中耳炎-讲稿-2.ppt

慢性慢性(mn xng)(mn xng)化浓性中耳炎化浓性中耳炎成都中医大学护理成都中医大学护理(hl)学院学院 寇吉维寇吉维第一页，共二十七页。急性中耳炎病程超过急性中耳炎病程超过68周时，病变侵及中耳周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤的慢黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。本病可引起严重的颅内外并发症而危及生命，本病可引起严重的颅内外并发症而危及生命，临床临床(ln chun)上以耳内长期间歇或持续流脓，鼓上以耳内长期间歇或持续流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。膜穿孔及听力下降为特点。第二页共二十七页。解剖(jipu)耳可分为三部分：外耳、中耳(zhng r)及内耳。第三页，共二十七页。解剖(jipu)中耳包括(boku)：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室(gsh)分为上、中、下鼓室(gsh)第四页，共二十七页。解剖(jipu)鼓膜的六个标志：鼓鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、骨前襞、锤骨后襞、光锥光锥(un zhu)(un zhu)。鼓膜的鼓膜的4 4个象限。沿个象限。沿锤骨柄作一假想直锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一线，在经鼓脐作一与其垂直直线。与其垂直直线。右耳(yu r)鼓膜后上后上前上前上后下后下前下前下第五页，共二十七页。病因(bngyn)1 急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当(b dn)。2 鼻部及咽部的慢性病变。鼻部及咽部的慢性病变。3 全身或局部抵抗力低下。全身或局部抵抗力低下。4 咽鼓管及中耳内通风引流通道长期阻塞。咽鼓管及中耳内通风引流通道长期阻塞。第六页，共二十七页。常见(chn jin)致病菌致病菌为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌色葡萄球菌等，杆菌较多。常为混合感染。等，杆菌较多。常为混合感染。第七页，共二十七页。分类(fn li)按病理变化和临床表现可分为以下三型单纯型单纯型：最常见，多因反复发作的上呼吸道感染，致最常见，多因反复发作的上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染所致。病菌经咽鼓管感染所致。骨疡型骨疡型：又称肉芽又称肉芽(ru y)(ru y)型，常为重症坏死型中耳炎型，常为重症坏死型中耳炎所致。所致。胆脂瘤型：胆脂瘤型：所谓胆脂瘤所谓胆脂瘤是是一种位于中耳内的囊性一种位于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊内除充满脱落上结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊内除充满脱落上皮及角化物质，皮及角化物质，还还含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。第八页，共二十七页。慢性(mn xng)化脓性中耳炎(单纯型)病变局限于中耳鼓室病变局限于中耳鼓室(gsh)(gsh)粘膜；粘膜；病理鼓室充血、増厚、圆形细胞浸润、病理：鼓室充血、増厚、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加；杯状细胞、腺细胞分泌增加；临床特点：临床特点：间歇性流脓、粘脓、不臭、间歇性流脓、粘脓、不臭、中央性穿孔、轻度传导聋。中央性穿孔、轻度传导聋。第九页，共二十七页。慢性(mn xng)化脓性中耳炎(骨疡型)病变超出粘膜组织病变超出粘膜组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)，组织，组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)破坏，深破坏，深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉；达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉；临床特点：临床特点：耳持续流脓，稠、臭、出血或耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔，较重传导聋血丝，边缘穿孔，较重传导聋；CTCT中耳软组织影；中耳软组织影；可发生各种并发症。可发生各种并发症。第十页，共二十七页。慢性(mn xng)化脓性中耳炎(骨疡型)第十一页，共二十七页。慢性(mn xng)化脓性中耳炎（胆脂瘤型）非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、角化物胆固醇结晶；角化物胆固醇结晶；临床特点临床特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)：耳长期不断流脓，奇臭，松耳长期不断流脓，奇臭，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白色鳞弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白色鳞屑状或豆渣样物；屑状或豆渣样物；CTCT：骨质破坏。骨质破坏。第十二页，共二十七页。慢性(mn xng)化脓性中耳炎（胆脂瘤型）第十三页，共二十七页。右耳(yu r)胆脂瘤CTCT横断面：显示右侧横断面：显示右侧硬化型乳突，有骨质破硬化型乳突，有骨质破坏坏(phui)(phui)区，边缘多硬化区，边缘多硬化浓密、整齐。浓密、整齐。第十四页，共二十七页。鉴别(jinbi)诊断1 1中耳癌中耳癌 多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病人。多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病人。耳内有耳内有血性分泌物及肉芽血性分泌物及肉芽。病人多有长期耳流脓。病人多有长期耳流脓，内有内有新生物，触之易出血。影像学检查常可发现局部骨质破坏。新生物，触之易出血。影像学检查常可发现局部骨质破坏。2 2结核性中耳乳突炎结核性中耳乳突炎 起病起病(q bn)(q bn)隐袭，耳内脓液稀薄，隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，乳突鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，乳突X X线拍片提示线拍片提示骨质破坏或死骨形成骨质破坏或死骨形成。对肉芽组织进行。