反射发育的评价.pptx

反射发育的评价反射发育的评价反射：反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。正常发育过程中，原始的脊髓和脑干反射正常发育过程中，原始的脊髓和脑干反射逐渐被抑制，而较高水平的调整和平衡反逐渐被抑制，而较高水平的调整和平衡反应则变得越来越成熟，终生保留。应则变得越来越成熟，终生保留。整合整合:某一反射被高层的中枢所抑制或兴某一反射被高层的中枢所抑制或兴奋奋,或其反应类型以完全被高层中枢所改或其反应类型以完全被高层中枢所改变时即为该反射被整合变时即为该反射被整合.一、反射的出现与消失：一、反射的出现与消失：1、出现：、出现：胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间；出生后的一段时间；2、消失：、消失：随着神经系统的不断发育，脊髓和某随着神经系统的不断发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴儿时期有中些脑干水平的原始反射在婴儿时期有中枢神经系统进行整合而被抑制。枢神经系统进行整合而被抑制。脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。着中枢神经系统反射发育的成熟过程。二、反射与反应的分类：二、反射与反应的分类：1、脊髓水平的反射：一般在妊娠、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周周出生后出生后2个月内出现并且存在，包括屈肌个月内出现并且存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等。莫勒反射、抓握反射等。2、脑干水平的反射：大部分在出生时出、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持至出生后现并维持至出生后4个月，包括非对称性个月，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射反射、阴性支持反射3、中脑水平反射：、中脑水平反射：大部分在出生时或出生后大部分在出生时或出生后46个月出个月出现并维持终生，包括各种调整反射。现并维持终生，包括各种调整反射。4、大脑皮质水平反射：、大脑皮质水平反射：在出生后在出生后4个月个月21个月出现并终生个月出现并终生存在，包括保护性伸展反应和各种平衡存在，包括保护性伸展反应和各种平衡反应。反应。三、反射发育的评价三、反射发育的评价 中枢神经系统的损伤或疾病可能导致原中枢神经系统的损伤或疾病可能导致原始反射的重新出现和平衡、保护性伸展反应始反射的重新出现和平衡、保护性伸展反应受到破坏以至消失，这些病理改变在康复治受到破坏以至消失，这些病理改变在康复治疗学中有重要的意义。脊髓、脑干和大脑皮疗学中有重要的意义。脊髓、脑干和大脑皮质不同水平的反射或反应意味着中枢神经系质不同水平的反射或反应意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程，它与运动发育和中统反射发育的成熟过程，它与运动发育和中枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着密枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着密切的关系，因此在评价中占有重要的位置。切的关系，因此在评价中占有重要的位置。评定目的：评定目的：1、判断中枢神经系统的发育状况；、判断中枢神经系统的发育状况；2、判断中枢神经系统的损伤情况；、判断中枢神经系统的损伤情况；3、为制定康复治疗方案提供依据。、为制定康复治疗方案提供依据。原始原始/脊髓水平反射脊髓水平反射屈肌收缩反射（屈肌收缩反射（flexor withdrawal）伸肌伸张反射（伸肌伸张反射（extensor thrust）交叉伸展交叉伸展（crossed extention ）交叉伸展交叉伸展（crossed extention ）屈肌收缩反射（屈肌收缩反射（flexor withdrawal）【检查体位检查体位】患者取仰卧位，头部呈中立位，患者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展。