脑电图判读1.ppt

Step 7 脑电图的诱发脑电图的诱发(yuf)试验试验 安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑电安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑电图的状况变为出现异常波或使异常程度图的状况变为出现异常波或使异常程度增加所采用的操作技术称为脑电图的诱增加所采用的操作技术称为脑电图的诱发试验发试验(shyn)（methods of activation）.1 睁闭眼诱发试验睁闭眼诱发试验 2 过度换气诱发试验过度换气诱发试验 3 闪光刺激诱发试验闪光刺激诱发试验 4 睡眠诱发试验睡眠诱发试验第一页，共四十五页。1 睁闭眼试验睁闭眼试验(shyn)1 方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，经过经过10秒钟左右让其闭眼。秒钟左右让其闭眼。2 作用：作用：在正常人，由于睁眼而产生在正常人，由于睁眼而产生(chnshng)波波衰减（衰减（波抑制），在波抑制），在波衰减不充分或波衰减不充分或波衰减的程度有左右差的场合，推断有波衰减的程度有左右差的场合，推断有两侧性或一侧性的异常。两侧性或一侧性的异常。第二页，共四十五页。睁闭眼试验(shyn)作用：作用：由于睁眼背景脑电活动的由于睁眼背景脑电活动的衰减，隐衰减，隐藏在背景脑电活动里不明显的异常波藏在背景脑电活动里不明显的异常波（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发异常波中，皮质异常波中，皮质(pzh)的局灶性棘波等即使的局灶性棘波等即使睁眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁睁眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼容易抑制，有助于两者的鉴别。眼容易抑制，有助于两者的鉴别。第三页，共四十五页。睁闭眼试验睁闭眼试验(shyn)在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常(ychng)波波往往被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱往往被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏发广泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫痫因睁闭眼容易诱发异常性癫痫因睁闭眼容易诱发异常(ychng)波。波。鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I期的波期的波形。形。第四页，共四十五页。睁闭眼试验睁闭眼试验(shyn)第五页，共四十五页。2 过度换气诱发过度换气诱发(yuf)试验（试验（1）爆发性异常波的出现爆发性异常波的出现方法方法(fngf)：让被检者轻闭眼，以：让被检者轻闭眼，以2030次次/分舵速率进行分舵速率进行3分钟过度换气。分钟过度换气。作用：作用：爆发性异常波出现或增强。爆发性异常波出现或增强。非爆发性慢波（广泛性或局灶非爆发性慢波（广泛性或局灶 性）出现或增强。性）出现或增强。第六页，共四十五页。2 过度换气诱发试验（过度换气诱发试验（2）非）非 爆发性慢爆发性慢波的出现波的出现(chxin)或增强或增强 进行过度换气进行过度换气23分钟，在正常者，大多数的小分钟，在正常者，大多数的小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化与波儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢波化与幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢波化与波幅的增高被称作建立（波幅的增高被称作建立（build up）.过度换气慢过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气时一般都显著。成人过度换气3分钟以内，波幅高分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可大致的慢波显著出现的场合可大致(dzh)考虑为异常。考虑为异常。小儿特别是小儿特别是10岁以下的小儿，即使正常者因对于岁以下的小儿，即使正常者因对于过度换气的敏感，通常会出现显著的慢波化，此过度换气的敏感，通常会出现显著的慢波化，此时脑电图结果的判定要考虑年龄的因素。时脑电图结果的判定要考虑年龄的因素。第七页，共四十五页。非爆发性慢波的出现非爆发性慢波的出现(chxin)或增强或增强第八页，共四十五页。3 闪光刺激闪光刺激(cj)诱发试验诱发试验 强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者的眼前闪烁，正常者几乎的眼前闪烁，正常者几乎(jh)不发生爆发不发生爆发性异常波。但在癫痫患者中，脑电图的性异常波。但在癫痫患者中，脑电图的爆发异常波可被诱发出，有时还会进一爆发异常波可被诱发出，有时还会进一步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏性癫痫或光源性癫痫。性癫痫或光源性癫痫。