周妇科卵巢癌.pptx

一一.概述概述组织类型繁多组织类型繁多早期诊断困难早期诊断困难 死亡率是妇科恶性肿瘤之首死亡率是妇科恶性肿瘤之首二二.分类分类一一)卵巢组织结构卵巢组织结构 二二)分类分类1.上皮性肿瘤上皮性肿瘤（epithelial tumor）2.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(germ cell tumor)2040%3.特异性性索间质瘤特异性性索间质瘤(gonadal sex cord stromal tumor)5%左右4.转移性肿瘤转移性肿瘤 510%(metastatic tumor)三三.临床病理临床病理一)上皮性肿瘤上皮性肿瘤 常见常见,5070%1.发病年龄发病年龄3060岁多见岁多见 2.按生物学特性分按生物学特性分,有有 良性良性(benign)恶性恶性(malignant)临界恶性临界恶性(交界性交界性,borderline)3.按组织学类型分按组织学类型分 浆液性浆液性(serous)粘液性粘液性(mucinous)1.临界恶性肿瘤临界恶性肿瘤组织学特征组织学特征n n上皮增生呈复层上皮增生呈复层n n细胞异型性轻细胞异型性轻n n无间质浸润无间质浸润临床特性临床特性 1).生长较慢生长较慢 2).转移率低，复发晚转移率低，复发晚 3).预后好，五年生存率达预后好，五年生存率达 90%以上以上2浆液性囊腺瘤（浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）约占良性肿瘤的约占良性肿瘤的25%单纯型单纯型 乳头型乳头型3.浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌最常见恶性卵巢肿瘤最常见恶性卵巢肿瘤,4045%4.粘液性囊腺瘤 20%,可形成腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤pseudomyxoma peritonei可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上粘液上皮种植于腹膜皮种植于腹膜,形成形成腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤:瘤瘤细胞良性细胞良性,分泌旺盛分泌旺盛,腹膜上胶冻粘腹膜上胶冻粘液团块液团块,大量粘液充盈盆腹腔大量粘液充盈盆腹腔.25%5.粘液性囊腺癌（粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma）10%，五年生存率，五年生存率 40%50%二二)生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤germ cell tumor 2030%n特征：特征：1).青少年及儿童好发青少年及儿童好发 2).除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶 性肿瘤性肿瘤 3).多数为单側性多数为单側性 4).一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合1.畸胎瘤畸胎瘤 teratoma1)成熟型成熟型 (mature teratoma)最常见最常见.2040岁岁居多居多 又称又称“皮样囊肿皮样囊肿”可含可含23个胚层成分个胚层成分,偶可见单胚层者偶可见单胚层者 如卵巢甲状腺肿如卵巢甲状腺肿 恶变率恶变率24%最易恶变成分系鳞状上皮最易恶变成分系鳞状上皮 2).未成熟型畸胎瘤（未成熟型畸胎瘤（immature teratoma）多为实性，较大多为实性，较大 恶性，复发和转移率高恶性，复发和转移率高 不成熟的肿瘤成分可向成熟转化不成熟的肿瘤成分可向成熟转化 2.内胚窦瘤内胚窦瘤endodermal sinus tumor又名卵黄囊瘤又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor)多见于儿童和青少年多见于儿童和青少年高度恶性高度恶性，预后差，预后差甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)为肿瘤标志物为肿瘤标志物3.无性细胞瘤无性细胞瘤（dysgerminoma）中等恶性中等恶性多见于多见于20岁以下岁以下对放射线敏感对放射线敏感可混合其他生殖细胞瘤成分可混合其他生殖细胞瘤成分三三)特异性性索间质肿瘤特异性性索间质肿瘤（ovarian gonadal sex cord stromal tumor）1.颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤（granulosa eall tumor）为最常见的性索间质瘤为最常见的性索间质瘤,80%低度恶性低度恶性，预后良好，预后良好发生于任何年龄，高峰发生于任何年龄，高峰4555岁岁分泌雌激素分泌雌激素2.卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤（theca cell tunor）良性。25%可转变为可转变为“恶性卵泡恶性卵泡膜细胞瘤膜细胞瘤”多见于绝经后可产生雌激素3.纤维瘤纤维瘤（fibroma）良性良性单侧，实性，切面灰白，坚硬。单侧，实性，切面灰白，坚硬。