胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法.ppt

胰岛素剂量胰岛素剂量(jling)(jling)(jling)(jling)设置设置和调节的基本方法和调节的基本方法美敦力公司美敦力公司美敦力公司美敦力公司(n s)(n s)湖南技术代表湖南技术代表湖南技术代表湖南技术代表 龙军龙军龙军龙军第一页，共五十四页。首先确定首先确定(qudng)(qudng)(qudng)(qudng)血糖控制目标血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：成年病人的一般控制目标：餐前：餐前：80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)餐后餐后2 2小时：小时：180mg/dl(10mmol/l)180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l)90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标若怀孕，适当减低目标(mbio)(mbio)血糖值：血糖值：餐后：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l)120mg/dl(6.7mmol/l)注意前后两次血糖的差值注意前后两次血糖的差值 50mg/dl(2.8mmol/l)目目标(mbio)降低降低 ICRDate1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG12290Carbs-60 gmsMeal Bolus-4.0 uCorr.Bolus-Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr.Bolus202I:C 1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要确定是否正确要确定是否正确(zhngqu)计算碳水化算碳水化合物系数合物系数尝试(chngsh)I:C 1:12确确认/调整碳水化合物系数整碳水化合物系数99125 178 125比比较餐前和餐后餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate:0:00 0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 7:00 0.6 u/hr第二十五页，共五十四页。餐后血糖餐后血糖(xutng)50 mg/dl 第三十二页，共五十四页。Date1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5:007:009:1513:0015:2518:00BG2501101367912888Carbs-60 gms-45gm60gmMeal Bolus_6.0 u_4.5 u6.0Corr.Bolus3.0 u_Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:10BG12090136132128188Carbs60 gms45gmMeal Bolus6.0 u3.0 u7.5 uCorr.Bolus当患者当患者纠正正(jizhng)他的高血糖他的高血糖时，应在在2hr内内进行血糖行血糖监测，以确定血糖是否达以确定血糖是否达标75 gm+1.8 u125188 100 =1.8 u 50 9.3 u当前(dngqin)BG -目标 BG(100)=#UISF(50)250 100 50 =3.0 units补充充(bchng)大大剂量量Basal Rate:0:00 0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 9:00 0.5 u/hrICR:1:10ISF:50胰胰岛素敏感系数素敏感系数 第三十三页，共五十四页。补充大充大剂量量(jling)胰胰岛素敏感系数素敏感系数 1.确定确定ISF，需要需要对比比:输注注补充大充大剂量前的血糖与量前的血糖与输注注补充大充大剂量后的血糖量后的血糖2.当符合下列条件当符合下列条件时，ISF已被正确已被正确调整整:调整后整后2 hr血糖不超血糖不超过目目标值30 mg/d (目目标值:100 mg/dL 120 mg/dL)3.3小小时(xiosh)内再内再测一次血糖以确一次血糖以确认血糖在目血糖在目标范范围内内确定胰确定胰岛素敏感素敏感(mngn)系数系数(ISF)第三十四页，共五十四页。将学到的将学到的应用用(yngyng)在在实践中践中!优化血糖化血糖(xutng)管理管理 第三十五页，共五十四页。患者患者:22 岁 MDI=52 u/天天无法无法(wf)感知的低血糖感知的低血糖时而而发生生体重体重:138 lb.HbA1c=7.7 ICR:1:12 ISF=40Date1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime12:00 14:15 17:55 18:3023:15BG 72 131 56 112 88Carbs 37 gm-0-60 gm-0-12 gmMeal Bolus3.0 u-0-5.0 u-0-1.0uCorr.Bolus-0-0-1.1 u+3.9 u-0-Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime 3:107:15 9:3612:30 14:44 18:35 20:5523:30BG 90 68 125 55 142 61 106 92Carbs -0 54 gm-0-75 gm-0-66 gm-0-0-Meal Bolus 4.5 u 6.2 u 5.5 uCorr.Bolus-0.8 u 3.7 u-1.1-5.1用用泵前前7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hrBasal Rate:0:00 0.6 u/hr 调整整(tiozhng)基基础率率第三十七页，共五十四页。患者患者(hunzh):22 岁 MDI=52 u/天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而发生生体重体重:138 lb.HbA1c=7.7 ICR:1:12 ISF=40 125 125 128 128 86 86 129 129 74 74 126 126 88 88 124 124BGBG Corr.BolusCorr.Bolus -0-0-6.0 6.0 u u 5.7 5.7 u u 5.0 5.0 u uMeal BolusMeal Bolus -0-0-0-0-72 72gmgm 68 68 gmgm6060gmgm -0-0-CarbsCarbs 23:1523:15 21:2521:25 19:0019:00 16:0016:00 13:4513:45 10:30 10:308:128:12 3:08 3:08TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal4th Day4th DayDateDateWalkingCorr.BolusCorr.Bolus 6.0 6.0 u u 5.0 5.0 u u 4.0 4.0 u uMeal BolusMeal Bolus -0-0-0-0-71 71gmgm-0-0-60 60 gmgm48 48 gmgmCarbsCarbs 122 122 120 120 78 78 138 138 84 84 134 134 66 66 117 117BGBG23:0023:00 20:1420:14 18:0618:06 15:1215:1212:4512:45 9:22 9:227:037:03 3:05 3:05TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-L Pre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-B NocturnalNocturnal3rd Day3rd DayDateDate12am 0.5 u/hr.3am 0.4 u/hr.7am 0.5 u/hrBasal Rate:0:00 0.5 u/hr调整整(tiozhng)基基础率率第三十八页，共五十四页。