闪光刺激法闪光刺激法 图形刺激法：图形过敏性癫痫图形刺激法：图形过敏性癫痫第九页，共四十五页。光阵发光阵发(zhn f)反应反应第十页，共四十五页。4 睡眠诱发(yuf)试验 自然睡眠或药物自然睡眠或药物(yow)诱发睡眠时容易出现诱发睡眠时容易出现癫痫样放电，睡眠诱发试验是一种重要癫痫样放电，睡眠诱发试验是一种重要的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物(yow)诱导睡眠的方法。诱导睡眠的方法。第十一页，共四十五页。睡眠诱发(yuf)试验第十二页，共四十五页。Step 8 正常正常(zhngchng)成人觉醒时成人觉醒时 脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法成人正常脑电图的特征：成人正常脑电图的特征：1 脑电图由脑电图由波和快波构成，仅有极少量的波和快波构成，仅有极少量的波散在出波散在出现，不出现明显的现，不出现明显的波和波和波。波。2 波和快波表现为后述那样的正常分布。波和快波表现为后述那样的正常分布。3 左右对称部位波幅差不超过左右对称部位波幅差不超过20%.4 左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周期）左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周期）差不超过差不超过10%.5 波对于睁眼、感觉刺激、精神活动波对于睁眼、感觉刺激、精神活动(hu dng)等有抑制等有抑制反应。反应。6 波和快波不显示异常的高波幅。波和快波不显示异常的高波幅。7 不出现棘波、尖波等爆发波。不出现棘波、尖波等爆发波。第十三页，共四十五页。1 正常人脑电图在生理范围内产生正常人脑电图在生理范围内产生(chnshng)变动的诸因变动的诸因素素1 年龄年龄(ninlng)：EEG在新生儿几乎近于平坦，幼小在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢波多，相当于儿慢波多，相当于波顶频率也慢，随着年龄增波顶频率也慢，随着年龄增长接近成人，长接近成人，波顶频率增加接近波顶频率增加接近10赫兹。赫兹。2 意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平相意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平相对应，对应，EEG表示与觉醒不同特征的图像，因此表示与觉醒不同特征的图像，因此反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。3 睁、闭眼：睁、闭眼：EEG受到身体内外的感觉刺激的影受到身体内外的感觉刺激的影响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的EEG像。像。第十四页，共四十五页。1 正常人脑电图在生理范围正常人脑电图在生理范围(fnwi)内产生变动的诸因素内产生变动的诸因素4 精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、不稳定不稳定(wndng)等状态，还是处于注意力集中和精神等状态，还是处于注意力集中和精神活动等状态。活动等状态。EEG都受到相当大的影响。都受到相当大的影响。5 生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低氧生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低氧状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤其状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤其是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢的是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢的变动等，均可引起变动等，均可引起EEG的变化。的变化。6 个体差：即使正常人，既有个体差：即使正常人，既有波出现率高者，也波出现率高者，也有几乎看不到有几乎看不到波者，并且波者，并且波波幅高和低及快波波幅高和低及快波的多少都有差别，虽然这些波的多少都有差别，虽然这些EEG像都在生理像都在生理范围内，但都表现出很大的个体差。范围内，但都表现出很大的个体差。第十五页，共四十五页。1 正常人脑电图在生理范围内产生正常人脑电图在生理范围内产生(chnshng)变动的诸因素变动的诸因素7 药物：脑电活动受到各种药物影响。脑药物：脑电活动受到各种药物影响。脑电活动不因为人种电活动不因为人种(rnzhng)、民族、性别的、民族、性别的差异表示显著的不同，并且在同一个体差异表示显著的不同，并且在同一个体中不同的时间差异也少，因此，只要符中不同的时间差异也少，因此，只要符合以上规定的诸条件就能够判定合以上规定的诸条件就能够判定EEG的的正常、异常，不必比较不同人的正常、异常，不必比较不同人的EEG.第十六页，共四十五页。2 波的频率波的频率(pnl)、分布、分布 波的频率规定为波的频率规定为813赫兹，成人通常赫兹，成人通常(tngchng)是是10赫兹左右。赫兹左右。