胃痛---副本.ppt

针灸针灸(zhnji)(zhnji)治疗胃痛治疗胃痛第一页，共二十三页。针灸针灸(zhnji)(zhnji)治疗胃痛治疗胃痛（一）定义一）定义 掌握掌握（二）病因病机（二）病因病机 熟悉熟悉（三）辨证分型及临床表现（三）辨证分型及临床表现 掌握掌握（四）治疗方法（四）治疗方法 掌握掌握（五）案例（五）案例 了解了解(lioji)(lioji)（六）按语（六）按语 了解了解第二页，共二十三页。胃胃 痛痛 定义定义(dngy)(dngy)胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窝处疼胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。痛为主症的病证。现代医学中急性胃炎现代医学中急性胃炎(wi yn)wi yn)、慢性胃炎、慢性胃炎(wi yn)(wi yn)、胃溃、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇“胃痛胃痛”。第三页，共二十三页。4胃痛胃痛 病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机1.1.外邪外邪(wi xi)(wi xi)犯胃：以寒邪最易犯胃。犯胃：以寒邪最易犯胃。寒邪袭胃寒邪袭胃暑热暑热(shr)犯胃犯胃湿浊客胃湿浊客胃气机壅滞气机壅滞胃失通降胃失通降不通则痛不通则痛胃痛胃痛寒性凝滞寒性凝滞绞痛绞痛暑热急迫暑热急迫灼痛灼痛湿性粘腻湿性粘腻闷痛闷痛第四页，共二十三页。5胃痛胃痛 病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机2.2.饮食饮食(ynsh)(ynsh)不节不节过食肥甘过食肥甘饥饱失调饥饱失调(shtio)寒热不适寒热不适偏嗜烟酒偏嗜烟酒药物伤胃药物伤胃伐伤胃气伐伤胃气气机升降失常气机升降失常不通则痛不通则痛胃痛胃痛第五页，共二十三页。6胃痛胃痛 病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机3.3.情志情志(qn zh)(qn zh)不畅：主要责之于肝脾不畅：主要责之于肝脾气郁恼怒气郁恼怒(non)伤肝伤肝肝失疏泄肝失疏泄日久日久肝胃不和肝胃不和肝脾不和肝脾不和气郁化火气郁化火肝胃郁热肝胃郁热久病入络久病入络气滞血瘀气滞血瘀气机阻滞气机阻滞不通则痛不通则痛 胃胃痛痛第六页，共二十三页。7胃痛胃痛 病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机4.脾胃脾胃(pwi)(pwi)虚弱：主虚弱：主要责之于要责之于肝脾肝脾劳倦劳倦(lo jun)太过太过失血过多失血过多久病不愈久病不愈素体亏虚素体亏虚脾胃气虚脾胃气虚脾胃阳虚脾胃阳虚阴寒内生阴寒内生胃阴亏虚胃阴亏虚运化无权运化无权胃失温养胃失温养胃失濡养胃失濡养不不通通则则痛痛气气机机失失调调胃胃痛痛第七页，共二十三页。8胃痛胃痛 病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机小结小结 病机：不通则痛，不容则痛病机：不通则痛，不容则痛 病位：胃，与肝脾密切相关病位：胃，与肝脾密切相关 病性：虚，实病性：虚，实 病初起多属实，病位主要在胃，涉及肝；病初起多属实，病位主要在胃，涉及肝；病久常见虚证，病位主要在脾；病久常见虚证，病位主要在脾；实证实证(shzhng)：寒邪犯胃，食积伤胃，肝气犯胃，瘀：寒邪犯胃，食积伤胃，肝气犯胃，瘀血停滞。血停滞。虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。第八页，共二十三页。胃痛胃痛 辩证辩证(binzhng)(binzhng)分型分型1 1 1 1、实证主症：、实证主症：、实证主症：、实证主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、瘀血停滞。痛增。可分为寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、瘀血停滞。2 2 2 2、虚证主症：、虚证主症：、虚证主症：、虚证主症：上腹胃脘部疼痛隐隐上腹胃脘部疼痛隐隐(ynyn)(ynyn)，痛处喜按，空腹痛甚，纳，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。第九页，共二十三页。1 1、寒邪客胃证寒邪客胃证症见症见：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减；口淡不渴，或喜热饮，胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减；口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。舌淡苔薄白，脉弦紧。病机概要病机概要(giyo)(giyo)：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，行气止痛。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散和良附丸加减。代表方：香苏散和良附丸加减。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。胃痛胃痛 辨证辨证(binzhng)(binzhng)分型分型第十页，共二十三页。2 2、饮食伤胃证、饮食伤胃证症见：胃脘疼痛，胀满拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其症见：胃脘疼痛，胀满拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。舌苔厚腻，脉滑。证机概要饮食积滞，阻塞胃气。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减代表方：保和丸加减(ji jin)(ji jin)。