胸廓.肺部视、触诊.ppt

L/O/G/O第五章第五章第五章第五章 胸部胸部胸部胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)检检检检查查查查第一页，共三十一页。第一节胸部体表第一节胸部体表(t bio)(t bio)标志标志重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊全面系统地按视诊、触诊、叩诊(ku zhn)和听诊的顺和听诊的顺序进行。序进行。第二页，共三十一页。一、骨骼标志一、骨骼标志(biozh)1胸骨角胸骨角 2脊柱棘突脊柱棘突 3肩胛下角肩胛下角 4肋骨与肋软骨肋骨与肋软骨 第三页，共三十一页。二、胸部体表二、胸部体表(t bio)标志线标志线1前正中线前正中线2锁骨中线锁骨中线3腋前线腋前线4腋后线腋后线5腋中线腋中线6肩胛线肩胛线7后正中线。后正中线。三、胸部分区三、胸部分区(fn q)1腋窝腋窝2胸骨上窝胸骨上窝3锁骨上窝锁骨上窝4锁骨下窝锁骨下窝 5肩胛上区肩胛上区 6肩胛区肩胛区 7肩胛间区肩胛间区 8肩胛下区肩胛下区第四页，共三十一页。第二节 胸壁、胸廓(xingku)和乳房 一、胸壁一、胸壁静脉曲张静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)皮皮下下气气肿肿 握握雪雪感感或或捻捻发感发感胸部压痛胸部压痛第五页，共三十一页。二、胸廓(xingku)正常正常 两侧对称两侧对称 前后：左右径前后：左右径=1=1：1.51.5异常异常桶状胸桶状胸 扁平胸扁平胸 佝佝偻偻病病胸胸：鸡鸡胸胸、漏漏斗斗(ludu)(ludu)胸胸 、佝偻病串珠、肋膈沟佝偻病串珠、肋膈沟 其其他他 胸胸廓廓一一侧侧变变形形、局局部部隆隆起起、脊柱畸形引起变形脊柱畸形引起变形第六页，共三十一页。第七页，共三十一页。第八页，共三十一页。5胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大(jd)肿物等。局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。6胸廓局部突起 肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。7脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。第九页，共三十一页。鸡胸鸡胸(jxing)第十页，共三十一页。第三节 肺和胸膜(xingm)体位体位(t wi)顺序顺序先上后下先上后下先前后侧先前后侧最后后背最后后背左右左右(zuyu)(zuyu)对对比比第十一页，共三十一页。视视 诊诊呼吸运动呼吸运动(yndng)呼吸频率呼吸频率、节律及、节律及深度深度第十二页，共三十一页。一、呼吸(hx)运动（一）呼吸类型（一）呼吸类型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 临床意义：临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸部疾患胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部腹部(f b)疾患疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折骨骨折（二）呼吸运动（二）呼吸运动 增强增强 代偿代偿 减弱减弱各种胸部疾患各种胸部疾患第十三页，共三十一页。二、呼吸频率(pnl)、节律幅度呼吸过速呼吸过速 24次次/分分呼吸过缓呼吸过缓 12次次/分分呼吸深度呼吸深度(shnd)变化变化 浅快呼吸浅快呼吸 深快呼吸深快呼吸 深慢呼吸深慢呼吸(kussmaul呼吸呼吸)第十四页，共三十一页。潮式呼吸(hx)Cheyone-Stocks 呼吸(hx)间停呼吸Biots呼吸第十五页，共三十一页。呼吸频率(pnl)、节律、幅度断续断续(dun x)呼吸（抑制性呼吸）呼吸（抑制性呼吸）叹息样呼吸叹息样呼吸第十六页，共三十一页。触触 诊诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 语语音音(yyn)(yyn)震震颤颤(触触觉觉语颤语颤)胸膜摩擦感胸膜摩擦感第十七页，共三十一页。胸胸廓廓(x xi i n ng gk ku u)扩扩张张度度第十八页，共三十一页。一、胸廓一、胸廓(xingku)扩张度扩张度正常：正常：两侧一致两侧一致(yzh)(yzh)意义同呼吸运动意义同呼吸运动第十九页，共三十一页。病病人人发发出出声声音音，音音波波产产生生的的震震动动，沿沿着着气气管管、支支气气管管及及肺肺泡泡，传传到到胸胸壁壁引引起起共共鸣鸣的的震震动动，医医生生可可以以用手触知，称为语音用手触知，称为语音(yyn)震颤震颤 v语颤示意图语颤示意图 v语颤检查语颤检查(jinch)方法示意方法示意图图 二二 语音语音(yyn)(yyn)震颤震颤第二十页，共三十一页。语音语音(yyn)震颤震颤影响语音震颤影响语音震颤(zhn chn)主要因素主要因素 1、发音、发音 发音强、音调低发音弱、音调高发音强、音调低发音弱、音调高 2、气管、支气管是否通畅、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好、胸壁传导是否良好 固体液体气体固体液体气体第二十一页，共三十一页。第二十二页，共三十一页。生理性语颤改变(gibin)男性男性(nnxng)女性，成人女性，成人儿童，瘦者儿童，瘦者胖者胖者前胸右上部左上部；前胸右上部左上部；前胸上部下部；前胸上部下部；后胸下部上部后胸下部上部；肩胛间区的语颤较强肩胛间区的语颤较强第二十三页，共三十一页。语音语音(yyn)震震颤颤减弱或消失减弱或消失见于：见于：支气管阻塞支气管阻塞肺气肿肺气肿胸腔积液或积气胸腔积液或积气严重胸膜肥厚严重胸膜肥厚(fi hu)胸壁皮下气肿及水肿胸壁皮下气肿及水肿 增强见于增强见于(jiny)(jiny)：肺实变肺实变 巨大空洞巨大空洞压迫性肺不张压迫性肺不张第二十四页，共三十一页。肺炎肺炎(fiyn)实实变变第二十五页，共三十一页。胸腔胸腔(xingqing)积液积液第二十六页，共三十一页。肺肺 气气 肿肿第二十七页，共三十一页。三、胸膜(xingm)摩擦感 胸膜腔胸膜腔第二十八页，共三十一页。胸膜(xingm)摩擦感产生机制产生机制 正常人无胸膜磨擦感正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症，当胸膜有炎症或肿瘤浸润或肿瘤浸润(jnrn)时，因有大量纤维蛋白沉时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音擦感时，也可听到胸膜摩擦音手法：双手前下侧胸壁手法：双手前下侧胸壁，深吸气时更明显见于：胸膜炎早期及恢复阶段见于：胸膜炎早期及恢复阶段第二十九页，共三十一页。L/O/G/OYour Business Company slogan in 第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结第五章 胸部检查。。其他 胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形引起变形。6胸廓局部突起 肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸部疾患。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患。反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折(gzh)或胸骨骨折(gzh)。增强 代偿。减弱各种胸部疾患。发音强、音调低发音弱、音调高。前胸右上部左上部第三十一页，共三十一页。