胸廓检查2008.ppt

胸胸 部部 检检 查查第一页，共九十七页。胸部胸部(xin b)(xin b)的体表标志的体表标志第二页，共九十七页。骨骼骨骼(gg)(gg)标志：标志：胸骨胸骨胸骨胸骨(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)上切迹上切迹上切迹上切迹:胸骨柄的上方。胸骨柄的上方。胸骨柄的上方。胸骨柄的上方。胸骨胸骨胸骨胸骨(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)柄：胸骨柄：胸骨柄：胸骨柄：胸骨(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)上端略呈六角形的骨块。上端略呈六角形的骨块。上端略呈六角形的骨块。上端略呈六角形的骨块。胸骨角（胸骨角（胸骨角（胸骨角（LouisLouisLouisLouis角）：位于胸骨上切迹下约角）：位于胸骨上切迹下约角）：位于胸骨上切迹下约角）：位于胸骨上切迹下约5cm5cm5cm5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。标志：第突起而成。标志：第突起而成。标志：第突起而成。标志：第2 2 2 2肋软骨；支气管分叉；心房上缘；上下纵膈交界；第肋软骨；支气管分叉；心房上缘；上下纵膈交界；第肋软骨；支气管分叉；心房上缘；上下纵膈交界；第肋软骨；支气管分叉；心房上缘；上下纵膈交界；第5 5 5 5胸胸胸胸椎水平椎水平椎水平椎水平 腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。正常：正常：正常：正常：70-11070-11070-11070-110 第三页，共九十七页。剑突：胸骨体下端的剑突：胸骨体下端的剑突：胸骨体下端的剑突：胸骨体下端的(dund)(dund)突出部分，三角形。突出部分，三角形。突出部分，三角形。突出部分，三角形。肋骨：共肋骨：共肋骨：共肋骨：共12121212对。第对。第对。第对。第1-71-71-71-7肋骨与肋软骨相连，第肋骨与肋软骨相连，第肋骨与肋软骨相连，第肋骨与肋软骨相连，第8-108-108-108-10肋骨联合肋骨联合肋骨联合肋骨联合 一起一起一起一起(yq)(yq)(yq)(yq)与肋软骨相连，第与肋软骨相连，第与肋软骨相连，第与肋软骨相连，第11111111，12121212肋骨前端为游离缘（浮肋）肋骨前端为游离缘（浮肋）肋骨前端为游离缘（浮肋）肋骨前端为游离缘（浮肋）肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙(jin x)(jin x)：两个肋骨之间的空隙。：两个肋骨之间的空隙。：两个肋骨之间的空隙。：两个肋骨之间的空隙。肩胛骨：位于后胸壁第肩胛骨：位于后胸壁第肩胛骨：位于后胸壁第肩胛骨：位于后胸壁第2-82-82-82-8肋骨之间。最下端为肩胛下角肋骨之间。最下端为肩胛下角肋骨之间。最下端为肩胛下角肋骨之间。最下端为肩胛下角 （标志：第（标志：第（标志：第（标志：第7 7 7 7或第或第或第或第8 8 8 8肋骨水平，第肋骨水平，第肋骨水平，第肋骨水平，第8 8 8 8胸椎水平）。胸椎水平）。胸椎水平）。胸椎水平）。脊柱棘突：后正中线的标志。脊柱棘突：后正中线的标志。脊柱棘突：后正中线的标志。脊柱棘突：后正中线的标志。第第第第7 7 7 7颈椎棘突最为突出颈椎棘突最为突出颈椎棘突最为突出颈椎棘突最为突出-计数胸椎的标志。计数胸椎的标志。计数胸椎的标志。计数胸椎的标志。肋脊角：第肋脊角：第肋脊角：第肋脊角：第12121212肋骨和脊柱形成的夹角。肋骨和脊柱形成的夹角。肋骨和脊柱形成的夹角。肋骨和脊柱形成的夹角。第四页，共九十七页。第五页，共九十七页。第六页，共九十七页。第七页，共九十七页。垂直线标志垂直线标志(biozh)(biozh)：前正中线（胸骨前正中线（胸骨前正中线（胸骨前正中线（胸骨(xingg)(xingg)中线）：通过胸骨中线）：通过胸骨中线）：通过胸骨中线）：通过胸骨(xingg)(xingg)正中的垂直线。正中的垂直线。正中的垂直线。正中的垂直线。锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线(zhngxin)(zhngxin)：锁骨中点向下的直线。：锁骨中点向下的直线。：锁骨中点向下的直线。：锁骨中点向下的直线。胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线（脊柱中线）：通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。后正中线（脊柱中线）：通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。