脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议.pptx

脂肪性肝病诊疗脂肪性肝病诊疗(zhnlio)规范化的专家建规范化的专家建议议刘俊余第一页，共二十四页。专家(zhunji)组名单杜勤杜勤 浙江大学附属第二医院浙江大学附属第二医院(yyun)(yyun)范建高范建高 上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院高鑫高鑫 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院何方平何方平 新疆医科大学附属第一医院新疆医科大学附属第一医院黄利黄利华华 无锡市第五人民医院无锡市第五人民医院厉厉有名有名 浙江大学附属第一医院浙江大学附属第一医院娄国强娄国强 杭州师范大学附属医院杭州师范大学附属医院陆陆伦根伦根 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院吕芳芳吕芳芳 浙江大学附属邵逸夫医院浙江大学附属邵逸夫医院宓余强宓余强 天津市第二人民医院天津市第二人民医院鲁鲁晓岚晓岚 西安交通大学医学院附属第二医院西安交通大学医学院附属第二医院第二页，共二十四页。刘寿荣刘寿荣 杭州市西溪医院杭州市西溪医院南月敏南月敏 河北医科大学附属第三医院河北医科大学附属第三医院施军平施军平 杭州师范大学附属医院杭州师范大学附属医院王炳元王炳元 中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院吴宽裕吴宽裕 福建省第二人民医院福建省第二人民医院徐亮徐亮 天津市第二人民医院天津市第二人民医院徐有青徐有青 首都医科大学附属天坛医院首都医科大学附属天坛医院谢雯谢雯 首都医科大学附属地坛医院首都医科大学附属地坛医院袁平戈袁平戈 中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)肝脏病杂志编辑部肝脏病杂志编辑部钟碧慧钟碧慧 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院郑瑞丹郑瑞丹 厦门大学附属东南医院厦门大学附属东南医院专家(zhunji)组名单第三页，共二十四页。目录(ml)1诊治中心/专病门诊的组织架构及功能2脂肪性肝病筛查和评估3脂肪性肝病的处理4特殊人群脂肪性肝病的处理5脂肪性肝病的监测与随访第四页，共二十四页。诊治中心(zhngxn)/专病门诊的组织架构及功能固固定定门门诊诊时时间间(s s s sh h h h j j j ji i i i n n n n)和和场场所所 “诊治中心诊治中心”的最佳方案是组建一个多学科人的最佳方案是组建一个多学科人员共同工作的实体单元，也可以是多学科在一个员共同工作的实体单元，也可以是多学科在一个特定的区域内进行特定的区域内进行(jnxng)功能上的优势整合。功能上的优势整合。必含科室必含科室消化内科/肝病科/感染科、内分泌科、心血管内科、临床营养科、检验科、影像诊断科有条件可有条件可涵盖科室涵盖科室儿内科、健康管理科、运动康复科、中医内科第五页，共二十四页。诊治(zhnzh)中心/专病门诊的组织架构及功能人员配备人员配备 学科带头人1名，相应学科中级职称以上医务人员24名；专病门诊需固定至少2名中级职称以上医师(ysh)。相关医务人员应接受中国医师协会脂肪性肝病专家委员会所组织的规范化培训。第六页，共二十四页。诊治中心/专病门诊(mnzhn)的组织架构及功能设备设备配备配备 听诊器皮尺血压计身高体重测量仪独立的档案管理设备（电脑、打印机、就诊及随访记录系统、档案柜）有有条件条件(tiojin)的话可以配备血糖仪、体脂成分分析仪、肝纤维化的话可以配备血糖仪、体脂成分分析仪、肝纤维化扫描仪等特殊设备扫描仪等特殊设备第七页，共二十四页。