产后出血(qingyuan).ppt

产后(ch(ch n hu)n hu)出血的预防及护理 产科产科(ch(ch nk)nk)李李庆梅庆梅第一页，共二十四页。产后产后(chn hu)(chn hu)(chn hu)(chn hu)出血出血 “产产后后出出血血(ch(ch(ch(ch xi)xi)xi)xi)”一一直直持持续续为为孕孕产产妇妇死死亡亡的的首首位位，只只有有有有效效控控制制产产科科出出血血才才能能真正有效降低孕产妇死亡率真正有效降低孕产妇死亡率 我国孕产妇死亡我国孕产妇死亡(swng)的首要原因的首要原因第二页，共二十四页。【目标【目标(mbio)(mbio)】n n针对出血针对出血(ch xi)(ch xi)原因、出血原因、出血(ch xi)(ch xi)量，迅速止量，迅速止血；血；n n补充血容量，纠正失血性休克；补充血容量，纠正失血性休克；n n防止感染防止感染n n降低孕产妇死亡率降低孕产妇死亡率第三页，共二十四页。定定 义义 胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过500ml者，称为者，称为(chn(chn wi)wi)产后出血产后出血（postpartum hemorrhage）。）。第四页，共二十四页。产后出血(ch xi)(ch xi)的原因n n子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：7090%n n胎盘因素胎盘因素(yn s)(yn s)：10%n n产道裂伤：产道裂伤：20%n n凝血功能障碍：凝血功能障碍：1%第五页，共二十四页。子宫(z(z gng)gng)收缩异常原因原因原因原因病因病因病因病因高危因素高危因素高危因素高危因素子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩异常异常异常异常全身因素全身因素全身因素全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等紧张等紧张等紧张等 药药药药物物物物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产产产产程因素程因素程因素程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产失败等产产产产科并科并科并科并发发发发症症症症子痫前期、妊娠贫血等子痫前期、妊娠贫血等子痫前期、妊娠贫血等子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染羊膜腔内感染羊膜腔内感染羊膜腔内感染破膜破膜破膜破膜时间长时间长时间长时间长、发热发热发热发热等等等等子子子子宫过宫过宫过宫过度膨度膨度膨度膨胀胀胀胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子子子子宫宫宫宫肌壁肌壁肌壁肌壁损伤损伤损伤损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 子子子子宫发宫发宫发宫发育异常育异常育异常育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等双子宫、双角子宫、残角子宫等双子宫、双角子宫、残角子宫等双子宫、双角子宫、残角子宫等第六页，共二十四页。产道(ch(ch ndo)ndo)损伤原因原因原因原因病因病因病因病因高危因素高危因素高危因素高危因素产产产产道道道道损伤损伤损伤损伤宫颈、阴道或会宫颈、阴道或会宫颈、阴道或会宫颈、阴道或会阴撕裂阴撕裂阴撕裂阴撕裂 急产、手术产、软产道急产、手术产、软产道急产、手术产、软产道急产、手术产、软产道弹性差水肿或癫痫等弹性差、水肿或癫痫等弹性差、水肿或癫痫等弹性差、水肿或癫痫等 剖宫产子宫切口剖宫产子宫切口剖宫产子宫切口剖宫产子宫切口延伸或撕裂延伸或撕裂延伸或撕裂延伸或撕裂 胎位不正、胎头位置过胎位不正、胎头位置过胎位不正、胎头位置过胎位不正、胎头位置过低低低低子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂 前次子宫手术史前次子宫手术史前次子宫手术史前次子宫手术史 子宫内翻子宫内翻子宫内翻子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、多产次、子宫底部胎盘、多产次、子宫底部胎盘、多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当第三产程处理不当第三产程处理不当第三产程处理不当第七页，共二十四页。胎盘胎盘(tipn)(tipn)因素因素原因原因原因原因病因病因病因病因高危因素高危因素高危因素高危因素胎胎胎胎盘盘盘盘因素因素因素因素胎盘异常胎盘异常胎盘异常胎盘异常 多次人流或生产或子宫多次人流或生产或子宫多次人流或生产或子宫多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎手术史、前置胎盘、胎手术史、前置胎盘、胎手术史、前置胎盘、胎盘早剥盘早剥盘早剥盘早剥 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连产次多，既往胎盘粘连产次多，既往胎盘粘连产次多，既往胎盘粘连史史史史 第八页，共二十四页。凝血功能障碍凝血功能障碍原因原因原因原因病因病因病因病因高危因素高危因素高危因素高危因素凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病 遗传性凝血功能疾病，血小板减遗传性凝血功能疾病，血小板减遗传性凝血功能疾病，血小板减遗传性凝血功能疾病，血小板减少症少症少症少症肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病 重症肝炎重症肝炎重症肝炎重症肝炎 、妊娠急性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝产科产科产科产科DIC DIC 羊水栓塞、羊水栓塞、羊水栓塞、羊水栓塞、II-IIIII-III度胎盘早剥、死度胎盘早剥、死度胎盘早剥、死度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痛前期及胎滞留时间长、重度子痛前期及胎滞留时间长、重度子痛前期及胎滞留时间长、重度子痛前期及休克晚期休克晚期休克晚期休克晚期 第九页，共二十四页。