患者患者(hunzh):32 岁:Type 1,G4 P2 A1,怀孕孕11周周.MDI=96 u day WT:182 lb.HbA1c=8.2 1.1.6 u6 u_ 1.1.2 u2 u +0.2 +0.2 2.5 2.5 1.1.5 u5 u+0.3 u0.3 u 7.3 u 7.3 uCorr.BolusCorr.Bolus _ _ 9.0 9.0 u u 2.3 2.3 u u_ 7.0 7.0 u u Meal BolusMeal Bolus-0-0-0-0-74 74 gmgm-0-0-18 18 gmgm-0-0-49 49 gmgm -0 -0 CarbsCarbs 104 104 171 171 71 71 158 158 105 105 168 168 108 108 106 106BGBG23:0023:00 20:3520:35 18:2518:25 15:4015:40 13:3013:30 9:15 9:157:057:05 3:10 3:10TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal2nd Day2nd DayDateDate 2.0 u2.0 u 1.1.7 u7 u +4.44.4 8.58.5Corr.BolusCorr.Bolus-0-0-8.0 8.0 u u-0-0-4.3 4.3 u uMeal BolusMeal Bolus -0-0-56 56 gmgm-0-0-30 30 gmgmCarbsCarbs 102 102 183 183 97 97 172 172 210 210BGBG23:1523:15 20:0020:00 17:4017:4014:5514:5512:4512:45TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal1st Day1st DayDateDate用用泵前洗脱前洗脱(x tu)期期ICR =1:6Basal Rate:0:00 1.2 u/hr ICR =1:7ISF =1:25餐后高血糖餐后高血糖调整整(tiozhng)碳水化合物系数碳水化合物系数第三十九页，共五十四页。患者患者(hunzh):32 岁:Type 1,G4 P2 A1,怀孕孕11周周.MDI=96 u day WT:182 lb.HbA1c=8.2 1.8 1.8 u u Corr.BolusCorr.Bolus 7.5 7.5 u u 8.4 8.4 u u 7.5 u7.5 uMeal BolusMeal Bolus 112 112 12 9 12 9 95 95 118 118 69 69 154 154 89 89 115 115BGBG23:0023:00 20:1220:12 18:0018:00 15:1015:1012:4512:45 9:28 9:287:227:22 3:05 3:05TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal3rd Day3rd DayDateDateICR 1:6 Corr.BolusCorr.Bolus 7.5 7.5 u u 8.4 8.4 u u 9.0 u9.0 uMeal BolusMeal Bolus-0-0-45 45 gmgm-0-0-51 51 gmgm45 45 gmgmCarbsCarbs 101 101 105 105 83 83 101 101 84 84 126 126 88 88 108 108BGBG 0:150:15 20:0020:00 17:4517:45 15:3015:30 13:1513:15 10:00 10:008:128:12 3:08 3:08TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal4th Day4th DayDateDate ICR=1:5 Breakfast(only)ICR=1:6 (L&D)Basal Rate:0:00 1.2 u/hr ISF:1:25调整整(tiozhng)碳水化合物系数碳水化合物系数第四十页，共五十四页。Hx:44 岁:Type 2:胰胰岛素抵抗素抵抗(dkng)，高血糖，高血糖 MDI=200 u day WT:260 lb.HgA1c 16.5 5.05.0u u 17 u 17 u 14.0 14.0 u uCorr.Corr.BolusBolus 12 12 u u -Meal Meal BolusBolus 60 60 gmgm -CarbsCarbs 238 238 177 177 312 312BGBG 9:44 9:44 7:30 7:30 3:15 3:15TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnalDateDate-7.5 7.5 u u 13.5 u 13.5 u 9.5 u9.5 u 27.5 u 27.5 u 7.5 7.5 u u 14.514.5 30.5 30.5 u u2nd Day2nd DayCorr.Corr.BolusBolus-6.0 6.0 u u 18 18 u u-16 16 u uMeal Meal BolusBolus -0-0-30 30 gmgm 90 90 gmgm -0-0-80 80 gmgmCarbsCarbs 250 250 210 210 245 245 218 218 315 315BGBG23:3523:35 20:2020:20 17:4517:45 14:1214:1211:4811:48TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal1st Day1st DayDateDatePre-Pump Start BR=2.2ICR 1:4 SF=1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0 u20:3013823:00192Basal Rate:0:00 2.0 u/hr ICR:1:5ISF:15全面全面调节(tioji)血糖血糖第四十一页，共五十四页。