诊治中心/专病门诊的组织(zzh)架构及功能诊治中心诊治中心/专病门诊的主要职责专病门诊的主要职责制定脂肪性肝病诊断和评估流程；系统评估脂肪性肝病及其相关疾病的严重程度；制定个体化诊疗方案；有计划(jhu)地进行专业培训和健康教育；开展临床科学研究。第八页，共二十四页。诊治中心/专病门诊的组织架构(ji u)及功能诊治诊治(zhnzh)(zhnzh)中心中心/专病门诊专病门诊的教育功能的教育功能定期对相关医务人员进行脂肪性肝病相关知识培训；利用各种传媒对社区居民和高危人群进行脂肪性肝病相关知识健康教育。第九页，共二十四页。诊治中心/专病门诊建立(jinl)的具体流程了解了解“诊治中诊治中心心”理理念和模念和模式式成立工成立工作小组作小组 完善诊完善诊治流程治流程 确定工确定工作流程作流程 医务专医务专业知识业知识培训培训正式成正式成立立“诊诊治中心治中心”第十页，共二十四页。脂肪性肝病的就诊(ji zhn)就诊患者就诊患者超声发现有脂肪性肝病或肝脏脂质沉积有不明原因的肝功能异常肥胖、高脂血症、2型糖尿病以及长期过量饮酒等高危人群第十一页，共二十四页。脂肪性肝病的筛查和评估(pn)初步评估内容初步评估内容详细询问病史及其家族史和相关药物治疗史；记录患者的饮食（总量和膳食结构）和运动情况；怀疑过量饮酒或酒精滥用时，使用ALD患者是否酒依赖的调查问卷，并计算日均饮酒量和饮酒持续时间；测量(cling)身高、体重、腰围、臀围和血压，计算体质量指数和腰臀比，建立个人档案。第十二页，共二十四页。脂肪性肝病的筛查和评估(pn)排除内容排除内容药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）全胃肠外营养(yngyng)甲状腺功能减退症炎症性肠病库欣综合征丙型肝炎病毒感染自身免疫性肝病原发性血色病1-抗胰蛋白酶缺乏症肝豆状核变性第十三页，共二十四页。脂肪性肝病筛查和评估(pn)常规检测项目常规检测项目全血细胞计数；肝功能生化指标；血脂全套；空腹血糖(xutng)（FPG）糖化血红蛋白，FPG5.6mmol/L且无糖尿病史者应做口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）；血尿酸。第十四页，共二十四页。脂肪性肝病筛查和评估(pn)超声超声/定量定量(dngling)超声超声 评估肝脏脂肪变累及范围和可能程度FibroScan 受控衰减参数和磁共振波谱分析定量检测肝脏脂肪变；肝脏硬度测定用于肝纤维化程度的评估。NAFLD纤维化评分纤维化评分NAFLD纤维化评分纤维化评分=1.675+0.037*年龄（岁）年龄（岁）+0.094*BMI(kg/m2)+1.13*糖糖调节受损调节受损/糖尿病（是糖尿病（是=1，否，否=0）+0.99*AST/ALT比值比值0.013*血小板（血小板（*109/L）0.66*白蛋白（白蛋白（g/dl）第十五页，共二十四页。脂肪性肝病筛查和评估(pn)肝肝活体组织学活体组织学检查检查重度酒精性肝炎考虑类固醇激素治疗的患者(未明确脂肪性肝炎)；入选药物临床试验的患者；强烈要求了解肝病性质的患者；年龄50岁、合并代谢综合征、合并其他慢性(mn xng)肝病、FibroScan测定肝脏硬度9.6kpa的NAFLD患者。脂肪性肝病患者的参考检测脂肪性肝病患者的参考检测指标指标评估胰岛素抵抗（IR）指数；检测代谢综合征有关组分；评估心血管疾病风险；评估肝脏炎症程度第十六页，共二十四页。脂肪性肝病的处理(chl)脂肪性肝病合并代谢综合征组分脂肪性肝病合并代谢综合征组分(zfn)的相关处理的相关处理1、进行肥胖和过量饮酒危害健康(jinkng)的宣传教育2、改变生活方式36个月以上，血清LDL-C仍大于4.14mmol/L，建议使用他汀类药物减少心血管事件发生3、合并超重/肥胖者应控制膳食；NAFLD患者应低糖低脂平衡膳食；合并营养不良者应保证热量氮质平和，补充维生素和微量元素第十七页，共二十四页。