性疫苗目前均为预防性疫苗国产单苗：国产单苗：酿酒酿酒(nin ji)(nin ji)酵母酵母(康泰）康泰）5g/5g/剂剂/0.5ml/0.5ml、10g/10g/剂剂/1.0ml/1.0ml、60g/60g/剂剂/1.0ml/1.0ml、20g/20g/剂剂/1.0ml/1.0ml汉逊酵母（大连汉信）汉逊酵母（大连汉信）10g/10g/剂剂/1.0ml,/1.0ml,CHOCHO疫苗（华北制药）疫苗（华北制药）10g/10g/剂剂/1.0ml/1.0ml、20g/20g/剂剂/1.0ml/1.0ml国产联合疫苗：国产联合疫苗：北京科兴：北京科兴：HA 500 EI.U.;HB 10ug/1mlHA 500 EI.U.;HB 10ug/1ml，HA 250 EI.U.;HB 5ug/1mlHA 250 EI.U.;HB 5ug/1ml进口单苗进口单苗:GSK GSK 及科伯纳及科伯纳10g/10g/剂剂/0.5ml/0.5ml、20g/20g/剂剂/1.0ml/1.0ml、进口联合疫苗：进口联合疫苗：GSKGSK甲乙肝联合疫苗：甲乙肝联合疫苗：HA 720 EI.U.;HB 20ug/1ml HA 720 EI.U.;HB 20ug/1ml第二十九页，共三十五页。乙肝疫苗建议乙肝疫苗建议(jiny)(jiny)剂量剂量人群 剂量婴儿及11岁以下(yxi)儿童 0.5ug1119岁少年 10ug20岁以上成人 20ug、60ug 第三十页，共三十五页。接种乙肝疫苗后是否需要接种乙肝疫苗后是否需要(xyo)加强？加强？第三十一页，共三十五页。第三十二页，共三十五页。加强(jiqing)接种？乙肝疫苗免疫记忆接種完接種完乙乙肝疫苗肝疫苗15年後免疫記憶開始明顯衰退年後免疫記憶開始明顯衰退一旦有危險行為如性行為、刺青、共用一旦有危險行為如性行為、刺青、共用(nyn)針具有再感染針具有再感染乙乙型肝炎的風險型肝炎的風險第三十三页，共三十五页。谢谢(xi xie)！第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结乙肝基本知识。外衣(wiy)壳（相当于包膜）：由脂质双层与蛋白质组成，HBsAg(表面抗原）。核心：DNA及DNA聚合酶。在零下20度时可存活20年。在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时。酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。5年肝功能衰竭2023。医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。HBV-DNA检测病毒存在和复制最可靠指标。HBV DNA聚合酶检测病毒正在复制。谢谢第三十五页，共三十五页。