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外感(wign)发热 中医(zhngy)内科学教研室第一页，共三十一页。教学(jio xu)目的n了解外感发热的概念、范围、病因病机。n熟悉外感发热的主要证候及特点(tdin)，诊断和鉴别诊断。n掌握外感发热各型的证治方药。第二页，共三十一页。教学内容n定义及范围n历史沿革n病象、病位、病类、病性、病程n病因病机n诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)n辨证论治n分证论治n转归与预后第三页，共三十一页。教学(jio xu)重点n外感发热的范围n病因(bngyn)病机n鉴别诊断n治疗原则 第四页，共三十一页。概述(i sh)n外感发热是指已患有某种或多种内外科疾病，又复感外邪(wi xi)所导致的以发热为主要症状的一种并发的病证。n为真正的“杂病”。第五页，共三十一页。历史沿革n伤寒论首先提出运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的6个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳(sn yn)病证属外感发热范畴）n金刘完素提出了“热病只能做热治，不能从寒医”的著名论点。n叶天氏卫气营血学说（病邪的传变）n吴鞠通三焦辨证（顺传和逆传）第六页，共三十一页。范围(fnwi)范围广泛n内科杂症n伤寒的三阳(snyn)病证n温病的卫气营血各阶段n西医学的有些病证合并急性传染性疾病第七页，共三十一页。病象(bngxing)n发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来(wngli)寒热；潮热；不规则热等；n伴有与原发疾病有关的症状，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等；n严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。第八页，共三十一页。病位 n卫表及五脏(wzng)第九页，共三十一页。病类 n卫表证；n肺热；n胃热；n胆热；n脾胃湿热；n大肠(dchng)湿热；n膀胱湿热；n阳明腑实。八类第十页，共三十一页。病性 n外感性(gnxng)实性热病。n后期另当别论，较复杂。第十一页，共三十一页。病程(bngchng)n短，两周(lin zhu)左右。第十二页，共三十一页。病因(bngyn)病机病机关键(gunjin)：正邪相争，阳胜则热。疫毒之邪侵入人体，先阻滞络脉，由表及里，传至脏腑，正邪相争，阳胜则热。（参照普通感冒）侵入人体，循卫气营血，分属于上中下三焦脏腑，正邪相争，热毒充斥于体内，阳胜则热。（参照时行感冒）外感(wign)之邪口鼻皮毛第十三页，共三十一页。诊断(zhndun)n病史：在原有内科疾病基础上，复感外邪而突然起病。n典型(dinxng)临床病象：以发热为主伴相应原发脏腑疾病的症状。n四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要的实验室检查。第十四页，共三十一页。鉴别(jinbi)诊断 n与内伤发热相鉴 1、病因：外感受外邪；内感内伤劳倦，饮食情志瘀血。2、病势：外起病(qbn)急；内起病缓。3、病程：外短，一般不超过两周；内长，数周，数月，数年不等。4、热型：外中度或高热；内多为低热或自觉发热。第十五页，共三十一页。5、发热(fr)特点：外持续，外邪不除热不去，有冷感，得衣被不减；内时作时止，反复发作，一般不恶寒，若有冷感，得衣被可减轻或消失。6、兼证：外多兼表证；内多兼内伤诸疾，形体消瘦，头晕乏力，神疲短气，倦息纳君。7、病性：外多实热；内多虚证或虚实夹杂。第十六页，共三十一页。n鉴别寒热(hnr)真假1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。第十七页，共三十一页。辨证论治(binzhnglnzh)n（一）辩证要点：n恶寒(whn)发热：恶寒(whn)发热并见。n壮热：但发热不恶寒，体温3940一日内体温波动较小。（稽留热）n往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。n潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。（波状热、间歇热）。外感潮热为实证，热势较高。n不规则热：升高起伏无时。第十八页，共三十一页。（二）治疗(zhlio)原则清热解毒；通腑泻下；益气养阴。第十九页，共三十一页。分证论治 1、卫表证n发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。n 解表退热(tur)。n荆防败毒散或银翘散。第二十页，共三十一页。2、肺热证n壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血，胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。n清热解毒，宣肺化痰。n麻杏石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。n胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘(bin m)者，加大黄、芒硝通腑泻热。第二十一页，共三十一页。3、胃热证n壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，有力洪大。n清胃解热；白虎汤银翘、芦根、黄连(hunglin)。n大便秘结大黄、芒硝；发斑隐隐犀角、玄参。第二十二页，共三十一页。5、腑实证n壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦躁有芒刺，脉沉实有力。n通腑泻热。n大承气汤。n腑实不坚者，去芒硝(mng xio)；胸膈烦热，口舌生疮+连翘、薄荷、竹叶。第二十三页，共三十一页。6、胆热证n寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛(tngtng)，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。n清热利胆。n大柴胡汤n若胁肋疼痛者，加延胡索、川楝子理气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。第二十四页，共三十一页。7、脾胃湿热证 n身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。n清热利湿，运脾和胃。n王氏连朴饮。n若热甚者，加黄柏(hun bi)、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿 香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳 香化浊。第二十五页，共三十一页。8、大肠湿热证 n发热，腹痛(ftn)，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。n清利湿热。n葛根芩连汤。n腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。第二十六页，共三十一页。9、膀胱湿热证 n寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。n清利膀胱湿热。n八正散。n呕恶者，加半夏和中止 呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者，加白茅根、小蓟清热(qn r)止血。第二十七页，共三十一页。转归预后(yhu)n一般规律：由表入里，由卫入气，进而入营入血，伤阴耗气，甚者或动血生风、惊厥闭脱等。n大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过正确的治 疗，均可及时治愈。n部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能控制病势的发展，出现(chxin)津 气大耗，或动血生风，惊厥闭脱之变证，则预后不良。第二十八页，共三十一页。复习(fx)思考题n何谓外感发热?n外感发热的病因病机要点是什么?n怎样诊断外感发热?外感发热与内伤发热怎样鉴别?n外感发热有哪些热型?各有什么临床特点和临床意义?n外感发热的治疗原则是什么?有哪些常用治法及其意义?n叙述卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证的症状、治法及代表(dibio)方剂。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结外感发热。熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断和鉴别诊断。诊断与鉴别诊断。内感内伤劳倦，饮食情志瘀血。内起病(q bn)缓。3、病程：外短，一般不超过两周。4、热型：外中度或高热。内多为低热或自觉发热。7、病性：外多实热。内多虚证或虚实夹杂。胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。再见第三十一页，共三十一页。