脂肪性肝病的处理(chl)脂肪性肝病合并代谢综合征组分脂肪性肝病合并代谢综合征组分(zfn)的相关处理的相关处理4、合并肥胖者若改变生活方式612个月提质量未降低5%以上(yshng)，谨慎选用药物辅助减肥和防治糖尿病5、合并空腹血糖受损/糖耐量异常/2型糖尿病者，使用胰岛素增敏剂防治糖尿病，若血糖仍未达标，建议内分泌科会诊或转诊6、合并高血压病者，1级高血压，在生活方式干预数周后血压仍140/90mmHg时考虑降血压药物治疗；2级和3级高血压尽早使用降压药物第十八页，共二十四页。合并肠道菌群紊乱的合并肠道菌群紊乱的脂肪性肝病患者脂肪性肝病患者建议使用益生元/益生菌制剂调节肠道菌群和改善胃肠道症状慢性慢性HBV和和/或或HCV感染合并脂肪性肝病感染合并脂肪性肝病明确肝损伤主要原因，积极处理并存的肥胖、IR和酒精滥用，并对有抗病毒治疗指征者实施抗病毒治疗有进展性肝纤维化或有进展性肝纤维化或肝硬化患者肝硬化患者考虑使用抗纤维化药物治疗，疗程在12个月以上肝功能衰竭、失代偿肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及肝细胞期肝硬化以及肝细胞癌患者癌患者考虑肝移植治疗脂肪性肝病的处理(chl)第十九页，共二十四页。脂肪性肝病的处理(chl)肝活体组织检查确肝活体组织检查确诊的诊的NASH患者患者临床特征、实验室临床特征、实验室指标改变以及影像指标改变以及影像学检查等提示可能学检查等提示可能存在明显肝损伤和存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤（或）进展性肝纤维化者维化者拟用其他药物因有拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案影响基础治疗方案实施者，或基础治实施者，或基础治疗过程中出现血清疗过程中出现血清转氨酶增高者转氨酶增高者中中-重度酒精性肝重度酒精性肝炎患者炎患者保肝抗炎药物作为辅助治疗的应用保肝抗炎药物作为辅助治疗的应用(yngyng)时机时机第二十页，共二十四页。特殊人群脂肪性肝病的处理(chl)脂肪性肝病儿童患脂肪性肝病儿童患者（年龄非常小或者（年龄非常小或无超重）无超重）改变生活方式为儿童NAFLD一线治疗措施不常规推荐应用二甲双胍和维生素E等药物治疗需要怀孕或哺乳的脂需要怀孕或哺乳的脂肪性肝病患者肪性肝病患者戒酒并避免体重急剧增加妊娠期间发现脂肪性肝病，先排除妊娠急性脂肪肝，需节制饮食且适当运动第二十一页，共二十四页。脂肪性肝病的监测(jin c)与随访通过健康宣教加强自我监督通过健康宣教加强自我监督疗效判断需综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像疗效判断需综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应；动态组织学检查学的变化并监测不良反应；动态组织学检查NAFLD患者患者36个月测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂个月测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖等，每年进行上腹部超声检查和血糖等，每年进行上腹部超声检查ALD患者应常规筛查酒精相关的其他终末期器官损伤的证据患者应常规筛查酒精相关的其他终末期器官损伤的证据一一二二三三四四第二十二页，共二十四页。谢谢谢谢(xi xie)！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议。刘寿荣 杭州市西溪医院。袁平戈 中华肝脏病杂志编辑部。郑瑞丹 厦门大学附属东南医院。超声/定量超声。评估肝脏脂肪变累及(lij)范围和可能程度。受控衰减参数和磁共振波谱分析定量检测肝脏脂肪变。重度酒精性肝炎考虑类固醇激素治疗的患者(未明确脂肪性肝炎)。2级和3级高血压尽早使用降压药物。谢谢第二十四页，共二十四页。