8赫兹左右时称为慢赫兹左右时称为慢活动，估计活动，估计存在脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示存在脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示1213赫兹的赫兹的波，与波，与1011赫兹的赫兹的波相比，波相比，其出现频度较低。一般在额部的其出现频度较低。一般在额部的比枕部要慢，比枕部要慢，其频率差可达到一个。一般在其频率差可达到一个。一般在顶、枕部优势出现顶、枕部优势出现，特别在枕部，波幅高而出现频度也高。特别在枕部，波幅高而出现频度也高。第十七页，共四十五页。波的频率波的频率(pnl)、分布、分布第十八页，共四十五页。波的频率波的频率(pnl)、分布、分布第十九页，共四十五页。3波、快波的左右波、快波的左右(zuyu)差差 波以及快波在左右大脑半球的相同部位波以及快波在左右大脑半球的相同部位大体左右对称，其频率、波幅、位相等大体左右对称，其频率、波幅、位相等相同的时候多。正常成人的相同的时候多。正常成人的16.6%枕区枕区波顶波幅有左右差，波顶波幅有左右差，12.4%右侧的波右侧的波幅比左侧高。一般幅比左侧高。一般(ybn)枕区枕区波波幅有左波波幅有左右差时，右侧波幅高的场合多。，幼儿右差时，右侧波幅高的场合多。，幼儿显示左右差的倾向大。仅颞部脑电图波显示左右差的倾向大。仅颞部脑电图波波幅有左右差，不能作为异常。波幅有左右差，不能作为异常。第二十页，共四十五页。波、快波的左右波、快波的左右(zuyu)差差 在左右在左右(zuyu)相同部位的脑电图上有那种程相同部位的脑电图上有那种程度的左右度的左右(zuyu)差时作为异常，须根据年龄差时作为异常，须根据年龄和病例来考虑，对于成人枕区的和病例来考虑，对于成人枕区的波，有波，有20%以上的波幅差时，作为问题注明为以上的波幅差时，作为问题注明为好。幼儿枕部好。幼儿枕部波顶波幅差在波顶波幅差在50%以内以内最好考虑为正常范围内。最好考虑为正常范围内。第二十一页，共四十五页。波、快波的左右波、快波的左右(zuyu)差差 女，10岁4个月，觉醒(juxng)时第二十二页，共四十五页。波的出现波的出现(chxin)率率三种程度：三种程度：高度：通常观察高度：通常观察波出现率高（几乎波出现率高（几乎(jh)连续出现）连续出现）中等度：记录的中等度：记录的50%75%少量：少量：波完全看不到波完全看不到第二十三页，共四十五页。的出现的出现(chxin)率率高度高度男，男，32岁，觉醒岁，觉醒(juxng)时时第二十四页，共四十五页。波的出现波的出现(chxin)率率中等度中等度男，男，36岁，觉醒岁，觉醒(juxng)时时第二十五页，共四十五页。波的出现波的出现(chxin)率率少量少量男，男，46岁，觉醒岁，觉醒(juxng)时时第二十六页，共四十五页。波泛化波泛化广泛性广泛性波波 波的分布正常的部位差减少，波的分布正常的部位差减少，波不仅在枕部，而且在额、波不仅在枕部，而且在额、中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的情况，叫中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的情况，叫波波泛化或者广泛性泛化或者广泛性波。主要在参考波。主要在参考(cnko)电极导联观察到。分电极导联观察到。分为为3型：型：I型：双极导联看到广泛性型：双极导联看到广泛性波波病理性病理性 II型：双极导联上有部位差的正常波形型：双极导联上有部位差的正常波形正常正常 III型：双极导联几乎全导程成为平坦波型：双极导联几乎全导程成为平坦波病理性病理性第二十七页，共四十五页。波泛化波泛化广泛性广泛性波波第第I型在参考电极导联与双极导联上都显示型在参考电极导联与双极导联上都显示波泛化；第波泛化；第II型在双极导联中表现型在双极导联中表现有部位有部位(bwi)差点正常脑电图型；第差点正常脑电图型；第III型在双极导联上除去枕部外几乎都变为平型在双极导联上除去枕部外几乎都变为平坦的脑电图型坦的脑电图型第二十八页，共四十五页。广泛性广泛性波波男，男，47岁岁参考参考(cnko)电极导联电极导联第二十九页，共四十五页。广泛性广泛性波波男，男，47岁岁双极导联双极导联第三十页，共四十五页。6 枕慢波枕慢波 一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不到一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不到慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑电慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑电图上慢波的出现频度相当图上慢波的出现频度相当(xingdng)高。这种高。这种慢波时限为慢波时限为250300毫秒（毫秒（34赫兹）赫兹），多位单发性，出现在一侧或两侧的枕，多位单发性，出现在一侧或两侧的枕部。两侧性出现时大多数为非对称性，部。两侧性出现时大多数为非对称性，一般多为右侧占优势。一般多为右侧占优势。第三十一页，共四十五页。6 枕波慢枕波慢男，男，19岁，正常岁，正常zhngchng)，觉醒时，觉醒时第三十二页，共四十五页。6 枕慢波枕慢波女，女，28岁，癫痫患者岁，癫痫患者(hunzh)，觉醒时，觉醒时第三十三页，共四十五页。枕慢波枕慢波 正常正常(zhngchng)？异常？异常？1 枕慢波常常出现于青少年，有报告在枕慢波常常出现于青少年，有报告在1920岁岁的正常对照组有的正常对照组有10%出现这种慢波。对于各种出现这种慢波。