麦格氏征（麦格氏征（meigs syndrome）：纤：纤维瘤伴胸，腹水维瘤伴胸，腹水，术后消失。，术后消失。4睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤（androblastoma）n又称支持细胞又称支持细胞-间质细胞瘤（间质细胞瘤（sertolileydig cell tumer）罕见，可产生罕见，可产生雄性激素雄性激素 单側实性肿瘤单側实性肿瘤 低度恶性，五年生存率低度恶性，五年生存率 70%90%四四)转移性肿瘤转移性肿瘤常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。库肯勃格瘤库肯勃格瘤(krukenberg tumor)原发灶：胃原发灶：胃肠道，肠道，双侧性中等大小。呈卵巢原形或双侧性，中等大小。呈卵巢原形或肾形。实性，镜下见含粘蛋白的肾形。实性，镜下见含粘蛋白的印戒细胞印戒细胞（signet ring cell）。四临床表现 一一一一).).良性肿瘤良性肿瘤 特点：生长较慢，膨胀性生长特点：生长较慢，膨胀性生长主要症状：盆腔包块主要症状：盆腔包块 压迫症状压迫症状压迫症状压迫症状 （尿频，便秘，气急，（尿频，便秘，气急，（尿频，便秘，气急，（尿频，便秘，气急，心悸等心悸等心悸等心悸等)急腹症急腹症急腹症急腹症 (发生蒂扭转或破裂等并发症时发生蒂扭转或破裂等并发症时发生蒂扭转或破裂等并发症时发生蒂扭转或破裂等并发症时)体征体征体征体征:多为囊性单側多为囊性，单側 二二).恶性肿瘤恶性肿瘤 生长快，病程短生长快，病程短 早期无早期无症状或症状或 消化不良，腹胀不适等消化不良，腹胀不适等 较晚：腹胀，腹痛，腹块，压迫症状，消瘦，较晚：腹胀，腹痛，腹块，压迫症状，消瘦，贫血，恶病质贫血，恶病质 体征体征:双側，囊实性或实性，固定双側，囊实性或实性，固定 子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节，子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节，常有腹水常有腹水 三三)功能性肿瘤：功能性肿瘤：雌激素雌激素 或或 睾酮睾酮 水平升高水平升高-相应症状。相应症状。四四)卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的并发症1.蒂扭转蒂扭转 （torsion)P342 )P342 图图341 34-1 体位骤变体位骤变 或或 子宫位置改变易诱发（妊子宫位置改变易诱发（妊娠娠 或或 产褥期）产褥期）最常见，妇科急腹症之一最常见，妇科急腹症之一表现：突然一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心，表现：突然一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐。呕吐。妇科查体：肿瘤张力大，压痛，妇科查体：肿瘤张力大，压痛，以蒂部明显。以蒂部明显。2.破裂破裂 分为分为自发性自发性和和外伤性外伤性 表现：腹痛表现：腹痛，腹膜刺激征，腹膜刺激征，肿块缩小甚至消失，可有腹水征。肿块缩小甚至消失，可有腹水征。3.感染 较少见 扭转或破裂后引起 或 邻近器官感染灶波及4.恶变恶变 良性瘤生长迅速，良性瘤生长迅速，双侧性，应双侧性，应疑恶变。疑恶变。妇检：肿瘤明显增大，妇检：肿瘤明显增大，质地质地不均不均 或或 固定，伴腹水征；固定，伴腹水征；囊内囊内实性结节。实性结节。五诊断五诊断 一）一）需明确需明确 包块位置包块位置,是否卵巢肿瘤是否卵巢肿瘤 判断良，恶性判断良，恶性 可能病理类型可能病理类型 2.辅助检查辅助检查 影象学检查影象学检查 超声（经腹，经阴道）超声（经腹，经阴道）细胞学检查细胞学检查 腹水沉淀腹水沉淀 包块细针穿刺包块细针穿刺 肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125,AFP,性激素，性激素，HCG 腹腔镜检腹腔镜检 二）鉴别诊断 1.良性肿瘤的鉴别良性肿瘤的鉴别 卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 滤泡囊肿滤泡囊肿（follicle cyst），黄体囊肿黄体囊肿（lutein cyst）等等输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿尿潴留尿潴留腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）2.良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别 P341 良良良良 性性性性 恶恶恶恶 性性性性病程病程病程病程 长，生长慢长，生长慢长，生长慢长，生长慢 短，迅速生长短，迅速生长短，迅速生长短，迅速生长体征体征体征体征 单侧多单侧多单侧多单侧多 双侧多双侧多双侧多双侧多 囊性，表面光囊性，表面光囊性，表面光囊性，表面光 实性，结节状不平，实性，结节状不平，实性，结节状不平，实性，结节状不平，活动活动活动活动 固定固定固定固定腹水腹水腹水腹水 无无无无 常有常有常有常有超声超声超声超声 液性暗区，液性暗区，液性暗区，液性暗区，暗区，杂乱光团，暗区，杂乱光团，暗区，杂乱光团，暗区，杂乱光团，边缘清晰边缘清晰边缘清晰边缘清晰 周界不清，分隔厚周界不清，分隔厚周界不清，分隔厚周界不清，分隔厚3.