双下肢伸展。【检查方法检查方法】刺激一侧足底。刺激一侧足底。阴性：受到刺激的下肢仍维持伸展位，或因阴性：受到刺激的下肢仍维持伸展位，或因 厌烦刺激而退缩。厌烦刺激而退缩。阳性：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲。阳性：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲。【临床意义临床意义】出生后两个月以内呈阳性为正常。出生后两个月以内呈阳性为正常。两个月以后仍为阳性者可能是神经反两个月以后仍为阳性者可能是神经反 射发育迟滞的征候。射发育迟滞的征候。伸肌伸张反射伸肌伸张反射(extensor thrust）【检查体位检查体位】患者仰卧位，头呈中立位，一侧患者仰卧位，头呈中立位，一侧 下肢伸展，另一侧屈曲。下肢伸展，另一侧屈曲。【检查方法检查方法】刺激屈曲位的足底。刺激屈曲位的足底。阴性：被刺激的一侧下肢仍坚持屈曲位。阴性：被刺激的一侧下肢仍坚持屈曲位。阳性：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。阳性：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。【临床意义临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈现阳出生后两个月以内的婴儿呈现阳 性属正常。两个月以后仍呈现阳性，性属正常。两个月以后仍呈现阳性，可能是神经反射发育迟滞的征候。可能是神经反射发育迟滞的征候。交叉伸展反射交叉伸展反射（crossed extension）【检查体位检查体位】患者取仰卧位，头部中立位，患者取仰卧位，头部中立位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展。一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展。【检查方法检查方法】将伸展位的下肢做屈曲动作。将伸展位的下肢做屈曲动作。阴性：原屈曲位的一侧下肢仍处于屈曲状态。阴性：原屈曲位的一侧下肢仍处于屈曲状态。阳性：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢阳性：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢 立即伸展。立即伸展。【临床意义临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈阳性为正出生后两个月以内的婴儿呈阳性为正 常。两个月以后仍呈阳性者可能是是神常。两个月以后仍呈阳性者可能是是神 经反射发育迟滞的征候。经反射发育迟滞的征候。交叉伸展反射交叉伸展反射（crossed extension）【检查体位检查体位】患者仰卧位，头部中立位，患者仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。两下肢伸展。【检查方法检查方法】在一侧下肢的内侧给予轻轻叩打刺在一侧下肢的内侧给予轻轻叩打刺 激激 阴性：刺激后双下肢无反应。阴性：刺激后双下肢无反应。阳性：另一侧下肢表现出内收、内旋，踝阳性：另一侧下肢表现出内收、内旋，踝 关节屈曲（典型的剪刀状体位）。关节屈曲（典型的剪刀状体位）。【临床意义临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈阳性为出生后两个月以内的婴儿呈阳性为 正常。两个月以后仍呈阳性者可能正常。两个月以后仍呈阳性者可能 是神经反射发育迟滞的征候。是神经反射发育迟滞的征候。