后正中线（脊柱中线）：通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。后正中线（脊柱中线）：通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。第八页，共九十七页。第九页，共九十七页。第十页，共九十七页。第十一页，共九十七页。自然(zrn)陷窝和解剖区域腋窝：上肢腋窝：上肢腋窝：上肢腋窝：上肢(shngzh)(shngzh)内侧与胸壁相连的凹陷部。内侧与胸壁相连的凹陷部。内侧与胸壁相连的凹陷部。内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝：胸骨柄上方胸骨上窝：胸骨柄上方胸骨上窝：胸骨柄上方胸骨上窝：胸骨柄上方(shn fn)(shn fn)的凹陷部。的凹陷部。的凹陷部。的凹陷部。锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。肩胛上区：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。肩胛上区：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。肩胛上区：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。肩胛上区：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。相当于上叶肺尖的下部。相当于上叶肺尖的下部。相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区：两肩胛下角的连线与第肩胛下区：两肩胛下角的连线与第肩胛下区：两肩胛下角的连线与第肩胛下区：两肩胛下角的连线与第12121212胸椎水平线之间的区域。胸椎水平线之间的区域。胸椎水平线之间的区域。胸椎水平线之间的区域。肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域。肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域。肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域。肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域。第十二页，共九十七页。第十三页，共九十七页。第十四页，共九十七页。第十五页，共九十七页。肺和胸膜(xingm)的界限肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1 1 1 1胸椎胸椎胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)(xingzhu)(xingzhu)的水平。的水平。的水平。的水平。肺上界肺上界肺上界肺上界肺内侧界肺内侧界肺内侧界肺内侧界肺外侧肺外侧肺外侧肺外侧(wi c)(wi c)界界界界肺下界：锁骨中线：第肺下界：锁骨中线：第肺下界：锁骨中线：第肺下界：锁骨中线：第6 6肋间隙；肋间隙；肋间隙；肋间隙；腋中线：第腋中线：第腋中线：第腋中线：第8 8肋间；肋间；肋间；肋间；肩胛线：第肩胛线：第肩胛线：第肩胛线：第1010肋骨水平肋骨水平肋骨水平肋骨水平叶间肺界：叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。叶间肺界：叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。叶间肺界：叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。叶间肺界：叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶 之间的叶间隙。之间的叶间隙。之间的叶间隙。之间的叶间隙。胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜 壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜；壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜；壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜；壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜；肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。第十六页，共九十七页。第十七页，共九十七页。