Corr.BolusCorr.BolusMeal BolusMeal BolusCarbsCarbsBGBGTimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal4th Day4th DayDateDate 9u 9u 26 u 26 u 11u11u 26 u 26 u 17 u 17 u 29 u 29 uCorr.BolusCorr.Bolus17 17 u u15 15 u u1212u uMeal BolusMeal Bolus69 69 gmgm60 60 gmgm48 48 gmgmCarbsCarbs166166155155198198150150212212142142267267228228BGBG22:4822:4820:2620:2618:0018:0014:3014:3012:1012:109:189:186:506:503:143:14TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal3rd Day3rd DayHx:44 岁:Type 2:胰胰岛素抵抗素抵抗(dkng)，高血糖，高血糖 MDI=200 u day WT:260 lb.HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u/hr.3:061447:0013040 3u 13u9:22 14012:309868 gm17 u14:4414618:0011244 gm11 u 1u 12 u20:1512823:0012610 uBasal Rate:0:00 2.2 u/hr ICR =1:4ISF =10全面全面(qunmin)调节血糖血糖第四十二页，共五十四页。术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始由于手术前一日晚开始(kish)(kish)禁食，故停止早餐前大剂量禁食，故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率1010-30-30（应激反应）（应激反应）如进流质则如进流质则1010pm-6ampm-6am基础量不变，把原来餐前量的基础量不变，把原来餐前量的50508080平均分布到原来平均分布到原来6 6am-10pmam-10pm的基础率上的基础率上（一）围手术一）围手术(shush)(shush)期胰岛素泵得期胰岛素泵得应用应用第四十三页，共五十四页。（二）恢复二）恢复(huf)(huf)打针剂量参考打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早早餐餐前前打打RIRI的的量量（短短效效）：用用泵泵时时早早餐餐前前加加（6am-11am的基础的基础(jch)(jch)量总和）再增加量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量中中餐餐前前打打针针量量（短短效效）：用用泵泵中中餐餐前前量量加加（1111am-5 am-5 pmpm的的基础量总和）再增加基础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量晚晚餐餐前前打打针针量量（短短效效）：用用泵泵晚晚餐餐前前量量加加（5 5pm-10 pm-10 pmpm的基础量总和）再增加10%-20%的量睡睡前前打打针针量量（中中效效）：（10pm-6am10pm-6am的的基基础础量量总总和和）再再增增加加10%-20%10%-20%的量的量 第四十四页，共五十四页。B.改用两次打针(d(d zhn)zhn)早餐(zo cn)(zo cn)前打RIRI的量：的量：用泵时早餐前量用泵时早餐前量+（6 6am-6pmam-6pm的基础量总和）的基础量总和）+（短效（短效RI）（中效RIRI）用泵中餐前量用泵中餐前量+增加增加10%-20%10%-20%的量的量 （中效中效RIRI）晚餐前打晚餐前打RIRI的量：的量：用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+（6 6pm-6ampm-6am的基础量总和）的基础量总和）+（短效（短效RIRI）（中效中效RIRI）增加增加10%-20%10%-20%的量的量注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，1 1：2 2为为3030R R，1 1：1 1为为50R R第四十五页，共五十四页。（三）生病三）生病(shng bng)(shng bng)期间的注意事项期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础继续使用胰岛素：特别是基础(jch)(jch)率；除非接受静脉用率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，从生病开始监测血糖，2-42-4小时一次，测尿酮体每天一次，小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录并作好记录血糖血糖200200mg/dlmg/dl，并且不能进食：如果尿并且不能进食：如果尿Ket（-），每每4 4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿KetKet（+），），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体第四十六页，共五十四页。运动(yndng)(yndng)时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能(gngnng)(gngnng)、并、并发症的情况发症的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖认识立即出现和延迟出现的低血糖第四十七页，共五十四页。运动时胰岛素剂量(jling)(jling)调整情况对策如果在早餐前或者正餐前4-6小时运动50%基础率（有时在运动前30-60分钟前开始如果暂时停泵，时间不要超过2小时停泵超过2-4小时，需要额外皮下注射胰岛素如果餐后1-3小时内运动餐前量短时间的剧烈活动不必调整胰岛素用量第四十八页，共五十四页。冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当(shdng)(shdng)温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量第四十九页，共五十四页。妊娠(rnshn)(rnshn)期间的血糖目标空腹血糖6090mg/dl餐前和睡前血糖6090mg/dl餐后1小时血糖120140mg/dl2am6pm60mg/dlHbA1C接近6%第五十页，共五十四页。妊娠期间(qjin)(qjin)胰岛素剂量的调整时间原因变化前三个月恶心、呕吐，夜间低血糖Ins用量妊娠后期胎盘分泌的对抗Ins激素Ins用量（加倍）第五十一页，共五十四页。第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结胰岛素剂量设置和调节的基本方法。夜间3点：90mg/dl(5mmol/l)。多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）。其它可选择的部位(bwi)包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位(bwi)35cm。在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率。200mg/dl，给予bolus后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分。20:20。1：1为50R。谢谢第五十四页，共五十四页。