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病毒性脑膜炎脑炎(noyn)(noyn)李新慧第一页，共十六页。内容(nirng)(nirng)l l概念l l病理病因(b b n ng gy y n n)l l临床表现l l辅助检查l l治疗原则l l护理问题l l护理措施第二页，共十六页。1.概念(ginin)(ginin)l l病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病(jbng)(jbng)，主要侵犯脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多。病程成良性，多在两周以内，一般不超过三周，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况大小不同的流行，亦可散在发病。第三页，共十六页2，病理(bngl)(bngl)病因l l本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般(ybn)(ybn)分为3种，即脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，及埃可病毒，此外，还有尚未分类的肠道病毒。而这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型均可引起病毒性脑膜炎，并偶可引起脑炎及急性小脑性共济失调。其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。第四页，共十六页。3，临床表现l l病情轻重差异很大，取决于病变主要病情轻重差异很大，取决于病变主要(zhyo)(zhyo)是在脑膜或是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。l1病毒性脑膜炎由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长患病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在性神经系统体征。病程大多在1 12 2周。周。第五页，共十六页。l2病毒性脑炎 起病急，但其临床表现因主要病理起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。病毒改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。病毒性脑炎病程大多性脑炎病程大多2 23 3周。周。l l（1 1）大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表）大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性压增高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔(tngkng)(tngkng)不不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。第六页，共十六页。l l（2 2）有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊）有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。出现痫性发作持续状态。l l（3 3）若脑部病变主要累及额叶底部、）若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶颞叶边缘系统，患者则主边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及(yj)(yj)定向力、计算定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。惊厥与昏迷，病死率高。第七页，共十六页。4，辅助(fzh)(fzh)检查l l1.1.周围白细胞计数正常或轻度升高。周围白细胞计数正常或轻度升高。l l2.2.脑脊液检查脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高。发病后至中度升高。发病后48h48h内中性多核白细胞为主，但迅速转内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。低。涂片和培养无细菌发现。l l3.3.病毒学检查病毒学检查 部分部分(bfen)(bfen)患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4 4倍以上有诊断价值。倍以上有诊断价值。l l4.4.脑电图脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常.第八页，共十六页。5，治疗(zhlio)(zhlio)原则l l1.1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。对营养状况不良维持水、电解质平衡与合理营养供给。对营养状况不良者给予静脉营养剂或者给予静脉营养剂或人血白蛋白人血白蛋白(白蛋白白蛋白)。l l2.2.控制控制脑水肿脑水肿和颅内高压。和颅内高压。l l3.3.控制惊厥发作及严重精神行为控制惊厥发作及严重精神行为(xngwi)(xngwi)异常。异常。l l4.4.抗病毒药物抗病毒药物 阿昔洛韦阿昔洛韦(无环鸟苷无环鸟苷)，每次，每次5 510mg/kg10mg/kg，每，每8 8小时小时1 1次。或其衍生物更昔洛韦次。或其衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷丙氧鸟苷)，每次，每次5mg/kg5mg/kg，每，每1212小时小时1 1次。两种药物均需连用次。两种药物均需连用10101414天，天，静脉滴注给药。主要对静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒作用最强，对其作用最强，对其他如水痘他如水痘-带状疱疹带状疱疹病毒、病毒、巨细胞病毒巨细胞病毒，EBEB病毒也有病毒也有抑制作用。抑制作用。第九页，共十六页。6，护理(hl)(hl)问题l1，体温过高与病毒血症有关l2，急性意识障碍与脑实质炎症有关l3，躯体(qt)(qt)移动障碍与昏迷瘫痪有关l4，营养失调；低于机体需要量与摄入不足有关l5，潜在并发症；颅内压增高症第十页，共十六页。7，护理(hl)(hl)措施l1.保持呼吸道通畅 对卧床不起者，应注意及时对卧床不起者，应注意及时吸痰，排痰，翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生。重吸痰，排痰，翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生。重症必要时行气管切开术；对高热者应做物理降温症必要时行气管切开术；对高热者应做物理降温(jing(jingwn)wn)，保持水电解质机酸碱平衡。，保持水电解质机酸碱平衡。l2.高热护理（1 1）体温上升阶段，寒颤时注意）体温上升阶段，寒颤时注意保暖；（保暖；（2 2）发热持续阶段，应用退热药时注意补）发热持续阶段，应用退热药时注意补充水分；（充水分；（3 3）退热阶段，及时更换汗湿衣服，防）退热阶段，及时更换汗湿衣服，防止受凉。止受凉。l3.饮食指导 进食清淡易消化的饮食，如瘦肉稀进食清淡易消化的饮食，如瘦肉稀饭面条青菜汤等。饭面条青菜汤等。第十一页，共十六页。l l4.病情观察 观察体温脉搏呼吸观察体温脉搏呼吸(hx)(hx)和血压，观察神智状态，和血压，观察神智状态，瞳孔大小呼吸瞳孔大小呼吸(hx)(hx)节律，防止脑疝的发生。节律，防止脑疝的发生。l5.肢体锻炼l l（1 1）让患儿瘫痪的肢体处于功能位置）让患儿瘫痪的肢体处于功能位置l l（2 2）对于清醒患儿，要更多关心体贴，增强自我照顾能力和信心）对于清醒患儿，要更多关心体贴，增强自我照顾能力和信心l l（3 3）经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复）经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复l l（4 4）及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸展运动）及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸展运动l l（5 5）恢复期患儿鼓励并协助其进行肢体主动功能锻炼）恢复期患儿鼓励并协助其进行肢体主动功能锻炼l l（6 6）活动是要循序渐进，注意安全，防止碰伤）活动是要循序渐进，注意安全，防止碰伤第十二页，共十六页。l6.昏迷的护理 患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高上半身可抬高2020300300，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压颅内压;每每2 2小时翻身小时翻身1 1次，轻拍背促痰排出，减少坠次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔积性肺炎，动作宜轻柔;密切观察瞳孔及呼吸，防止密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅(tngchng)(tngchng)、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应;做好做好口腔护理口腔护理;保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。氧，可使用镇静剂。第十三页，共十六页。饮食(ynsh)(ynsh)指导l l轻者给以营养丰富、清淡的流食或半流食，要少量轻者给以营养丰富、清淡的流食或半流食，要少量多次，以减少呕吐。多次，以减少呕吐。l l重者由医务人员静脉输液或鼻饲补充重者由医务人员静脉输液或鼻饲补充(bchng)(bchng)营养营养和热量。和热量。l l要充足供给水分，特别是服磺胺药者，要勤喂水，以要充足供给水分，特别是服磺胺药者，要勤喂水，以利于药物排出，预防尿中产生磺胺结晶，减少对肾脏的损利于药物排出，预防尿中产生磺胺结晶，减少对肾脏的损害。并且要注意观察尿的颜色、尿量，隔日隔尿送化验检害。并且要注意观察尿的颜色、尿量，隔日隔尿送化验检查，以便早期发现肾功能障碍。查，以便早期发现肾功能障碍。l l每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血液相对减少。液相对减少。第十四页，共十六页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第十五页，共十六页。内容(nirng)总结病毒性脑膜炎脑炎。1病毒性脑膜炎 由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。1，体温过高 与病毒血症有关。2，急性意识障碍 与脑实质炎症有关。3，躯体移动障碍 与昏迷瘫痪有关。2.高热(gor)护理 （1）体温上升阶段，寒颤时注意保暖第十六页，共十六页。