胸壁、胸廓胸壁、胸廓(xingku)(xingku)和乳房和乳房第十八页，共九十七页。胸壁静脉：静脉：静脉：静脉：上上上上腔静脉阻塞时，静脉血流方向腔静脉阻塞时，静脉血流方向腔静脉阻塞时，静脉血流方向腔静脉阻塞时，静脉血流方向(fngxing)(fngxing)(fngxing)(fngxing)自上而下；自上而下；自上而下；自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上第十九页，共九十七页。胸壁静脉静脉静脉静脉(jngmi)(jngmi)：第二十页，共九十七页。皮下气肿：皮下气肿：皮下气肿：皮下气肿：胸部皮下组织有气体存积。胸部皮下组织有气体存积。胸部皮下组织有气体存积。胸部皮下组织有气体存积。用手按压，有握雪感。多是由用手按压，有握雪感。多是由用手按压，有握雪感。多是由用手按压，有握雪感。多是由于肺、气管或胸膜受损后，气于肺、气管或胸膜受损后，气于肺、气管或胸膜受损后，气于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，存积于皮体自病变部位逸出，存积于皮体自病变部位逸出，存积于皮体自病变部位逸出，存积于皮下所致，严重者可由胸壁皮下下所致，严重者可由胸壁皮下下所致，严重者可由胸壁皮下下所致，严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他向颈部、腹部或其他向颈部、腹部或其他向颈部、腹部或其他(qt)(qt)部位部位部位部位的皮下蔓延。的皮下蔓延。的皮下蔓延。的皮下蔓延。胸壁胸壁第二十一页，共九十七页。胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组 织炎及肋骨骨折的患者。织炎及肋骨骨折的患者。织炎及肋骨骨折的患者。织炎及肋骨骨折的患者。骨髓骨髓骨髓骨髓(su)(su)异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者见于白血病患者见于白血病患者见于白血病患者肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙(jin x)(jin x)：注意肋间隙：注意肋间隙：注意肋间隙：注意肋间隙(jin x)(jin x)有无回缩或膨隆有无回缩或膨隆有无回缩或膨隆有无回缩或膨隆。胸壁胸壁第二十二页，共九十七页。胸廓(xingku)正常人胸廓正常人胸廓正常人胸廓正常人胸廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)前后径：左右径前后径：左右径前后径：左右径前后径：左右径=1=1=1=1：1.51.51.51.5第二十三页，共九十七页。胸廓(xingku)扁平胸：扁平胸：扁平胸：扁平胸：扁平状，前后径不扁平状，前后径不扁平状，前后径不扁平状，前后径不及左右径的一半。见于瘦及左右径的一半。见于瘦及左右径的一半。见于瘦及左右径的一半。见于瘦长体型及慢性长体型及慢性长体型及慢性长体型及慢性(mn xng)(mn xng)消耗性消耗性消耗性消耗性疾病疾病疾病疾病第二十四页，共九十七页。胸廓(xingku)桶状胸：桶状胸：桶状胸：桶状胸：胸廓前后径增胸廓前后径增胸廓前后径增胸廓前后径增加，呈圆桶状。肋骨与加，呈圆桶状。肋骨与加，呈圆桶状。肋骨与加，呈圆桶状。肋骨与脊柱的夹角脊柱的夹角脊柱的夹角脊柱的夹角(ji jio)(ji jio)(ji jio)(ji jio)大于大于大于大于45454545 ，肋肋肋肋间间间间隙增隙增隙增隙增宽宽宽宽，腹上角增，腹上角增，腹上角增，腹上角增大，大，大，大，见见见见于于于于严严严严重肺气重肺气重肺气重肺气肿肿肿肿患患患患者。者。者。者。第二十五页，共九十七页。胸廓(xingku)佝偻病胸：佝偻病胸：佝偻病胸：佝偻病胸：佝偻病串珠：佝偻病串珠：佝偻病串珠：佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋沿胸骨两侧各肋沿胸骨两侧各肋沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨软骨与肋骨软骨与肋骨软骨与肋骨(lig)(lig)交界处常交界处常交界处常交界处常隆起，形成串珠状隆起，形成串珠状隆起，形成串珠状隆起，形成串珠状肋隔沟：肋隔沟：肋隔沟：肋隔沟：下胸部前面的肋骨下胸部前面的肋骨下胸部前面的肋骨下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位常外翻，沿膈附着的部位常外翻，沿膈附着的部位常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟其胸壁向内凹陷形成的沟其胸壁向内凹陷形成的沟其胸壁向内凹陷形成的沟状带状带状带状带第二十六页，共九十七页。