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胸外科相关管路护理胸外科相关管路护理(hl)分享分享心胸心胸(xnxing)胃肠科胃肠科2012-02第一页，共四十二页。Company Logo内容提要内容提要(ni rn t yo)复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识1胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置2胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理3常见问题处理常见问题处理4第二页，共四十二页。胸膜腔生理胸膜腔生理(shngl)特征特征v胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭(fngb)腔隙腔隙v胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持肺气体交换的重要条件肺气体交换的重要条件v正常胸腔压力维持在正常胸腔压力维持在-8-10cmH2Ov呼气时呼气时3-5cmH2Ov深呼吸时为深呼吸时为-60cmH2O）至）至+30cmH2OCompany Logo第三页，共四十二页。胸部的解剖胸部的解剖(jipu)生理生理胸部胸部(xin b)的解剖生理的解剖生理第四页，共四十二页。胸膜胸膜(xingm)腔独特的生理特征腔独特的生理特征1.负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征2.正常正常(zhngchng)平静呼吸时吸气压力为平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。）。3.呼气时呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)4.深呼吸时为深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至）至3 kpa（+30cmH2O5.胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。第五页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)闭式引流原理闭式引流原理v当胸膜腔内因积液或积气当胸膜腔内因积液或积气形成高压时形成高压时,胸膜腔内胸膜腔内的液体的液体(yt)(yt)或气体可排或气体可排至引流瓶内至引流瓶内v当胸膜腔内恢复负压时，当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水引流管下端形成负压水柱柱,阻止空气进入胸膜腔阻止空气进入胸膜腔Company Logo第六页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)闭式引流闭式引流适应症：适应症：外伤性或自发外伤性或自发性气胸，血胸性气胸，血胸，脓胸或心胸，脓胸或心胸(xnxing)外科手外科手术后引流术后引流目的目的(md)：引流胸腔内积液、积血、和积气引流胸腔内积液、积血、和积气重建负压，保持纵膈的正常位置重建负压，保持纵膈的正常位置促进肺膨胀促进肺膨胀第七页，共四十二页。Company Logo第八页，共四十二页。Company Logo用于排气：用于排气：选择质地较软、选择质地较软、既能引流又可减既能引流又可减少局部刺激和疼少局部刺激和疼痛的、管径为痛的、管径为1cm的塑胶管的塑胶管用于排液：用于排液：选择质地较硬、选择质地较硬、不易折叠和堵塞、不易折叠和堵塞、利于通畅引流的、利于通畅引流的、管径为管径为1.5-2cm的橡皮管的橡皮管胸管种类胸管种类(zhngli)第九页，共四十二页。胸腔闭式引流胸腔闭式引流(ynli)管材料的改进管材料的改进v1.中心静脉导管中心静脉导管v2.输液管输液管v3.胃管胃管v4.SIMS PORTEX引流管引流管v5.硅管硅管v6.双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管v7.膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管(lugun)v8.螺旋式胸腔引流管螺旋式胸腔引流管Company Logo第十页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)cvc管管Company Logo第十一页，共四十二页。硅管硅管Company Logo第十二页，共四十二页。带针胸管带针胸管Company Logo第十三页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)闭式引流装置类型闭式引流装置类型v单瓶水封单瓶水封(shu fn)式闭式引流式闭式引流v双瓶水封式闭式引流双瓶水封式闭式引流v三瓶水封式闭式引流三瓶水封式闭式引流Company Logo第十四页，共四十二页。单瓶单瓶Company Logo第十五页，共四十二页。双瓶双瓶Company Logo第十六页，共四十二页。三瓶三瓶Company Logo第十七页，共四十二页。三瓶三瓶Company Logo控制控制(kngzh)旋塞旋塞引流引流(ynli)管管调压管调压管调压腔调压腔防倒流防倒流(doli)阀阀积液腔积液腔水封管水封管水封腔水封腔第十八页，共四十二页。连接连接(linji)负压源负压源v当水封管水柱超过当水封管水柱超过14cm时，需要接负压源时，需要接负压源v根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用蒸馏水或生理盐水注入调压腔蒸馏水或生理盐水注入调压腔4-16cm水柱或水柱或根据医嘱（根据医嘱（不超过不超过20cm水柱水柱）(调压腔水位即调压腔水位即表示吸引负压的数值表示吸引负压的数值）v将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、轻柔的气泡声即可轻柔的气泡声即可(必须确认并保持必须确认并保持(boch)有气泡有气泡的产生的产生）v不连接负压源时不连接负压源时 必须将控制必须将控制旋塞置于开旋塞置于开的位置，的位置，使引流瓶向大气开放使引流瓶向大气开放Company Logo第十九页，共四十二页。三瓶三瓶Company Logo第二十页，共四十二页。硅管接三瓶硅管接三瓶 胸腔胸腔(xingqing)cvc管管接三瓶接三瓶Company Logo第二十一页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)cvc管接防返流袋管接防返流袋Company Logo第二十二页，共四十二页。负压负压(f y)引流球引流球Company Logo第二十三页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)cvc管接单瓶管接单瓶Company Logo第二十四页，共四十二页。Y型接头型接头(ji tu)第二十五页，共四十二页。思考思考(sko)v1.为什么有的胸管接胸为什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶瓶，有的胸管不接胸瓶？为什么有的胸瓶选单？为什么有的胸瓶选单腔，有的胸瓶选三腔？腔，有的胸瓶选三腔？v2.如病人同时有多量液如病人同时有多量液胸和气胸胸和气胸(q xin)，是否，是否需要插两根胸管分别引需要插两根胸管分别引流流?Company Logo第二十六页，共四十二页。