腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG.ppt

腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症Protrution of Intervertebral Disc PID厦门长庚医院郑立槟第一页，共三十七页。定义定义(dngy)(dngy)：因椎间盘变性，纤维环因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出破裂，髓核突出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)刺刺激或压迫神经根、马尾激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综神经等而表现的一种综合症。合症。最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因最常见于最常见于L4-5L4-5L4-5L4-5，L5-S1L5-S1L5-S1L5-S1，约约约约占占占占9096%9096%9096%9096%Syndrome due to the Syndrome due to the stimulation and compression of stimulation and compression of nerve roots or cauda equina nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral by degeration of intervertebral discs,rupture of annulus discs,rupture of annulus fibrosus and protrution of fibrosus and protrution of neucleus pulposusneucleus pulposus腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第二页，共三十七页。椎间盘与神经椎间盘与神经(shnjng)(shnjng)的关系的关系relationship between nerves and disc腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第三页，共三十七页。腰椎(yozhu)(yozhu)生物力学A A假如站位(zhn wi)(zhn wi)时椎间盘压力100%A A坐位则为150%A A站立前屈为210%A A坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症突出症腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第四页，共三十七页。腰腰椎椎间间盘盘损损伤伤(s s n ns sh h n ng g)姿姿势势腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第五页，共三十七页。临床表现临床表现_常见于2050岁_男女比例46：1_多有弯腰劳动或长期坐位工作史_首次发病常是半弯腰持重(chzhng)(chzhng)或突然扭腰过程中腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第六页，共三十七页。临床表现临床表现aa（一）症状：（一）症状：aa 1.1.腰痛：最先出现，纤维环腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛椎神经而产生的感应痛aa 2.2.神经根性痛：下腰部向臀部、神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿大腿后方、小腿(xiotu)(xiotu)外侧、外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝早期痛觉过敏，以后感觉迟钝aa 3.3.马尾神经受压：二便障碍、马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。鞍区感觉异常。Symptom:Symptom:low back painlow back pain sciatica or radicular painsciatica or radicular pain compression of cauda compression of cauda equinaequina腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第七页，共三十七页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)痛病因痛病因n n化学性刺激及自身免疫反应使化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症神经根发生炎症(ynzhng)(ynzhng)n n髓核压迫或牵张髓核压迫或牵张n n受压的神经根缺血受压的神经根缺血腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第八页，共三十七页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 1.1.X X线平片：根据脊柱屈度、线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出椎间盘突出 2.2.X X线造影：准确率线造影：准确率80%80%，神经根显示不良神经根显示不良 3.3.CTCT和和MRIMRI：具有确诊价具有确诊价值值(jizh)(jizh)4.4.B B超：简便，图象不清，超：简便，图象不清，较少使用较少使用 5.5.其它其它n nX-ray:indirect evidencen nmyelogramn nCT,MRI：direct evidencen nultrasoundn nothers 腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第九页，共三十七页。X片：脊柱(j j z zh h)侧弯屈度较柔和腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第十页，共三十七页。腰腰椎椎生生理理(s sh h n ng gl l)弯弯曲曲消消失失椎椎间间隙隙变变窄窄腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第十一页，共三十七页。椎间盘椎间盘CT 正常正常(zhngchng)(zhngchng)膨出膨出腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第十二页，共三十七页。椎间盘脱出椎间盘脱出(tu ch)(tu ch)腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第十三页，共三十七页。脊脊髓髓(j j s su u)造造影影腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第十四页，共三十七页。脊脊髓髓(j j s su u)造造影影腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第十五页，共三十七页。造造影影斜斜位位可可清清晰晰显显示示(x xi i n ns sh h)神神经经根根袖袖腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第十六页，共三十七页。巨巨大大(j j d d)中中央央型型突突出出腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第十七页，共三十七页。CTM：硬膜囊和左侧(zu c)(zu c)神经根受压椎间盘腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第十八页，共三十七页。MRI：椎间盘退行性变，并向后突出椎间盘退行性变，并向后突出(t ch)(t ch)腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第十九页，共三十七页。MRI：巨大巨大(jd)(jd)中央型突出中央型突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第二十页，共三十七页。MRI：后外方突出：后外方突出(t ch)(t ch)压迫神经压迫神经根根腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第二十一页，共三十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)ZZ病史ZZ症状ZZ体征ZZX线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。ZZ脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出(t ch)(t ch)方向、突出(t ch)(t ch)物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第二十二页，共三十七页。鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）与腰痛为主要与腰痛为主要(zhyo)(zhyo)表现疾病的鉴别表现疾病的鉴别hh1.1.腰肌劳损和棘上、棘间腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤韧带损伤(snshng)(snshng)：限局性：限局性压痛，无根性痛表现压痛，无根性痛表现hh 2.2.第第3 3腰椎横突综合症：无腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛根性痛表现，局部压痛hh 3.3.椎弓根峡部不连与脊椎椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，滑脱症：腰椎前凸增加，X X光证实。光证实。hh 4.4.腰椎结核或肿瘤：腰椎结核或肿瘤：X X光光可见骨质破坏，核素可见异可见骨质破坏，核素可见异常浓聚常浓聚n n1.Chronic injury of spinal muscle,facet and ligamentn n2.Third lumbar transverse process syndromen nspondylolisthesis n ntuberculosis,tumor 腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第二十三页，共三十七页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断（二）诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别bb 1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影(zoyng)(zoyng)、CT可证实bb2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实n nNeuroma of nerve roots or cauda equinan nspinal stenosis腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第二十四页，共三十七页。鉴别诊断（三）鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现与坐骨神经痛为主要表现(bioxin)(bioxin)的疾病鉴的疾病鉴别别1梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动(hu dng)(hu dng)后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第二十五页，共三十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)D D一、保守治疗(zhlio)(zhlio)D D1、指征：C C 年轻初发病程短C C 单纯症轻无狭窄 D DConservative therapy:D D1.Indication:C Cyong patients,first onset,short course C Csimple,not severe,without spinal stenosis腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第二十六页，共三十七页。保守治疗保守治疗(zhlio)(zhlio)方法：方法：(1)绝对卧床休息 (2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量 (3)理疗：解除(jich)(jich)肌肉痉挛，减轻椎间盘压力 Absolute bed rest continuous traction physical therapy腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第二十七页，共三十七页。保守治疗保守治疗(zhlio)(zhlio)方法方法 (4)非甾体镇痛药和肌松剂 (5)骶管封闭:减轻神经根周围炎症、粘连(zhnlin)(zhnlin)。(6)围腰保护 (7)腰背肌锻炼：“自身支具”(8)推拿按摩？n nNSAIDs and muscle relaxantn ncaudal injection of steroidsn nbracen nexercise n nmassage腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第二十八页，共三十七页。手术手术(shush)(shush)方法方法椎板切除、椎间盘摘除经皮椎间盘摘除椎间盘镜髓核化学溶解必要(byo)(byo)时椎间融合n nLaminectomy,disc excisionn npercutaneous disc excisionn ndiscoscopyn nchemolysis intervertebral fusion腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第二十九页，共三十七页。总结总结(zngji)(zngji)n n不要因为不要因为CTCT（MRIMRI）报告椎间盘突出（膨出），而认为自己）报告椎间盘突出（膨出），而认为自己得了椎间盘突出症，只有椎间盘突出并有得了椎间盘突出症，只有椎间盘突出并有相应的相应的临床症状，临床症状，才能诊断才能诊断(zhndun)(zhndun)椎间盘突出椎间盘突出症症n n不能因为有腰痛而认为自己得了椎间盘突出症，因为腰不能因为有腰痛而认为自己得了椎间盘突出症，因为腰痛原因复杂痛原因复杂腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第三十页，共三十七页。总结总结(zngji)(zngji)n n不能认为椎间盘突出越明显其症状就越严重，因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂n n不能认为椎间盘突出越明显就越需要手术，因为腰间盘脱出的脱出组织(zzh)(zzh)可自行吸收腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第三十一页，共三十七页。总结总结(zngji)(zngji)n n因为椎间盘突出症的患者症状反复，发作期及缓解期交替，因为椎间盘突出症的患者症状反复，发作期及缓解期交替，所以很难评判哪一种保守治疗疗效最佳（没有经过治疗，所以很难评判哪一种保守治疗疗效最佳（没有经过治疗，患者症状也可能自然缓解）。这也是椎间盘突出症保守治患者症状也可能自然缓解）。这也是椎间盘突出症保守治疗方法疗方法(fngf)(fngf)这么多的原因。这么多的原因。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第三十二页，共三十七页。总结总结(zngji)(zngji)n n手术的目的手术的目的(md)(md)主要在于两个方面考虑：主要在于两个方面考虑：1.1.解决临床症状解决临床症状（如疼痛）（如疼痛）2.2.解除神经受压（马尾神经、脊神经），防止神解除神经受压（马尾神经、脊神经），防止神经因压迫过久而出现不可逆的损害经因压迫过久而出现不可逆的损害腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第三十三页，共三十七页。总结总结(zngji)(zngji)n手术治疗目前(mqin)(mqin)以传统的“椎管开窗髓核摘除术”为主，是否内固定，取决于患者是否有并发腰椎不稳的问题，但一般来说，大部分患者不需内固定，特别是对于只有坐骨神经痛而无腰疼的患者腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第三十四页，共三十七页。预防预防(yfng)(yfng)bb由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素(yn s)(yn s)，故减少积累伤非常重要。bb1.长期坐位者：bb2.长弯腰劳动者：bb3.治疗后病人：尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科第三十五页，共三十七页。谢谢谢谢(xi xie)大大家家Thank You!Thank You!厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科(k)第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID。厦门长庚医院骨科(k)。2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。X-ray:indirect evidence。CT,MRI：direct evidence。鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别。鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实第三十七页，共三十七页。