恶性肿瘤的鉴别诊断恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位子宫内膜异位 盆腔炎块盆腔炎块 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 腹腔后肿瘤腹腔后肿瘤 肠道肿瘤肠道肿瘤三三)恶性卵巢肿瘤的转移途径和分期恶性卵巢肿瘤的转移途径和分期 六治疗 一一)良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤-手术为唯一方法手术为唯一方法手术为唯一方法手术为唯一方法 一旦确诊，即应手术一旦确诊，即应手术一旦确诊，即应手术一旦确诊，即应手术 病側附件切除，病側卵巢切除或病側附件切除，病側卵巢切除或 肿瘤剥出术肿瘤剥出术 全子宫及双側附件切除术全子宫及双側附件切除术-围绝经和绝经后患者围绝经和绝经后患者手术注意：手术注意：手术注意：手术注意：1 1）完整挽出肿瘤，防囊液溢出）完整挽出肿瘤，防囊液溢出）完整挽出肿瘤，防囊液溢出）完整挽出肿瘤，防囊液溢出 2 2）判明良，恶性）判明良，恶性）判明良，恶性）判明良，恶性 冰冻切片冰冻切片冰冻切片冰冻切片 3 3）检视对侧卵巢）检视对侧卵巢）检视对侧卵巢）检视对侧卵巢 4 4）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹二二)恶性肿瘤恶性肿瘤n n手术为主，手术为主，辅以化疗，辅以化疗，放疗放疗的综合治的综合治疗疗 1.1.手术手术手术手术：全子宫全子宫全子宫全子宫+双附件切除双附件切除双附件切除双附件切除-（Ia Ia，IbIb）全子宫全子宫全子宫全子宫+双附件切除双附件切除双附件切除双附件切除+大网膜切除大网膜切除大网膜切除大网膜切除 -（IcIc）肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术（tumor cytoreductive surgery）-IIII期或以上期或以上期或以上期或以上 淋巴结清扫术淋巴结清扫术淋巴结清扫术淋巴结清扫术 年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件aa期期 肿瘤分化好肿瘤分化好 临界恶性或低恶肿瘤临界恶性或低恶肿瘤 有条件随访有条件随访 生殖细胞恶性肿瘤生殖细胞恶性肿瘤2.2.化疗化疗化疗化疗:主要辅助治疗主要辅助治疗主要辅助治疗主要辅助治疗 可消除残留病灶可消除残留病灶可消除残留病灶可消除残留病灶,防复发防复发防复发防复发,晚期可缩小肿瘤后再手术晚期可缩小肿瘤后再手术晚期可缩小肿瘤后再手术晚期可缩小肿瘤后再手术常用药物常用药物常用药物常用药物 烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺 铂类铂类铂类铂类 顺铂顺铂顺铂顺铂 紫衫醇类紫衫醇类紫衫醇类紫衫醇类 抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类 阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素表阿霉素表阿霉素途径途径途径途径 静脉静脉静脉静脉,腹腔腹腔腹腔腹腔,动脉灌注动脉灌注动脉灌注动脉灌注 多联合应用多联合应用多联合应用多联合应用 上皮性肿瘤上皮性肿瘤-含顺铂为主的联合化治疗含顺铂为主的联合化治疗 CPCP方案（顺铂方案（顺铂 +环磷酰胺）首选环磷酰胺）首选 疗程间隔4周，坚持 6 8 疗程生殖细胞瘤生殖细胞瘤 VAC-VAC-无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤 VBP EPB3).性索间质瘤性索间质瘤CP 或或 VPB3放疗放疗无性细胞瘤最敏感，一般用于复发者无性细胞瘤最敏感，一般用于复发者内胚窦瘤内胚窦瘤 预预 后后 决定预后因素决定预后因素临床分期临床分期 患者年龄患者年龄组织学分类组织学分类 对化疗是否敏感对化疗是否敏感术后残留癌灶大小术后残留癌灶大小 完成治疗情况完成治疗情况 随随 访访 十分重要十分重要 1术后术后1年内年内每月每月1次次 术后术后2年年2月月1次次 术后术后3年年3 6月月1次次 3年以后年以后每年每年1次次 2随访内容随访内容七预防预防1 1普查（普查（普查（普查（1 1 次）次）次）次）/年年年年 重视癌家族史阳性者（重视癌家族史阳性者（重视癌家族史阳性者（重视癌家族史阳性者（1 1 次次次次/半年）半年）半年）半年）2 2及早诊治及早诊治及早诊治及早诊治 （剖腹探查或腹腔镜检）（剖腹探查或腹腔镜检）（剖腹探查或腹腔镜检）（剖腹探查或腹腔镜检）1 1）囊性囊性囊性囊性肿块肿块肿块肿块55厘米厘米厘米厘米 或或或或 实性实性实性实性块块块块 2 2）青春期前，绝经后）青春期前，绝经后）青春期前，绝经后）青春期前，绝经后 或或或或 服避孕药期间卵巢增大服避孕药期间卵巢增大服避孕药期间卵巢增大服避孕药期间卵巢增大或囊性变或囊性变或囊性变或囊性变 3 3）盆腔包块诊断不明）盆腔包块诊断不明）盆腔包块诊断不明）盆腔包块诊断不明 或或或或 治疗无效，不能除外卵治疗无效，不能除外卵治疗无效，不能除外卵治疗无效，不能除外卵巢肿瘤者巢肿瘤者巢肿瘤者巢肿瘤者 4 4）胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块