脑干水平反射脑干水平反射1非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射仰卧位仰卧位紧张性迷路反射紧张性迷路反射俯卧位俯卧位联合反应联合反应阳性支持反射阳性支持反射阴性支持反射阴性支持反射 非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic nech reflex)【检查体位检查体位】患者取仰卧位，头部中立位，患者取仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展。上、下肢伸展。【检查方法检查方法】将头部转向一侧。将头部转向一侧。阴性：无论哪侧的肢体都无反应。阴性：无论哪侧的肢体都无反应。阳性：头部转向侧的上、下肢伸展，阳性：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另一侧的或伸肌紧张度增高；另一侧的 上、下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。上、下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。【临床意义临床意义】出生后出生后46个月以内呈阳性属正常。个月以内呈阳性属正常。6个月以后仍呈阳性者为病理性，多个月以后仍呈阳性者为病理性，多 见于痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿。见于痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿。对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex）【检查体位检查体位】患者取膝手卧位，或趴在患者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）检查者的腿上（检查者取坐位）【检查方法检查方法】使患者头部尽量前屈。使患者头部尽量前屈。阴性：上、下肢的肌张力程度无变化。阴性：上、下肢的肌张力程度无变化。阳性：上肢屈曲或屈肌紧张度增强，下阳性：上肢屈曲或屈肌紧张度增强，下肢伸展或伸肌的紧张度增强。肢伸展或伸肌的紧张度增强。【临床意义临床意义】出生后出生后 4 6个月以内呈阳个月以内呈阳性为正常。性为正常。6个月以后仍呈性者可能是神个月以后仍呈性者可能是神经反射发育迟滞的征候。经反射发育迟滞的征候。对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射（Asymmetrical tonic neck reflex）【检查体位检查体位】患者取膝手卧位，或趴在检患者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。查者的腿上。【检查方法检查方法】使患者头部尽量后伸。使患者头部尽量后伸。阴性：上、下肢的肌张力无变化。阴性：上、下肢的肌张力无变化。阳性：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，阳性：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。【临床意义临床意义】出生后出生后46个月以内呈阳性个月以内呈阳性为正常。为正常。6个月以后仍呈阳性者可能是神经个月以后仍呈阳性者可能是神经反射发育有迟滞的征候。反射发育有迟滞的征候。紧张性迷路反射紧张性迷路反射仰卧位仰卧位（tonic labyrinthine supine）【检查体位检查体位】患者仰卧，头部中立位，两患者仰卧，头部中立位，两侧上下肢伸展。侧上下肢伸展。【检查方法检查方法】保持仰卧位。保持仰卧位。阴性：被动屈曲上、下肢时，无伸肌的肌阴性：被动屈曲上、下肢时，无伸肌的肌张力变化。张力变化。阳性：被动屈由上肢或下肢时，伸肌的张阳性：被动屈由上肢或下肢时，伸肌的张力增高。力增高。【临床意义临床意义】出生后出生后4个月以内呈阳性为正个月以内呈阳性为正常。常。4个月以仍呈阳性者，可能是神经区射个月以仍呈阳性者，可能是神经区射发育迟滞的征候。发育迟滞的征候。紧张性迷路反射紧张性迷路反射俯卧位俯卧位（tonic labyrinthine prone）【检查体位检查体位】患者取俯卧位，头部中立位。