护理体位体位(t wi)与活动与活动保持保持(boch)管管道的密闭道的密闭严格无菌操严格无菌操作作(cozu)，防，防止逆行感染止逆行感染拔管拔管观察和记观察和记录录保持引流保持引流管通畅管通畅第二十七页，共四十二页。1.保持保持(boch)管道的密闭管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭是否密闭，引流管有无，引流管有无(yu w)脱落，脱落，保持管道连接处保持管道连接处衔接衔接牢固牢固（2）保持引流瓶）保持引流瓶直立直立，长管，长管没入水中没入水中34cm（3）胸壁伤口胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密引流管周围用油纱布包盖严密（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双重钳夹闭双重钳夹闭引流管引流管（5）妥善）妥善固定固定引流管，防止滑脱引流管，防止滑脱（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理第二十八页，共四十二页。妥善妥善(tushn)固定固定第二十九页，共四十二页。2.严格无菌操作严格无菌操作(cozu)，防止逆行感染，防止逆行感染（1）引流）引流(ynli)装置应保持装置应保持无菌无菌（2）保持胸壁引流口处）保持胸壁引流口处敷料敷料清洁干燥清洁干燥（3）引流瓶）引流瓶低于低于胸壁引流伤口胸壁引流伤口60100cm（4）每周）每周更换更换引流瓶两次，严格遵守无菌原则引流瓶两次，严格遵守无菌原则（5）胸腔闭式引流的护理由）胸腔闭式引流的护理由护士完成护士完成第三十页，共四十二页。更换更换(gnhun)胸瓶用物胸瓶用物第三十一页，共四十二页。更换更换(gnhun)胸瓶胸瓶Company Logo第三十二页，共四十二页。3.保持保持(boch)引流管通畅引流管通畅（1）半卧位：半卧位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠(yko)重力重力引流引流（2）定时）定时挤压挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅负压吸引引流装置，促使其通畅（3）鼓励鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位病人咳嗽、深呼吸及变换体位第三十三页，共四十二页。挤捏胸管方法挤捏胸管方法(fngf)v（临床护理（临床护理(hl)实践指南实践指南2011版）版）v捏紧引流管的远端，向胸捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸流瓶中液体倒吸 Company Logo第三十四页，共四十二页。4.观察观察(gunch)和记录和记录（1）注意观察引流装置中的）注意观察引流装置中的水柱波动，水柱波动，有无波动是提有无波动是提示引流是否通畅示引流是否通畅(tngchng)的重要标志的重要标志（2）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量第三十五页，共四十二页。几种常见几种常见(chn jin)(chn jin)的异常水柱波动分析的异常水柱波动分析1.一般情况一般情况(qngkung)下水柱上下波动范围约下水柱上下波动范围约46cm2.水柱水柱波动过大波动过大，超过，超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示可能存，提示可能存在肺不张或残腔大在肺不张或残腔大3.若若无波动无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。，则示引流管不畅或肺已完全扩张。水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸多提示肺已复张，胸腔内负压建立腔内负压建立深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸提示有气胸或残腔内积气多或残腔内积气多Company Logo第三十六页，共四十二页。5.体位体位(t wi)与活动与活动v根据病情尽可能采取根据病情尽可能采取半卧位半卧位，以利于胸腔内积，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用减轻切口张力的作用 v下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节v搬动搬动(bn dn)病人时，先用两把止血钳双重夹住胸病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳的位置，再松钳第三十七页，共四十二页。6.拔管拔管v拔管指征：置管拔管指征：置管4872小时后，引流液小时后，引流液50ml/24h、脓液、脓液10ml/24h 无气体溢无气体溢出出,无呼吸无呼吸(hx)困难，听诊双肺呼吸困难，听诊双肺呼吸(hx)音恢复、音恢复、x线示肺膨胀良好线示肺膨胀良好v拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖林纱布覆盖v拔管观察：拔管后观察病人有无胸闷，呼吸困拔管观察：拔管后观察病人有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿Company Logo第三十八页，共四十二页。不通畅不通畅(tngchng)原因有原因有v引流管扭曲引流管扭曲v血块或脓块堵塞血块或脓块堵塞v肺膨胀或隔肌上升肺膨胀或隔肌上升(shngshng)将引流管口封闭将引流管口封闭v包扎创口时折压引流管包扎创口时折压引流管v其它：胸膜粘连堵塞、引流管过软、被肋间肌其它：胸膜粘连堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；内口滑入胸壁组织内堵塞；胸壁切口狭窄压迫胸壁切口狭窄压迫引流管；引流管；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等曲等等Company Logo第三十九页，共四十二页。1.引流管引流管连接处脱落或引流瓶损坏连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置关闭胸壁引流管，并更新引流装置2.若引流管若引流管从胸腔滑脱从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生协助医生(yshng)做进一步处置做进一步处置3.严密观察：视严密观察：视-有无气促、发绀、皮下气肿有无气促、发绀、皮下气肿 触触-语颤是否异常语颤是否异常 叩叩-声音是否异常声音是否异常 听听-呼吸音是否异常呼吸音是否异常 监测生命体征监测生命体征 4.床边床边X光检查：及时追踪检查结果光检查：及时追踪检查结果Company Logo胸管意外脱落的应急胸管意外脱落的应急(yng j)处理？处理？第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结胸外科相关管路护理分享。胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双重(shungchng)钳夹闭引流管。水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖。谢谢第四十二页，共四十二页。