胸廓(xingku)漏斗胸：漏斗胸：漏斗胸：漏斗胸：若胸骨剑突处显若胸骨剑突处显若胸骨剑突处显若胸骨剑突处显著凹陷著凹陷著凹陷著凹陷(oxin)(oxin)，形似漏，形似漏，形似漏，形似漏斗斗斗斗第二十七页，共九十七页。胸廓(xingku)鸡胸：鸡胸：鸡胸：鸡胸：胸廓的前后径略长于胸廓的前后径略长于胸廓的前后径略长于胸廓的前后径略长于左右左右左右左右(zuyu)(zuyu)径，其上下距离较短径，其上下距离较短径，其上下距离较短径，其上下距离较短，胸骨下端常较前突，胸，胸骨下端常较前突，胸，胸骨下端常较前突，胸，胸骨下端常较前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷骨前侧壁肋骨凹陷骨前侧壁肋骨凹陷骨前侧壁肋骨凹陷第二十八页，共九十七页。第二十九页，共九十七页。胸廓(xingku)胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。气肿。气肿。气肿。平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。胸廓局部隆起：胸廓局部隆起：胸廓局部隆起：胸廓局部隆起：见于心脏见于心脏见于心脏见于心脏(xnzng)(xnzng)明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋骨骨折等骨骨折等骨骨折等骨骨折等第三十页，共九十七页。胸廓(xingku)脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变(gibin)(gibin)前凸前凸前凸前凸 后凸后凸后凸后凸 侧凸侧凸侧凸侧凸 多见于脊柱结核多见于脊柱结核多见于脊柱结核多见于脊柱结核第三十一页，共九十七页。乳房(rfng)视视 诊诊 正常男性和儿童正常男性和儿童正常男性和儿童正常男性和儿童(r tng)(r tng)的乳房的乳房的乳房的乳房一一一一般不明显，乳头位置在锁骨般不明显，乳头位置在锁骨般不明显，乳头位置在锁骨般不明显，乳头位置在锁骨中线第中线第中线第中线第4 4肋间隙。肋间隙。肋间隙。肋间隙。正常女性乳房在青春期逐正常女性乳房在青春期逐正常女性乳房在青春期逐正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头呈渐增大，呈半球形，乳头呈渐增大，呈半球形，乳头呈渐增大，呈半球形，乳头呈圆柱形。圆柱形。圆柱形。圆柱形。第三十二页，共九十七页。视视 诊诊 对称性：对称性：对称性：对称性：一侧乳房明显一侧乳房明显一侧乳房明显一侧乳房明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)增大见于先天性畸形、囊肿形成、增大见于先天性畸形、囊肿形成、增大见于先天性畸形、囊肿形成、增大见于先天性畸形、囊肿形成、炎症炎症炎症炎症 或肿瘤等；或肿瘤等；或肿瘤等；或肿瘤等；一侧乳房明显缩小见于发育不全。一侧乳房明显缩小见于发育不全。一侧乳房明显缩小见于发育不全。一侧乳房明显缩小见于发育不全。第三十三页，共九十七页。视视视视 诊诊诊诊表观表观表观表观(bio un)(bio un)情况：情况：情况：情况：-乳房皮肤发红提示局部乳房皮肤发红提示局部乳房皮肤发红提示局部乳房皮肤发红提示局部(jb)(jb)(jb)(jb)皮皮皮皮肤肤肤肤 炎症或乳癌累及浅表淋巴炎症或乳癌累及浅表淋巴炎症或乳癌累及浅表淋巴炎症或乳癌累及浅表淋巴 管引起的癌性淋巴管炎。管引起的癌性淋巴管炎。管引起的癌性淋巴管炎。管引起的癌性淋巴管炎。-乳房水肿使毛囊和毛囊开口乳房水肿使毛囊和毛囊开口乳房水肿使毛囊和毛囊开口乳房水肿使毛囊和毛囊开口 变得明显变得明显变得明显变得明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)可见，见于可见，见于可见，见于可见，见于乳腺乳腺乳腺乳腺 癌和炎症。癌肿引起的水肿癌和炎症。癌肿引起的水肿癌和炎症。癌肿引起的水肿癌和炎症。癌肿引起的水肿 为淋巴水肿为淋巴水肿为淋巴水肿为淋巴水肿(癌细胞浸润阻癌细胞浸润阻癌细胞浸润阻癌细胞浸润阻 塞皮肤淋巴管），呈塞皮肤淋巴管），呈塞皮肤淋巴管），呈塞皮肤淋巴管），呈“橘橘橘橘 皮皮皮皮”样样样样第三十四页，共九十七页。