患者取俯卧位，头部中立位。【检查方法检查方法】维持俯卧位。维持俯卧位。阴性：屈肌未见肌张力增高，头部、躯干、阴性：屈肌未见肌张力增高，头部、躯干、上肢及下肢能保持伸展位。上肢及下肢能保持伸展位。阳性：不能完成头部后仰，肩部后伸，躯阳性：不能完成头部后仰，肩部后伸，躯干及上、下肢伸展等动作。干及上、下肢伸展等动作。【临床意义临床意义】出生后出生后4个月以内呈阳性为个月以内呈阳性为正常。正常。4个月以后仍呈阳性者，可能是神个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。经反射发育迟滞的征候。联合反应（联合反应（associated reactions）【检查体位检查体位】患者取仰卧位。患者取仰卧位。【检查方法检查方法】令患者用力握拳（偏瘫患者令患者用力握拳（偏瘫患者用健侧手）。用健侧手）。阴性：无反应，或身体的其它部分有轻微阴性：无反应，或身体的其它部分有轻微的反应，或肌紧张力稍增高。的反应，或肌紧张力稍增高。阳性：对侧的肢体出现同样的动作或身体阳性：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其它部位肌张力明显增高。的其它部位肌张力明显增高。【临床意义临床意义】伴随着其它的异常反射，出伴随着其它的异常反射，出现阳性时可能是神经反射发育迟滞的征候现阳性时可能是神经反射发育迟滞的征候阳性支持反射阳性支持反射ositive supporting）【检查体位检查体位】患者保持立位。患者保持立位。【检查方法检查方法】让患者足底着地跳数次。让患者足底着地跳数次。阴性：肌张力元增加（下肢自然屈曲）。阴性：肌张力元增加（下肢自然屈曲）。阳性：下肢伸肌肌张力增高。踝关节跖阳性：下肢伸肌肌张力增高。踝关节跖 屈也许还会引起膝反张。屈也许还会引起膝反张。【临床意义临床意义】出生后出生后38个月呈现阳性为个月呈现阳性为正常。正常。8个月以后仍呈阳性者，可能是神经个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。反射发育迟滞的征候。阴性支持反射阴性支持反射（negative supporting）【检查体位检查体位患者取立位。患者取立位。【检查方法检查方法】以体重作为负荷刺激。以体重作为负荷刺激。阴性：通过阳性支持反射而产生的伸肌张阴性：通过阳性支持反射而产生的伸肌张力增高得到缓解，踝关节可以保持力增高得到缓解，踝关节可以保持90位置位置下肢可以完成屈曲动作。下肢可以完成屈曲动作。阳性：伸肌张力增高不能缓解，阳性支持阳性：伸肌张力增高不能缓解，阳性支持反射仍存在。反射仍存在。【临床意义临床意义】阴性为正常，出生后阴性为正常，出生后8个月仍个月仍呈阳性者为异常。出生后呈阳性者为异常。出生后4个月以个月以L的婴儿，的婴儿，体重负荷时呈过度屈曲反应者为异常。体重负荷时呈过度屈曲反应者为异常。中脑水平反射中脑水平反射颈部调整反应躯干旋转调整反应头部迷路性调整反应 头部迷路性调整反应头部迷路性调整反应颈部调整反应颈部调整反应（neck righting acting on the body）【检查体位检查体位】患者仰卧位，头部中立位，上、下患者仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展位。肢伸展位。【检查体位检查体位】将患者头部向一侧旋转，主动或被将患者头部向一侧旋转，主动或被动。动。阴性：身体无旋转。阴性：身体无旋转。阳性：整个身体随着头部的旋转而向相同方向旋阳性：整个身体随着头部的旋转而向相同方向旋转。转。【临床意义临床意义】出生后出生后6个月以内出现阳性反应属正个月以内出现阳性反应属正常。常。6个月以后仍呈阳性者可能是神经反射发育迟个月以后仍呈阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。出生滞的征候。出生1个月以上仍是阴性反应，也可能个月以上仍是阴性反应，也可能是神经反射发育迟滞的征候。是神经反射发育迟滞的征候。