常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、炒二常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、炒二丑、茯苓、陈皮等丑、茯苓、陈皮等胃痛胃痛 辩证辩证(binzhng)(binzhng)分型分型第十一页，共二十三页。3 3、肝气犯胃证、肝气犯胃证症见：胃脘胀痛，痛连两胁；每遇烦恼则痛作或痛甚，胸症见：胃脘胀痛，痛连两胁；每遇烦恼则痛作或痛甚，胸闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮(chnp)(chnp)、枳壳、枳壳、佛手、甘草等。佛手、甘草等。胃痛胃痛 辩证辩证(binzhng)(binzhng)分型分型第十二页，共二十三页。4 4、湿热中阻证、湿热中阻证症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热；口干口苦，口渴而症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热；口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，尿黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑不欲饮，纳呆恶心，尿黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。数。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。代表方：清中汤加减。常用药：黄连、栀子常用药：黄连、栀子(zh z)(zh z)、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。甘草等。胃痛胃痛 辩证辩证(binzhng)(binzhng)分型分型第十三页，共二十三页。5 5、瘀血停胃证、瘀血停胃证症见：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处；按之痛甚，痛症见：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处；按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜时持久，食后加剧，入夜(ry)(ry)尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀阻胃络，不通则痛。病机概要：瘀阻胃络，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：失笑散和丹参饮加减。代表方：失笑散和丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。胃痛胃痛 辩证辩证(binzhng)(binzhng)分型分型第十四页，共二十三页。6 6、胃阴亏虚证、胃阴亏虚证症见：胃脘隐隐症见：胃脘隐隐(ynyn)(ynyn)灼痛；似饥而不欲饮食，口燥咽干，五灼痛；似饥而不欲饮食口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。数。病机概要：胃阴亏虚，胃失濡养。病机概要：胃阴亏虚，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎和芍药甘草汤加减。代表方：一贯煎和芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。甘草等。胃痛胃痛 辩证辩证(binzhng)(binzhng)分型分型第十五页，共二十三页。7 7、脾胃虚寒证、脾胃虚寒证症见：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓；劳累症见：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓；劳累、受凉后发作受凉后发作(fzu)(fzu)或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。病机概要：脾胃虚寒，胃失温养。病机概要：脾胃虚寒，胃失温养。治法：温中健脾，和胃止痛。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。代表方：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等。常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等。胃痛胃痛 辩证辩证(binzhng)(binzhng)分型分型第十六页，共二十三页。1 1、基本治疗：、基本治疗：治法：和胃止痛治法：和胃止痛 处方：主穴：中脘、足三里、内关、公孙处方：主穴：中脘、足三里、内关、公孙 配穴：寒邪犯胃配穴：寒邪犯胃 温经散寒止痛温经散寒止痛神阙、梁丘；神阙、梁丘；饮食停滞饮食停滞 消食化滞、行气消食化滞、行气(xn q)(xn q)止痛止痛建里、梁门；建里、梁门；肝气犯胃肝气犯胃 疏肝理气、和胃止痛疏肝理气、和胃止痛期门、太冲；期门、太冲；瘀血停滞瘀血停滞 行气活血、化瘀止痛行气活血、化瘀止痛膈俞；膈俞；胃阴不足胃阴不足 养阴清胃止痛养阴清胃止痛三阴交、太溪；三阴交、太溪；脾胃虚寒脾胃虚寒 温经散寒止痛温经散寒止痛气海、脾俞、胃俞。气海脾俞、胃俞。胃痛胃痛 治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法第十七页，共二十三页。1 1、基本治疗：、基本治疗：方义：中脘为胃募，腑会，足三里是胃之下合穴，均可通调方义：中脘为胃募，腑会，足三里是胃之下合穴，均可通调腑气、和胃止痛；内关为心包经络穴，沟通三焦理气降逆，其又腑气、和胃止痛；内关为心包经络穴，沟通三焦理气降逆，其又为八脉交会穴，通阴维脉，为八脉交会穴，通阴维脉，“阴维为病苦心痛阴维为病苦心痛”，取之可畅达三，取之可畅达三焦气机、和胃降逆；公孙为脾经络穴，调理脾胃而止痛，也为八焦气机、和胃降逆；公孙为脾经络穴，调理脾胃而止痛，也为八脉交会穴，通冲脉，脉交会穴，通冲脉，“冲脉为病，逆气里急冲脉为病，逆气里急”。