视视 诊诊乳头乳头乳头乳头(rtu)(rtu)：乳头：乳头：乳头：乳头(rtu)(rtu)回缩：发育异常或乳癌；乳头回缩：发育异常或乳癌；乳头回缩：发育异常或乳癌；乳头回缩：发育异常或乳癌；乳头(rtu)(rtu)出现分泌物提示导管有病变出现分泌物提示导管有病变出现分泌物提示导管有病变出现分泌物提示导管有病变（呈浆液性），黄色、绿色多见于慢性囊性乳腺炎；血性多见于乳癌（呈浆液性），黄色、绿色多见于慢性囊性乳腺炎；血性多见于乳癌（呈浆液性），黄色、绿色多见于慢性囊性乳腺炎；血性多见于乳癌（呈浆液性），黄色、绿色多见于慢性囊性乳腺炎；血性多见于乳癌皮肤回缩：由于外伤皮肤回缩：由于外伤皮肤回缩：由于外伤皮肤回缩：由于外伤(wishng)(wishng)或炎症，使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成或炎症，使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成或炎症，使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成或炎症，使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短。如无确切的乳房急性炎症受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短。如无确切的乳房急性炎症受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短。如无确切的乳房急性炎症受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短。如无确切的乳房急性炎症的病史，轻度皮肤回缩为早期乳癌的表现。的病史，轻度皮肤回缩为早期乳癌的表现。的病史，轻度皮肤回缩为早期乳癌的表现。的病史，轻度皮肤回缩为早期乳癌的表现。腋窝和锁骨上窝：有无腋窝和锁骨上窝：有无腋窝和锁骨上窝：有无腋窝和锁骨上窝：有无(yu w)(yu w)红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等第三十五页，共九十七页。触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)乳房乳房乳房乳房(rfng)(rfng)(rfng)(rfng)的界限：的界限：的界限：的界限：上界：第上界：第上界：第上界：第2 2 2 2或或或或3 3 3 3肋骨，肋骨，肋骨，肋骨，下界：第下界：第下界：第下界：第6 6 6 6或或或或7 7 7 7肋骨；肋骨；肋骨；肋骨；内界：胸骨缘；内界：胸骨缘；内界：胸骨缘；内界：胸骨缘；外界：腋前线外界：腋前线外界：腋前线外界：腋前线 为便于检查，以乳头为中心为便于检查，以乳头为中心为便于检查，以乳头为中心为便于检查，以乳头为中心做一垂直线和水平线，可将乳房做一垂直线和水平线，可将乳房做一垂直线和水平线，可将乳房做一垂直线和水平线，可将乳房分为分为分为分为4 4 4 4个象限。个象限。个象限。个象限。第三十六页，共九十七页。乳房触诊乳房触诊(ch zhn)(ch zhn)的方法：的方法：手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。压力，以旋转或来回滑动进行触诊。压力，以旋转或来回滑动进行触诊。压力，以旋转或来回滑动进行触诊。左侧左侧左侧左侧(zu c)(zu c)乳房：外上象限开始，顺时针方向检查乳房：外上象限开始，顺时针方向检查乳房：外上象限开始，顺时针方向检查乳房：外上象限开始，顺时针方向检查右侧乳房：外上象限开始，逆时针方向检查右侧乳房：外上象限开始，逆时针方向检查右侧乳房：外上象限开始，逆时针方向检查右侧乳房：外上象限开始，逆时针方向检查第三十七页，共九十七页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)乳房：乳房：呈模糊的颗粒感和柔韧感。呈模糊的颗粒感和柔韧感。呈模糊的颗粒感和柔韧感。呈模糊的颗粒感和柔韧感。青年人乳房柔软青年人乳房柔软青年人乳房柔软青年人乳房柔软(rurun)(rurun)，质地均匀一致；老年人则多呈纤，质地均匀一致；老年人则多呈纤，质地均匀一致；老年人则多呈纤，质地均匀一致；老年人则多呈纤维维维维和结节感。和结节感。和结节感。和结节感。妊娠期时乳房增大并有柔韧感，哺乳期则呈结节感妊娠期时乳房增大并有柔韧感，哺乳期则呈结节感妊娠期时乳房增大并有柔韧感，哺乳期则呈结节感妊娠期时乳房增大并有柔韧感，哺乳期则呈结节感第三十八页，共九十七页。触诊(chzhn)硬度和弹性硬度和弹性硬度和弹性硬度和弹性(tnxng)(tnxng)：硬度增加或弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。硬度增加或弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。硬度增加或弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。硬度增加或弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。