躯干旋转调整反应躯干旋转调整反应（body righting acting on the body【检查体位检查体位】患者仰卧位，头部中立位，上、下患者仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展。肢伸展。【检查方法检查方法】将患者的头部主动或被动地向一侧将患者的头部主动或被动地向一侧旋转。旋转。阴性：身体整个旋转（颈的调整反应），不出现阴性：身体整个旋转（颈的调整反应），不出现分节旋转。分节旋转。阳性肩和骨盆之间，身体分节旋转（即头部旋阳性：肩和骨盆之间，身体分节旋转（即头部旋转，接着两肩旋转，最后骨盆旋转）。转，接着两肩旋转，最后骨盆旋转）。【临床意义临床意义】阳性反应在出生后阳性反应在出生后6个月出现，存个月出现，存在至在至18个月。出生个月。出生6个月以上仍呈现阴性反应者个月以上仍呈现阴性反应者是反射发育迟滞的征候。是反射发育迟滞的征候。头部迷路性调整反应头部迷路性调整反应（labyrinthine righting acting on the head）【检查体位检查体位】将患者的眼睛蒙上，取俯卧位。将患者的眼睛蒙上，取俯卧位。【检查方法检查方法】检查者用双手将患者呈俯卧位托起。检查者用双手将患者呈俯卧位托起。阴性：不能主动地将头部抬起至正常体位。阴性：不能主动地将头部抬起至正常体位。阳性：头部抬至正常体位，颜面垂直，口呈水阳性：头部抬至正常体位，颜面垂直，口呈水平位。平位。【临床意义临床意义】阳性反应在出生后阳性反应在出生后 l 2个月出现，个月出现，并维持一生为正常。两个月以上仍呈现阴性反应并维持一生为正常。两个月以上仍呈现阴性反应者可能是神经反射发育迟滞的征候。者可能是神经反射发育迟滞的征候。头部迷路性调整反应头部迷路性调整反应（labyrinthine rfehting acting on the head）【检查体位检查体位】将患者的眼睛蒙上，取仰卧位。将患者的眼睛蒙上，取仰卧位。【检查方法检查方法】检查者用双手将患者呈仰卧位托起。检查者用双手将患者呈仰卧位托起。阴性：不能主动地将头部抬起至正常体位。阴性：不能主动地将头部抬起至正常体位。阳性：头部抬至正常体位，颜面垂直，口呈水阳性：头部抬至正常体位，颜面垂直，口呈水平位。平位。【临床意义临床意义】阳性反应为正常，大约在出生后阳性反应为正常，大约在出生后6个月出现，并维持一生。如出生个月出现，并维持一生。如出生6个月以后仍呈个月以后仍呈现阴性反应，可能是神经反射发育迟滞的征候。现阴性反应，可能是神经反射发育迟滞的征候。头部迷路性调整反应头部迷路性调整反应（labyrinthine righting acting on the head）【检查体位检查体位】将患者的眼睛蒙上，检查者抱住患将患者的眼睛蒙上，检查者抱住患者的骨盆处保持在空间位置者的骨盆处保持在空间位置【检查方法检查方法】将患者向右侧及左侧倾斜。将患者向右侧及左侧倾斜。阴性：不能主动地将头部向正常体位方向摆动阴性：不能主动地将头部向正常体位方向摆动 阳性：头部摆向正常体位，颜面垂直，口呈水平阳性：头部摆向正常体位，颜面垂直，口呈水平位。位。【临床意义临床意义】阳性反应为正常，于出生后阳性反应为正常，于出生后6-8个月个月出现，并持续一生。如出生后出现，并持续一生。如出生后8个月仍为阴性，个月仍为阴性，可能是神经反射发育迟滞的征候。可能是神经反射发育迟滞的征候。皮质水平反应：皮质水平反应：视觉调整反应视觉调整反应保护性伸展反应保护性伸展反应平衡反应平衡反应视觉调整反应视觉调整反应（optical rishting）【检查体位检查体位】患者俯卧在检查者的双臂上，保持患者俯卧在检查者的双臂上，保持在悬空位置。在悬空位置。【检查方法检查方法】在空间维持俯卧位。在空间维持俯卧位。阴性：不能主动地将头抬起。阴性：不能主动地将头抬起。阳性：将头部抬起，颜面垂直，口呈水平位。阳性：将头部抬起，颜面垂直，口呈水平位。【临床意义临床意义】阳性反应在正常情况下紧跟着头部阳性反应在正常情况下紧跟着头部迷路性调整反应以后出现（迷路性调整反应以后出现（1-2个月），持续一生。个月），持续一生。在上述时期后仍表现为阴性反应，可能是神经反在上述时期后仍表现为阴性反应，可能是神经反射发育迟滞的征候。