对于各种患者的统计表明，有报告患者的统计表明，有报告625岁的患者岁的患者17%看到这种慢波。因而可以说脑发育过程中不完全看到这种慢波。因而可以说脑发育过程中不完全成熟所致。成熟所致。2 有人把与枕部的有人把与枕部的波相比波相比xin b)，波幅在，波幅在1.5倍以倍以上的慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等上的慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等疾病相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的疾病相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的枕部慢波等。枕部慢波等。第三十四页，共四十五页。7 快波快波 快波与快波与波不同，主要在中央、额、颞等部位优波不同，主要在中央、额、颞等部位优势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产生的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入睡时也生的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入睡时也出现快波，并且使用某种药品时极为明显地出现。出现快波，并且使用某种药品时极为明显地出现。检查时一定要确定检查时一定要确定(qudng)是否服药和药物的种类尽是否服药和药物的种类尽可能判断快波是原来出现的还是由药物产生的。可能判断快波是原来出现的还是由药物产生的。快波与快波与波同样，在正常者其波幅和频率在左右波同样，在正常者其波幅和频率在左右半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶定位往往起到决定性作用。定位往往起到决定性作用。第三十五页，共四十五页。快波快波 药物药物(yow)产生的快波产生的快波女，女，54岁，地西泮岁，地西泮15毫克，每日毫克，每日3次口服次口服第三十六页，共四十五页。8 由睁眼由睁眼(zhn yn)产生的产生的波抑制波抑制 波最具特征的性质之一是通过睁眼被抑制，波最具特征的性质之一是通过睁眼被抑制，称之为称之为波抑制。国际脑电图学会联盟推荐使波抑制。国际脑电图学会联盟推荐使用衰减这个术语来取代抑制。用衰减这个术语来取代抑制。波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激），波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激），而且精神内心而且精神内心(nixn)的活动如心算等也发生。由的活动如心算等也发生。由光刺激等产生的衰减，在枕部的光刺激等产生的衰减，在枕部的波中最明显，波中最明显，通常全导程各部位的通常全导程各部位的波也都会衰减波也都会衰减。第三十七页，共四十五页。波抑制波抑制(yzh)模式图模式图男，男，28岁，在枕顶部占优势的岁，在枕顶部占优势的11赫兹赫兹(hz)的的波由于睁眼大体完全抑制波由于睁眼大体完全抑制第三十八页，共四十五页。第三十九页，共四十五页。练习(linx)EEG判读枕枕部部波波顶顶波波幅幅有有显显著著的的左左右右差差（20%），左左侧侧波波幅幅低低，在在与与枕枕部部相相邻邻(xin ln)的的后后颞颞部部也也可可见见同同样样的的左左右右差差。异异常常脑脑电电图图第四十页，共四十五页。基基本本节节律律波波为为7 8赫赫兹兹，考考虑虑到到年年龄龄因因素素稍稍慢慢。左左右右枕枕部部出出现现枕枕慢慢波波，频频率率相相当当(xingdng)高高，顶顶部部也也看看到到同同样样的的慢慢波波。因因慢慢波波出出现现频频率率高高，基基本本节节律律有有轻轻度度的的慢慢波波化化轻轻度度异异常常脑脑电电图图第四十一页，共四十五页。在在额额、中中央央等等部部位位出出现现20赫赫兹兹左左右右，20 30微微伏伏的的波波是是由由于于(yuy)药药物物产产生生的的快快波波。左左右右差差别别不不大大药药物物快快波波通通常常容容易易出出现现于于额额、中中央央等等部部位位，除除快快波波出出现现外外，无无异异常常所所见见。正正常常范范围围脑脑电电图图第四十二页，共四十五页。波波是是8赫赫兹兹(hz)左左右右、30 50微微伏伏的的慢慢波波，不不仅仅枕枕部部，而而且且顶顶、中中央央、额额部部也也出出现现，无无波波幅幅低低差差异异，枕枕顶顶部部的的波波有有轻轻度度的的波波幅幅左左右右差差，右右侧侧波波幅幅低低，伴伴轻轻度度的的左左右右差差的的广广泛泛性性慢慢活活动动。异异常常脑脑电电图图第四十三页，共四十五页。第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结Step 7 脑电图的诱发试验。鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I期的波形。这种由于过度换气所产生的慢波化与波幅的增高被称作建立（build up）.过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气3分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可大致考虑为异常。对于各种患者的统计表明，有报告(bogo)625岁的患者17%看到这种慢波。在与枕部相邻的后颞部也可见同样的左右差。谢谢第四十五页，共四十五页。