压痛：提示有炎症压痛：提示有炎症压痛：提示有炎症压痛：提示有炎症(ynzhng)(ynzhng)存在存在存在存在包块：包块：包块：包块：部位；以乳头为中心，按时钟钟点和轴向，部位；以乳头为中心，按时钟钟点和轴向，部位；以乳头为中心，按时钟钟点和轴向，部位；以乳头为中心，按时钟钟点和轴向，和乳头的距离来描述和乳头的距离来描述和乳头的距离来描述和乳头的距离来描述 大小：长、宽、厚度；大小：长、宽、厚度；大小：长、宽、厚度；大小：长、宽、厚度；外形：良性外形：良性外形：良性外形：良性光滑；恶性光滑；恶性光滑；恶性光滑；恶性凹凸不平，边缘固定；凹凸不平，边缘固定；凹凸不平，边缘固定；凹凸不平，边缘固定；硬度：良性硬度：良性硬度：良性硬度：良性柔软或囊性；恶性柔软或囊性；恶性柔软或囊性；恶性柔软或囊性；恶性坚硬；坚硬；坚硬；坚硬；压痛：炎症压痛：炎症压痛：炎症压痛：炎症压痛明显，肿瘤压痛明显，肿瘤压痛明显，肿瘤压痛明显，肿瘤压痛压痛压痛压痛 不明显；不明显；不明显；不明显；活动度：良性病变活动度：良性病变活动度：良性病变活动度：良性病变活动度较大，晚期肿瘤活动度较大，晚期肿瘤活动度较大，晚期肿瘤活动度较大，晚期肿瘤-多固定多固定多固定多固定第三十九页，共九十七页。乳房的常见乳房的常见(chn jin)(chn jin)病变病变急性乳腺炎：红肿热痛，触诊有硬结包块，伴急性乳腺炎：红肿热痛，触诊有硬结包块，伴急性乳腺炎：红肿热痛，触诊有硬结包块，伴急性乳腺炎：红肿热痛，触诊有硬结包块，伴 发热等全身中毒症状发热等全身中毒症状乳腺肿瘤：乳腺肿瘤：乳腺肿瘤：乳腺肿瘤：恶性：中年恶性：中年恶性：中年恶性：中年(zhngnin)(zhngnin)以上妇女，乳头常回缩，皮肤以上妇女，乳头常回缩，皮肤以上妇女，乳头常回缩，皮肤以上妇女，乳头常回缩，皮肤 呈橘皮样，晚期伴腋窝淋巴结转移呈橘皮样，晚期伴腋窝淋巴结转移呈橘皮样，晚期伴腋窝淋巴结转移呈橘皮样，晚期伴腋窝淋巴结转移 良性：质较软，界限清楚并有一定的活动度良性：质较软，界限清楚并有一定的活动度第四十页，共九十七页。第四十一页，共九十七页。肺和胸膜肺和胸膜(xingm)(xingm)第四十二页，共九十七页。视诊呼吸呼吸(hx)(hx)运动：运动：健康人在静息状态下呼吸运动稳定健康人在静息状态下呼吸运动稳定健康人在静息状态下呼吸运动稳定健康人在静息状态下呼吸运动稳定(wndng)(wndng)而有节律。而有节律。而有节律。而有节律。呼吸运动的过程：（成人静息时潮气量为呼吸运动的过程：（成人静息时潮气量为呼吸运动的过程：（成人静息时潮气量为呼吸运动的过程：（成人静息时潮气量为500ml500ml500ml500ml）吸气吸气吸气吸气-胸廓胸廓胸廓胸廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)增大增大增大增大-胸膜腔内负压增高胸膜腔内负压增高胸膜腔内负压增高胸膜腔内负压增高-肺扩张，空气进入呼吸道肺扩张，空气进入呼吸道肺扩张，空气进入呼吸道肺扩张，空气进入呼吸道 呼气呼气呼气呼气肺弹力回缩肺弹力回缩肺弹力回缩肺弹力回缩胸廓缩小胸廓缩小胸廓缩小胸廓缩小胸膜腔内负压降低胸膜腔内负压降低胸膜腔内负压降低胸膜腔内负压降低气体呼出气体呼出气体呼出气体呼出 呼吸类型：呼吸类型：呼吸类型：呼吸类型：腹式呼吸：正常男性和儿童，以膈肌运动为主腹式呼吸：正常男性和儿童，以膈肌运动为主腹式呼吸：正常男性和儿童，以膈肌运动为主腹式呼吸：正常男性和儿童，以膈肌运动为主 胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主。胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主。胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主。胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主。病理状态下：肺和胸膜疾病时，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强病理状态下：肺和胸膜疾病时，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强病理状态下：肺和胸膜疾病时，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强病理状态下：肺和胸膜疾病时，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 腹部疾病时，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强腹部疾病时，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强腹部疾病时，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强腹部疾病时，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强第四十三页，共九十七页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)：吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)(x