射发育迟滞的征候。视觉调整反应视觉调整反应（optical righting）【检查体位检查体位】将患者以仰卧位保持在空间。将患者以仰卧位保持在空间。【检查方法检查方法】在空间维持仰卧位。在空间维持仰卧位。阴性：不能主动地将头部抬起。阴性：不能主动地将头部抬起。阳性：头部可以抬起，颜面垂直，口呈水阳性：头部可以抬起，颜面垂直，口呈水平位。平位。【临床意义临床意义】阳性反应在正常情况下为出阳性反应在正常情况下为出生后生后6个月左右出现并持续一生如果个月左右出现并持续一生。如果6个个月以后仍表现为阴性反应，可能是神经反月以后仍表现为阴性反应，可能是神经反射发育迟滞的征候。射发育迟滞的征候。视觉调整反应视觉调整反应（optical righting）【检查体位检查体位】抱住患者的骨盆处保持在悬空位抱住患者的骨盆处保持在悬空位置。置。【检查方法检查方法】向右侧及左侧倾斜。向右侧及左侧倾斜。阴性：不能主动地将头部摆正。阴性：不能主动地将头部摆正。阳性：头部摆向正常体位的方向，颜面垂直，阳性：头部摆向正常体位的方向，颜面垂直，口呈水平位。口呈水平位。【临床意义临床意义】阳性反应在正常情况下是出生后阳性反应在正常情况下是出生后 6 8个月左右出现，并持续一生。如果个月左右出现，并持续一生。如果8个月个月以后仍呈阴性反应，可能是神经反射发育迟滞以后仍呈阴性反应，可能是神经反射发育迟滞的征候。的征候。两栖动物反应（amphibian reaction）【检查体位】患者俯卧位，头中立位，下肢伸展，上肢伸向头的方向。【检查体位】检查者将一侧骨盆抬起（图834）。阴性：未出现上肢及膝、髓关节的屈曲。阳性：被抬起侧的上肢及膝、髋关节自动地屈曲。【临床意义】阳性反应应在出生后6个月出现，并维持一生。6个月以后仍表现为阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。主动运动反射与反应莫勒反射（Moro reflex）兰道反射（Landau reflex）保护性伸肌伸张一降落伞反应（protective extensor thrustparachute reaction）莫勒反射（Moro reflex）【检查体位】患者取半卧位。【检查体位】将头部突然后仰。阴性：无或出现轻微的惊愕 阳性：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展。【临床意义】从出生到4个月表现为阳性者为正常。4个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。兰道反射（Landau reflex）【检查体位】患者俯卧位，检查者托住患者的胸部，保持悬空位。【检查方法】主动或被动地将头部后仰。阴性：脊柱和下肢屈曲。阳性：脊柱和下肢伸展（使头部前屈时，脊柱和下肢屈曲）。【临床意义从出生后 6个月到 2岁或二岁半，出现阳性表现者为正常。出生后 6个月内和2岁半以后直至终生出现阴性表现为正常。2岁半以后仍呈现阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。保护性伸肌伸张一降落伞反应保护性伸肌伸张一降落伞反应（protective extensor thrustparachute reaction）【检查体位检查体位】患者俯卧位，上肢向头的方向伸展。患者俯卧位，上肢向头的方向伸展。【检查方法检查方法】扶持患者的双下肢或骨盆，使其头向扶持患者的双下肢或骨盆，使其头向下悬在空中，然后突然将小儿向地面方向移动。下悬在空中，然后突然将小儿向地面方向移动。阴性：上肢无保护头部的动作而出现非对称性或对阴性：上肢无保护头部的动作而出现非对称性或对称性紧张性颈反射的原始反射。称性紧张性颈反射的原始反射。阳性：上肢迅速伸展，并且手指外展，伸展，出现阳性：上肢迅速伸展，并且手指外展，伸展，出现保护头部的动作。保护头部的动作。【临床意义临床意义】出生后约出生后约6个月出现阳性反应并维持个月出现阳性反应并维持一生者为正常。如果一生者为正常。如果6个月以后仍表现出阴性反应个月以后仍表现出阴性反应者可能是神经反射发育迟滞的征候。者可能是神经反射发育迟滞的征候。