腰间盘突出症.ppt

腰腰 间间 盘盘 突突 出出 症症中国医科大学第二中国医科大学第二(d r)临床学院临床学院 骨外科骨外科 梁德勇梁德勇第一页，共三十二页。椎间盘：(hernia of intervertebral discs)是椎间盘变性，纤维(xinwi)环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。一、发展史及概念(ginin)第二页，共三十二页。二、解剖(jipu)概要1椎间盘的结构：（1）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。（2）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。（3）髓核：胶冻状胶原物质(wzh)，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。（4）前后纵韧带第三页，共三十二页。2椎间盘的血管(xugun)和神经供给（1）椎间盘的血供（2）椎间盘的神经分布 仅纤维环表层(biocng)有细小血管及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故一旦损伤，难以自行修复。第四页，共三十二页。3腰椎间盘与神经(shnjng)根的关系一般情况(qngkung)下，L3-4 间盘突出压迫L4神经根，L4-5间盘突出压迫L5神经根，L5 S1间盘突出压迫S1神经根。第五页，共三十二页。三、病因(bngyn)、病理及发病率第六页，共三十二页。（一）腰间盘突出(t ch)症的病因1椎间盘退行性变是基本因素(yn s)2损伤3遗传因素4妊娠第七页，共三十二页。（二）腰椎间盘突出(t ch)症的病理变化1突出(t ch)前期：2椎间盘突出：3突出晚期：第八页，共三十二页。（三）发病率1发病年龄和性别：以青壮年为主，男性较女性(nxng)为多。2腰间盘突出的平面：L4,-5、L5-S1椎间盘发病率最高。国外L5-S1多见，国内L4-5多见。第九页，共三十二页。四、分类(fn li)：第十页，共三十二页。（一）根据突出的方向和部位(bwi)分类1旁侧(pn c)型突出：分为根肩型、根腋型、根前型2中央型 （1）偏中央型 （2）中央型：第十一页，共三十二页。（二）根据临床(ln chun)症状和体症可分为(fn wi)典型和非典型椎间盘突出第十二页，共三十二页。（三）根据(gnj)椎间盘突出的还纳 与不可还纳分类：第十三页，共三十二页。(四)根据病理(bngl)分类：1 膨胧型：纤维环部分破裂，而表层完整，此时(c sh)髓核因压力向椎管局部隆起，表面光滑。2突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平。第十四页，共三十二页。(四)根据(gnj)病理分类：3 脱垂游离(yul)型：4 Schmonl结节及经骨突出型：第十五页，共三十二页。五、临床表现：第十六页，共三十二页。（一）症状(zhngzhung)1腰痛：2坐骨神经痛：（1）坐骨神经组成：（2）真假坐骨神经痛鉴别(jinbi)：（3）坐骨神经痛的原因：4）马尾神经受压：第十七页，共三十二页。（二）体症1腰椎侧突：2腰部活动受限：3压痛(ytng)及骶棘肌痉挛4神经系统检查：第十八页，共三十二页。4神经系统(shnjngxtng)检查（1）感觉障碍：（2）运动障碍及肌萎缩（3）反射(fnsh)改变：第十九页，共三十二页。5常用(chn yn)检查方法及体症：第二十页，共三十二页。6特殊(tsh)检查 （1）腰椎(yozhu)平片：（2）造影：（3）CT、MRI （4）肌电图第二十一页，共三十二页。六、诊断(zhndun)：第二十二页，共三十二页。七、鉴别(jinbi)诊断1 强直性脊柱炎：2 腰椎(yozhu)结核：3 腰骶骨肿瘤：4 椎体转移癌：5 椎体原发肿瘤：第二十三页，共三十二页。6 腰椎(yozhu)管狭窄症：7 进行性腰椎滑脱：8 腰椎后关节滑膜嵌顿症：9 梨状肌综合症：10骨质疏松症第二十四页，共三十二页。八、治疗(zhlio)：第二十五页，共三十二页。（一）非手术疗法(lio f)：第二十六页，共三十二页。（二）手术(shush)疗法适应症：1.症状重、影响生活和工作，病史超过半 年，经非手术疗法(lio f)无效者。2.病人反复、规律发作，即使在缓解期，也应考虑手术疗法3.有神经根损害表现时4.中央型间盘脱出病人5.合并腰椎管狭窄者6.合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者第二十七页，共三十二页。腰间盘脱出症的术式及优缺点1“开窗”式髓核摘除术：2“半椎板切除(qich)”髓核摘除术：3“全椎板切除”髓核摘除术：4腰间盘髓核显微摘除术：5前路腰间盘摘除术：第二十八页，共三十二页。腰间盘突出(t ch)症手术并发症1椎间盘感染：2血管损伤：3神经损伤：4手术后继发性神经根及硬膜外粘连(zhnlin)5手术后腰椎不稳第二十九页，共三十二页。术后疗效欠佳病人(bngrn)二次手术指征 1手术后近期内症状(zhngzhung)毫无缓解、加重或仅 有轻微改善者2术后一段时间又出现与术前相似的症状 与体症,经系统保守无效者3术后症状部分改善，但生活仍不能自理 且影响工作者第三十页，共三十二页。术后疗效(lioxio)欠佳病人二次手术指征4手术后症状由一侧下肢(xizh)移向另侧下肢(xizh)，且症状较重，经保守治疗无效者5对中央型间盘脱出有马尾神经损害及伴 有较严重的椎管狭窄者,手术必须尽早 进行,否则致残。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结腰 间 盘 突 出 症。（1）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。（3）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。而软骨板及髓核无血管、神经结构，故一旦损伤，难以自行(zxng)修复。根，L4-5间盘突出压迫L5神经根，L5 S1间。2腰间盘突出的平面：L4,-5、L5-S1。1 膨胧型：纤维环部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力向椎管局部隆起，表面光滑第三十二页，共三十二页。