q)(x q)性呼吸困难：三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气性呼吸困难：三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气性呼吸困难：三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气性呼吸困难：三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气 流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺 内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及 肋间隙向内凹陷。肋间隙向内凹陷。肋间隙向内凹陷。肋间隙向内凹陷。呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼 气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。按体位分为按体位分为按体位分为按体位分为(fn wi)(fn wi)端坐呼吸、转卧或折身呼吸和平卧呼吸端坐呼吸、转卧或折身呼吸和平卧呼吸端坐呼吸、转卧或折身呼吸和平卧呼吸端坐呼吸、转卧或折身呼吸和平卧呼吸第四十四页，共九十七页。LittenLitten现象现象现象现象（膈波影）：（膈波影）：（膈波影）：（膈波影）：借光线照射显示膈肌移动借光线照射显示膈肌移动借光线照射显示膈肌移动借光线照射显示膈肌移动(ydng)(ydng)的一种的一种的一种的一种 现象。视线平视上腹部，当吸气时可见一条狭窄的现象。视线平视上腹部，当吸气时可见一条狭窄的现象。视线平视上腹部，当吸气时可见一条狭窄的现象。视线平视上腹部，当吸气时可见一条狭窄的 阴影，自腋前线第阴影，自腋前线第阴影，自腋前线第阴影，自腋前线第7 7肋间向第肋间向第肋间向第肋间向第1010肋间移动；呼气时肋间移动；呼气时肋间移动；呼气时肋间移动；呼气时 该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移 动的原因。正常膈肌移动范围为动的原因。正常膈肌移动范围为动的原因。正常膈肌移动范围为动的原因。正常膈肌移动范围为6cm6cm第四十五页，共九十七页。呼吸呼吸(hx)(hx)频率频率正常呼吸正常呼吸正常呼吸正常呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)频率：频率：频率：频率：12-2012-2012-2012-20次次次次/分分分分呼吸与脉搏比：呼吸与脉搏比：呼吸与脉搏比：呼吸与脉搏比：1 1 1 1：4 4 4 4新生儿呼吸约新生儿呼吸约新生儿呼吸约新生儿呼吸约44444444次次次次/分分分分第四十六页，共九十七页。呼吸过速：呼吸频率呼吸过速：呼吸频率呼吸过速：呼吸频率呼吸过速：呼吸频率20202020次次次次/分。见于发热分。见于发热分。见于发热分。见于发热(f r)(f r)(f r)(f r)、疼痛、贫血、疼痛、贫血、疼痛、贫血、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。甲亢及心衰等。甲亢及心衰等。甲亢及心衰等。T T T T升高升高升高升高1111，呼吸增加，呼吸增加，呼吸增加，呼吸增加4 4 4 4次次次次/分。分。分。分。呼吸过缓：呼吸频率呼吸过缓：呼吸频率呼吸过缓：呼吸频率呼吸过缓：呼吸频率12121212次次次次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量分。见于麻醉剂或镇静剂过量分。见于麻醉剂或镇静剂过量分。见于麻醉剂或镇静剂过量(gu(gu(gu(guling)ling)ling)ling)和颅内压增高等和颅内压增高等和颅内压增高等和颅内压增高等第四十七页，共九十七页。