对肉芽组织进行病理学检查病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种，多数可确诊。或取分泌物涂片、培养、动物接种，多数可确诊。第十五页，共二十七页。治疗(zhlio)消除病因、控制感染、清除病灶、通畅消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、以及恢复听功能。引流、以及恢复听功能。病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈合。积极合。积极(jj)治疗上呼吸道疾病，治疗上呼吸道疾病，如慢性扁桃体炎、慢性如慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎、慢性鼻窦炎等。腺样体炎、慢性鼻窦炎等。局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。第十六页，共二十七页。治疗(zhlio)(1)(1)单纯型：以局部用药为主。单纯型：以局部用药为主。鼓室粘膜充血、水肿鼓室粘膜充血、水肿、脓液时，、脓液时，抗生素水溶抗生素水溶液液、抗生素与糖皮质激素类药物混合液滴耳。抗生素与糖皮质激素类药物混合液滴耳。如如0.30.3氧氟沙星氧氟沙星滴耳液、滴耳液、0.250.25氯霉素氯霉素液等。液等。炎症消退，中耳潮湿者可用酒精甘油制剂炎症消退，中耳潮湿者可用酒精甘油制剂(zhj)(zhj)，如，如3 3硼酸酒精硼酸酒精。第十七页，共二十七页。治疗(zhlio)(2)(2)骨疡型骨疡型1)1)引流通畅者，以局部用药为主，注意引流通畅者，以局部用药为主，注意(zh y)(zh y)定期复查。定期复查。2)2)中鼓室肉芽可用中鼓室肉芽可用10102020硝酸银硝酸银烧灼烧灼或或以刮匙以刮匙刮除刮除，中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手术中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手术显微镜下操作。显微镜下操作。3)3)引流不畅或疑有引流不畅或疑有颅内外颅内外并发症者，须行并发症者，须行乳突根治乳突根治手术手术。尽可能重建中耳传音结构。尽可能重建中耳传音结构。第十八页，共二十七页。治疗(zhlio)(3)胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶病灶(bngzo)，预防并发症，预防并发症。第十九页，共二十七页。乳突根治手术目的在于乳突根治手术目的在于(ziy)：彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和粘膜等。肉芽、息肉以及有病变的骨质和粘膜等。重建听力。术中尽可能保留与传音功能有密切重建听力。术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。上一期或二期重建听力。力求干耳。力求干耳。第二十页，共二十七页。三型慢性化脓性中耳炎的鉴别(jinbi)诊断单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏 多为间歇性 持续性持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力 一般为轻度传导性聋多为较重的传导聋，亦可为混合聋听力损失可轻可重晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症 一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则 非手术治疗手术治疗为主手术治疗第二十一页，共二十七页。护理诊断(zhndun)及问题1 舒适受损 与慢性化脓性中耳炎耳流脓有关。2 感知紊乱：听力下降 与鼓膜穿孔，鼓室肉芽等破坏听小骨有关。3 焦虑(jiol)与病情反复及对手术不了解有关。4 潜在并发症：颅内、外感染，面瘫等。5 知识缺乏第二十二页，共二十七页。护理(hl)措施1 1 遵医嘱正确遵医嘱正确(zhngqu)(zhngqu)使用滴耳剂、滴鼻使用滴耳剂、滴鼻剂。剂。2 2 术前及术后护理。术前及术后护理。3 3 健康指导健康指导。第二十三页，共二十七页。滴耳法：病人取坐位或卧位，病耳朝上。将耳滴耳法：病人取坐位或卧位，病耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉廓向后上方轻轻牵拉(qin l)(qin l)，向外耳道内滴入药，向外耳道内滴入药液液3 35 5滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳使药液经鼓膜穿孔处流入中耳5 510min10min后方可后方可变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体温接近，变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体温接近，以免引起眩晕。以免引起眩晕。第二十四页，共二十七页。1 1 氨基糖苷类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用。氨基糖苷类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用。一般不主张用粉剂，因粉剂可堵塞鼓膜穿孔，妨碍引流，一般不主张用粉剂，因粉剂可堵塞鼓膜穿孔，妨碍引流，甚者引起严重的并发症。尽量避免滴用有色甚者引起严重的并发症。尽量避免滴用有色(yu s)(yu s)药物，以药物，以免妨碍局部观察。中耳腔内忌用含酚类、砷类腐蚀剂。免妨碍局部观察。中耳腔内忌用含酚类、砷类腐蚀剂。2 鼓室成形术后鼓室成形术后3个月内，耳内有少量渗出液。短期内不个月内，耳内有少量渗出液。短期内不游泳，洗头用干棉球塞住外耳道。游泳，洗头用干棉球塞住外耳道。3 其他。其他。第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结慢性化浓性中耳炎。急性(jxng)中耳炎病程超过68周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤的慢性化脓性炎症。本病可引起严重的颅内外并发症而危及生命，临床上以耳内长期间歇或持续流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。骨疡型：又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎所致。1中耳癌 多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病人。局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。如0.3氧氟沙星滴耳液、0.25氯霉素液等。谢谢第二十七页，共二十七页。