平衡反应平衡反应仰卧位倾斜反应（仰卧位倾斜反应（tiltingsupine）俯卧位倾斜反应（俯卧位倾斜反应（tiltingprone）膝手位反应（膝手位反应（fourfoot kneeing）坐位反应（坐位反应（sitting）跪位反应（跪位反应（kneelingstanding）迈步反应（迈步反应（Hopping）足背屈反应（足背屈反应（dorsiflexion）压板反应（压板反应（seesaw）仰卧位倾斜反应仰卧位倾斜反应（tiltingsupine）【检查体位检查体位】患者于倾斜板上仰卧，上肢伸展。患者于倾斜板上仰卧，上肢伸展。【检查方法检查方法】倾斜板向一侧倾斜。倾斜板向一侧倾斜。阴性：头部和胸廓无调整，无平衡反应及保护阴性：头部和胸廓无调整，无平衡反应及保护反应出现（身体某个局部可能出现反应，但其反应出现（身体某个局部可能出现反应，但其它部分无反应）。它部分无反应）。阳性：头部和胸廓出现调整，倾斜板抬高的一阳性：头部和胸廓出现调整，倾斜板抬高的一侧上、下肢外展，伸展（平衡反应）。倾斜板侧上、下肢外展，伸展（平衡反应）。倾斜板下降的一侧可见保护反应。下降的一侧可见保护反应。【临床意义临床意义】出生后出生后6个月出现阳性反应并维个月出现阳性反应并维持一生为正常。持一生为正常。6个月以后仍呈阴性者，可能个月以后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。是神经反射发育迟滞的征候。俯卧位倾斜反应俯卧位倾斜反应（tiltingprone）【检查体位检查体位】患者于倾斜板上取俯卧位，上、患者于倾斜板上取俯卧位，上、下肢伸展下肢伸展。【检查方法检查方法】倾斜板向一侧倾斜。倾斜板向一侧倾斜。阴性：头部和胸廓无调整，未出现平衡反应和阴性：头部和胸廓无调整，未出现平衡反应和保护反应（身体的某个局部可见阳性反应）。保护反应（身体的某个局部可见阳性反应）。阳性：头部和胸廓有调整，倾斜板翘起的一侧阳性：头部和胸廓有调整，倾斜板翘起的一侧上、下肢外展，伸展，倾斜板向下倾斜的一侧上、下肢外展，伸展，倾斜板向下倾斜的一侧可见保护反应。可见保护反应。【临床意义临床意义】出生后出生后6个月出现阳性反应并维个月出现阳性反应并维持一生为正常。持一生为正常。6个月以后仍呈阴性者，可能个月以后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。是神经反射发育迟滞的征候。膝手位反应膝手位反应（fourfoot kneeing）【检查体位检查体位】患者双手双膝支撑身体。患者双手双膝支撑身体。【检查方法检查方法】检查者推动患者躯干，破坏其稳检查者推动患者躯干，破坏其稳定。定。阴性：头部和胸廓无调整，未见平衡反应和保阴性：头部和胸廓无调整，未见平衡反应和保护反应。护反应。阳性：头部和胸廓出现调整，受力的一侧上、阳性：头部和胸廓出现调整，受力的一侧上、下肢外展，伸展（平衡反应），另一侧可见保下肢外展，伸展（平衡反应），另一侧可见保护反应。护反应。【临床意义临床意义】出生后出生后8个月出现阳性反应并维个月出现阳性反应并维持一生为正常。持一生为正常。8个月以后仍为阴性者，可能个月以后仍为阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。是神经反射发育迟滞的征候。坐位反应（坐位反应（sitting）【检查体位检查体位】患者坐在椅子上。患者坐在椅子上。【检查体位检查体位】检查者将患者上肢向一侧牵拉检查者将患者上肢向一侧牵拉 阴性：头部和胸廓无调整，未出现平衡反应和保阴性：头部和胸廓无调整，未出现平衡反应和保护反应。护反应。阳性：头部和胸部出现调整，被牵拉一侧出现保阳性：头部和胸部出现调整，被牵拉一侧出现保护反应，另一侧下肢伸展，外展（平衡反应）护反应，另一侧下肢伸展，外展（平衡反应）【临床意义临床意义】阳性为正常。大约出生后阳性为正常。大约出生后1012个个月出现并维持一生。月出现并维持一生。12个月后仍呈阴性者，可能个月后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。是神经反射发育迟滞的征候。