呼吸深度的变化：呼吸深度的变化：呼吸深度的变化：呼吸深度的变化：-呼吸浅快：呼吸肌麻痹，腹水或肥胖等呼吸浅快：呼吸肌麻痹，腹水或肥胖等呼吸浅快：呼吸肌麻痹，腹水或肥胖等呼吸浅快：呼吸肌麻痹，腹水或肥胖等 -呼吸深快：剧烈运动（机体供氧量增加需肺内气体交换）呼吸深快：剧烈运动（机体供氧量增加需肺内气体交换）呼吸深快：剧烈运动（机体供氧量增加需肺内气体交换）呼吸深快：剧烈运动（机体供氧量增加需肺内气体交换）情绪激动或过度紧张情绪激动或过度紧张情绪激动或过度紧张情绪激动或过度紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)（过度通气（过度通气（过度通气（过度通气呼吸性碱中毒）呼吸性碱中毒）呼吸性碱中毒）呼吸性碱中毒）-呼吸深慢：严重代谢性酸中毒（细胞外液呼吸深慢：严重代谢性酸中毒（细胞外液呼吸深慢：严重代谢性酸中毒（细胞外液呼吸深慢：严重代谢性酸中毒（细胞外液HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3不足，不足，不足，不足，pHpHpHpH降低，降低，降低，降低，通过肺排出通过肺排出通过肺排出通过肺排出CO2CO2CO2CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖 尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等（库斯莫尔呼吸）尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等（库斯莫尔呼吸）尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等（库斯莫尔呼吸）尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等（库斯莫尔呼吸）第四十八页，共九十七页。第四十九页，共九十七页。呼吸呼吸(hx)(hx)节律节律 潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)：陈陈陈陈-施呼吸（施呼吸（施呼吸（施呼吸（Cheyne-StokesCheyne-StokesCheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸），浅慢呼吸），浅慢呼吸），浅慢呼吸），浅慢深快深快深快深快浅慢浅慢浅慢浅慢呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 间停呼吸：间停呼吸：间停呼吸：间停呼吸：比奥（比奥（比奥（比奥（BiotsBiots）呼吸：）呼吸：）呼吸：）呼吸：规律呼吸几次规律呼吸几次规律呼吸几次规律呼吸几次-突然突然突然突然(trn)(trn)停止一段时间停止一段时间停止一段时间停止一段时间规律呼吸规律呼吸规律呼吸规律呼吸机制：呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。缺氧严机制：呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。缺氧严机制：呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。缺氧严机制：呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。缺氧严 重时，重时，重时，重时，CO2CO2CO2CO2潴留到一定程度时，才刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复潴留到一定程度时，才刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复潴留到一定程度时，才刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复潴留到一定程度时，才刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复 和加强；当积聚的和加强；当积聚的和加强；当积聚的和加强；当积聚的CO2CO2CO2CO2呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次使呼吸又再次使呼吸又再次使呼吸又再次减弱进而暂停。多见于中枢神经系统疾病及某些减弱进而暂停。多见于中枢神经系统疾病及某些减弱进而暂停。多见于中枢神经系统疾病及某些减弱进而暂停。多见于中枢神经系统疾病及某些 中毒。中毒。中毒。中毒。第五十页，共九十七页。抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运 动短暂的突然受到抑制，患者呼吸较正常浅而快。动短暂的突然受到抑制，患者呼吸较正常浅而快。动短暂的突然受到抑制，患者呼吸较正常浅而快。动短暂的突然受到抑制，患者呼吸较正常浅而快。见于急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折见于急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折见于急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