内关配公孙治胃。内关配公孙治胃心胸病症。心胸病症。操作：操作：足三里用平补平泻法，疼痛发作足三里用平补平泻法，疼痛发作(fzu)(fzu)时，持续时，持续行针行针1-31-3分钟，直到痛止或缓解。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝分钟，直到痛止或缓解。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法或隔姜灸。滞、脾胃虚寒者，可用灸法或隔姜灸。胃痛胃痛 治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法第十八页，共二十三页。胃痛胃痛 治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法2 2、其他治疗：、其他治疗：（1 1）指针：取中脘、至阳、足三里等穴，用双手拇指或中指点）指针：取中脘、至阳、足三里等穴，用双手拇指或中指点压、按揉，力度以患者耐受并感觉舒适为度。同时嘱病人行缓压、按揉，力度以患者耐受并感觉舒适为度。同时嘱病人行缓慢的腹式呼吸。连续按揉慢的腹式呼吸。连续按揉3-53-5分钟。分钟。（2 2）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2 2穴，以穴，以丹参或当归注射液，每穴丹参或当归注射液，每穴1-2ml1-2ml，隔日，隔日1 1次。次。（3 3）耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠）耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)，王，王不留行籽贴压不留行籽贴压。第十九页，共二十三页。胃痛胃痛 按语按语(ny)(ny)针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。好。重视精神因素与饮食的调摄。重视精神因素与饮食的调摄。胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。别。溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等易于伤胃慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等易于伤胃(shn wi)的药物。的药物。第二十页，共二十三页。21 案例分析：案例分析：患者张某，男，患者张某，男，患者张某，男，患者张某，男，43434343岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)而复发，曾做胃镜检查提示：而复发，曾做胃镜检查提示：而复发，曾做胃镜检查提示：而复发，曾做胃镜检查提示：“浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张。近几天由于工作紧张。近几天由于工作紧张。近几天由于工作紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)连续熬夜而出现胃脘部疼痛，连续熬夜而出现胃脘部疼痛，连续熬夜而出现胃脘部疼痛，连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，2-32-32-32-3天一行，自觉心烦嘈杂，天一行，自觉心烦嘈杂，天一行，自觉心烦嘈杂，天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）疗方法）疗方法）疗方法）胃痛胃痛 案例案例(n l)(n l)第二十一页，共二十三页。22中医诊断中医诊断中医诊断中医诊断:胃痛胃痛胃痛胃痛辨证分型辨证分型辨证分型辨证分型:实证实证实证实证(肝气犯胃型肝气犯胃型肝气犯胃型肝气犯胃型)治则治法治则治法治则治法治则治法:疏肝理气、和胃止痛，疏肝理气、和胃止痛，疏肝理气、和胃止痛，疏肝理气、和胃止痛，取穴以足阳明、手厥阴经为主取穴以足阳明、手厥阴经为主取穴以足阳明、手厥阴经为主取穴以足阳明、手厥阴经为主取取取取 穴穴穴穴:足三里、内关、中脘足三里、内关、中脘足三里、内关、中脘足三里、内关、中脘(zhn wn)(zhn wn)(zhn wn)(zhn wn)、公孙、太冲、公孙、太冲、公孙、太冲、公孙、太冲方方方方 义义义义:足三里足三里足三里足三里疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘健运中州，健运中州，健运中州，健运中州，调理气机；内关公孙调理气机；内关公孙调理气机；内关公孙调理气机；内关公孙宽胸解郁，行气止痛；太冲宽胸解郁，行气止痛；太冲宽胸解郁，行气止痛；太冲宽胸解郁，行气止痛；太冲疏肝和疏肝和疏肝和疏肝和胃。胃。胃。胃。其他治法其他治法其他治法其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽可配合使用穴位注射法或王不留行籽可配合使用穴位注射法或王不留行籽可配合使用穴位注射法或王不留行籽 贴压耳穴。贴压耳穴。贴压耳穴。贴压耳穴。胃痛胃痛 案例案例(n l)(n l)第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结针灸治疗胃痛。胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。病机：不通则痛，不容则痛。病初起多属实，病位主要在胃，涉及肝。配穴：寒邪犯胃 温经散寒止痛神阙、梁丘。饮食停滞 消食化滞、行气止痛建里、梁门。肝气犯胃 疏肝理气、和胃止痛期门、太冲。瘀血停滞 行气活血、化瘀止痛膈俞。胃阴不足 养阴清胃止痛三阴交、太溪。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发(f f)，曾做胃镜检查提示：“浅表性胃炎”第二十三页，共二十三页。