跪位反应（跪位反应（kneelingstanding）【检查体位检查体位】患者取跪位。患者取跪位。【检查方法检查方法】牵拉患者的一侧上肢，使之倾斜。牵拉患者的一侧上肢，使之倾斜。阴性：头部和胸廓未出现调整，未见平衡反应阴性：头部和胸廓未出现调整，未见平衡反应和保护反应。和保护反应。阳性：头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧可阳性：头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧可见保护反应。对侧上、下肢外展，伸展，出现见保护反应。对侧上、下肢外展，伸展，出现平衡反应。平衡反应。临床意义临床意义】阳性为正常，出生后约阳性为正常，出生后约15个月时个月时出现，并维持一生。出现，并维持一生。15个月以后仍为阴性者，个月以后仍为阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。可能是神经反射发育迟滞的征候。迈步反应（Hopping）【检查体位】患者取立位，检查者握住患者的上肢。【检查方法】向左侧、右侧、前方及后方推动患者。阴性：头部和胸部不出现调整，不能为了掌握平衡而踏出一步。阳性：为了维持平衡，脚向侧方或前方、后方踏出一步，头部和胸廓现调整。【临床意义】阳性为正常，约15-18个月时出现，并维持一生。18个月后仍为阴性者可能是神经反射发育迟滞的征候。足背屈反应（dorsiflexion）【检查体位】患者取立位，检查者扶持双侧腋部。【检查方法】将患者向后牵拉。阴性：头部和胸廓无调整，未见踝关节背屈。阳性：头部和胸廓出现调整，踝关节背屈。【临床意义】阳性为正常。出生后约15一18个仍为阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。压板反应（seesaw）【检查体位】（患者必须能保持立位）患者立位，检查者握住患者的同侧手和足，使髋关节和膝关节屈曲。【检查体位】将上肢向前侧方轻轻地牵拉。阴性：头部和胸廓无调整反应，不能保持立位。阳性：头部和胸廓出现调整反应，为了维持平衡，被检查侧的手屈曲，膝轻度外展，伸展。【临床意义】阳性为正常。在出生后约5个月时出现，并维持一生，伯个月后仍为阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。四、检查注意事项：四、检查注意事项：1、患者检查体位一定要正确，准确把握刺激、患者检查体位一定要正确，准确把握刺激的部位、强度和时间。的部位、强度和时间。2、检查中仔细观察被检查者对于刺激的反应。、检查中仔细观察被检查者对于刺激的反应。3、在进行脑干水平反射的检查时，除了用眼、在进行脑干水平反射的检查时，除了用眼睛观察，还需触诊以发现和体会肉眼观察不到睛观察，还需触诊以发现和体会肉眼观察不到的肌肉张力变化。的肌肉张力变化。4、注意反射与反应出现、消失的时间。、注意反射与反应出现、消失的时间。5、发育性反射的系统评定应当与观察反射如、发育性反射的系统评定应当与观察反射如何影响运动功能以及功能性活动相结合。何影响运动功能以及功能性活动相结合。五、结果记录与结果分析五、结果记录与结果分析1、结果记录：、结果记录：阴性反应阴性反应 阳性反应阳性反应、结果分析：、结果分析：现有水平与年龄相符现有水平与年龄相符反射发育正常反射发育正常控制水平低于当前年龄应有的水平控制水平低于当前年龄应有的水平需需要进行治疗要进行治疗结果评分标准：结果评分标准：评分评分 标准标准 0 消失消失 1 有轻度、短暂的肌张力变化，无肢体运动有轻度、短暂的肌张力变化，无肢体运动 2 可见的肢体运动可见的肢体运动 3 出现肢体夸张的整体运动出现肢体夸张的整体运动 4 强制性反射运动持续时间强制性反射运动持续时间30秒秒 六、制定治疗计划：六、制定治疗计划：、需要考虑的因素：、需要考虑的因素：）原始反射的强弱。）原始反射的强弱。）中枢神经系统损伤的时间以）中枢神经系统损伤的时间以及损伤的程度等。及损伤的程度等。、康复治疗重点：、康复治疗重点：抑制低水平反射和促进高水平的调抑制低水平反射和促进高水平的调整反应和平衡反应。整反应和平衡反应。