产-后-出-血.pptx

产 后 出 血postpartum hemorrhage第一页，共二十四页。123识记：产后(chn hu)出血的定义病因临床表现理解：分析预防(yfng)产后出血的措施运用：判断产后(chn hu)出血的原因学习目标4运用：产后出血病人的护理第二页，共二十四页。定义(dngy)产产后后出出血血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇(chnf)死亡原因首位。第三页，共二十四页。123子宫(zgng)收缩乏力胎盘(tipn)因素软产道(chndo)裂伤凝血功能障碍4产后出血的病因第四页，共二十四页。子宫收缩(shu su)乏力的原因321全身因素：紧张、恐惧(kngj)、虚弱，慢性全身性疾病子宫因素：1、子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿；2、子宫肌壁损伤(snshng)：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多3、子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性药物因素：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂第五页，共二十四页。321胎盘滞留：病胎儿娩出(minch)后30分钟胎盘仍未娩出，常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘植入：常见原因(yunyn)：子宫内膜损伤、胎盘，附着部位异常、子宫手术史胎盘部分(b fen)残留胎盘因素第六页，共二十四页。软产道软产道(chndo)裂伤裂伤阴道手术助产、急产、巨大儿分娩(fnmin)、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差凝血功能障碍凝血功能障碍阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张(jngmi-qzhng)、水肿、组织弹性差第七页，共二十四页。临床表现一、阴道流血二、低血压症状第八页，共二十四页。一、阴道(yndo)流血1.1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红红2.2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红3.3.子宫收缩子宫收缩(shu su)(shu su)乏力：胎盘娩出后阴道流血较多乏力：胎盘娩出后阴道流血较多4.4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑血液不凝，全身多部位出血、瘀斑第九页，共二十四页。二、低血压症状(zhngzhung)1.身体(shnt)症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 2.脉搏细数 3.脉压缩小 4.休克早期第十页，共二十四页。根据临床表现、估计失血量，明确原因，及早处理四 诊断第十一页，共二十四页。估计(gj)失血量的方法 1.称重法：2.容积法：3.面积法：4.休克指数法：第十二页，共二十四页。1、称重(chn zhn)法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g）/1.05(血液比重g/ml)2、容容积积法法：用用产产后后接接血血容容器器收收集集血血液液后后，放入量杯测量失血量放入量杯测量失血量3、面面积积法法：可可按按接接血血纱纱布布血血湿湿面面积积粗粗略略估估计计失失血血量量；如如血血染染纱纱布布l0cml0cml0cml0cm为为10ml10ml；15cm15cm15cm15cm、为、为15ml15ml。第十三页，共二十四页。4、休克(xik)指数法SI=SI=脉率脉率/收缩压（收缩压（mmHgmmHg）SI=0.5SI=0.5为正常为正常SI=1SI=1为轻度休克为轻度休克SI=1.01.5SI=1.01.5失血量为全身失血量为全身(qun shn)(qun shn)血量血量20%30%20%30%（10001500ml10001500ml）SI=1.52.0SI=1.52.0失血量为全身血量失血量为全身血量30%50%30%50%（15002500ml15002500ml）SI2.0SI2.0失血量为全身血量失血量为全身血量50%50%以上，重度休克以上，重度休克(2500ml)(2500ml)第十四页，共二十四页。1.1.产前预防产前预防：围产保健、及时转诊，做好抢救措施2.2.产时预防产时预防：密切观察(gunch)产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素3.3.产后预防：产后预防：产后2小时监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道产后出血(ch xi)的预防出血量、宫高、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励(gl)产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量第十五页，共二十四页。针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染五 处理原则第十六页，共二十四页。针对子宫收缩乏1.按摩子宫：2.应用缩宫剂：3.宫腔纱条填塞：4.子宫压缩缝合术：5.结扎盆腔血管：6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：7.切除子宫：力的措施第十七页，共二十四页。胎盘(tipn)滞留胎盘(tipn)黏连胎盘(tipn)植入宫腔检查，已剥离则立即取出手剥胎盘取出保守治疗或者子宫切除胎盘因素第十八页，共二十四页。彻底(chd)止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合 软产道(chndo)损伤第十九页，共二十四页。尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子处理DIC凝血功能障碍第二十页，共二十四页。失血性的处理(chl)休克1.1.密切观察生命体征密切观察生命体征2.2.呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量，呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量，纠正低血压纠正低血压3.3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能素，改善心肾功能4.4.及时行血气分析，纠正酸中毒及时行血气分析，纠正酸中毒5.5.防治肾衰防治肾衰6.6.保护心脏保护心脏7.7.注意无菌操作，予抗生素预防感染注意无菌操作，予抗生素预防感染第二十一页，共二十四页。问题(wnt)1、什么是休克(xik)指数？2、产后多少是大出血？3、发现大出血后的护理措施？第二十二页，共二十四页。谢谢(xi xie)大家的聆听！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结产 后 出 血。产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑。根据临床表现、估计失血量，明确(mngqu)原因，及早处理。3、面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。谢谢大家的聆听第二十四页，共二十四页。