产后出血(ch xi)(ch xi)的诊断n n对失血量的正确测量和评估对失血量的正确测量和评估 思想上要高度重视思想上要高度重视n n急性、突然的大量出血容易诊断急性、突然的大量出血容易诊断n n对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断n n生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛(tngtng)(tngtng)混淆）混淆）第十页，共二十四页。产后出血(ch xi)(ch xi)的估计（1）1、根据、根据(gnj)(gnj)血色素的改变来估计：血色素的改变来估计：下降下降10g/L Hb ，出血量的估计方法为，出血量的估计方法为，出血量的估计方法为，出血量的估计方法为 Wt70ml/10例如：例如：60kg的孕妇，的孕妇，Hb由由120g下降至下降至90g，下降了下降了30g，其出血量为其出血量为3x60X70ml/10=1260ml第十一页，共二十四页。产后出血(ch xi)(ch xi)的估计（2）2 2、根据临床、根据临床、根据临床、根据临床(ln chun(ln chun)症状来估计：症状来估计：症状来估计：症状来估计：正常女性的血容量：正常女性的血容量：正常女性的血容量：正常女性的血容量：Wt65ml/kgWt65ml/kg 孕妇的血容量（增加孕妇的血容量（增加孕妇的血容量（增加孕妇的血容量（增加3045%3045%）：平均约）：平均约）：平均约）：平均约6000ml6000ml 失血失血失血失血900ml 900ml 血容量失去血容量失去血容量失去血容量失去15%15%无症状无症状无症状无症状 失血失血失血失血12001500ml 12001500ml 血容量失去血容量失去血容量失去血容量失去2025%P2025%P、RR 失血失血失血失血18002100ml 18002100ml 血容量失去血容量失去血容量失去血容量失去3035%R3035%R，BPBP手脚冰冷手脚冰冷手脚冰冷手脚冰冷 P P：120160120160次次次次/分分分分 失血失血失血失血2400ml 2400ml 血容量失去血容量失去血容量失去血容量失去40%BP40%BP，休克，细弱，休克，细弱，休克，细弱，休克，细弱 第十二页，共二十四页。产后(chn hu)(chn hu)出血评估(3)3 3、休克、休克(xik)(xik)(xik)(xik)指数：脉率指数：脉率/收缩压收缩压 指数指数=0.5 =0.5 血容量正常血容量正常 指数指数=1.0 =1.0 丢失血量丢失血量101030%30%（500-1500ml500-1500ml）指数指数=1.5 =1.5 丢失血量丢失血量303050%50%（1500-2500ml1500-2500ml）指数指数=2.0 =2.0 丢失血量丢失血量505070%70%（2500-3500ml2500-3500ml）第十三页，共二十四页。产后出血(ch xi)(ch xi)的估计（4）4、目测法：一般比实际低估、目测法：一般比实际低估(dg)(dg)30-50%5、称重法、容积法、称重法、容积法6、光度测定技术：昂贵、光度测定技术：昂贵第十四页，共二十四页。产后(ch(ch n hu)n hu)出血的估计（5）n n 根据临床表现估计(gj)(gj)失血量 失血量占血失血量占血失血量占血失血量占血容量容量容量容量比例（比例（比例（比例（%）脉搏脉搏脉搏脉搏（次）（次）（次）（次）呼吸呼吸呼吸呼吸（次）（次）（次）（次）收收收收缩压缩压缩压缩压脉脉脉脉压压压压差差差差毛毛毛毛细细细细血管血管血管血管再充盈速再充盈速再充盈速再充盈速度度度度尿量尿量尿量尿量（ml/kml/k）中枢神中枢神中枢神中枢神经经经经系系系系统统统统症状症状症状症状203030正常正常正常正常20-3020-3010010020-20-3030稍下降稍下降稍下降稍下降偏低偏低偏低偏低延延延延迟迟迟迟20302030不安不安不安不安31-4031-4012012030-30-4040下降下降下降下降低低低低延延延延迟迟迟迟2040401401404040显显显显著下降著下降著下降著下降低低低低缺少缺少缺少缺少0 0嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷第十五页，共二十四页。预防措施预防措施 产后产后(ch(ch n hu)n hu)出血的估计出血的估计 视为预防和治疗产后出血的第一项措施视为预防和治疗产后出血的第一项措施 积极处理第三产程积极处理第三产程 视为预防和治疗产后出血的第二项措施视为预防和治疗产后出血的第二项措施第十六页，共二十四页。第三产程的积极处理(ch(ch l l)能预防产后出血n n什么是第三产程的积极处理（主动处理）：什么是第三产程的积极处理（主动处理）：什么是第三产程的积极处理（主动处理）：什么是第三产程的积极处理（主动处理）：以往：不准牵拉脐带以往：不准牵拉脐带以往：不准牵拉脐带以往：不准牵拉脐带 期待治疗主动处理期待治疗主动处理期待治疗主动处理期待治疗主动处理Bristol trail (Bristol trail (布里斯托尔布里斯托尔布里斯托尔布里斯托尔)17.9%5.9%)17.9%5.9%HinchingHinching brooke trial (brooke trial (布鲁克布鲁克布鲁克布鲁克)16.5%6.8%)16.5%6.8%n n内容：内容：内容：内容：尽早夹闭脐带尽早夹闭脐带尽早夹闭脐带尽早夹闭脐带 （45-9045-90秒内）秒内）秒内）秒内）控制性脐带牵拉等是有效控制性脐带牵拉等是有效控制性脐带牵拉等是有效控制性脐带牵拉等是有效(y(y uxio)uxio)减少产后出血减少产后出血减少产后出血减少产后出血 胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后2 2分钟内使用子宫收缩药物分钟内使用子宫收缩药物分钟内使用子宫收缩药物分钟内使用子宫收缩药物第十七页，共二十四页。控制性脐带(qdi)(qdi)牵拉 方法：方法：方法：方法：靠近妇女的会阴部钳夹脐带并握于一手中靠近妇女的会阴部钳夹脐带并握于一手中靠近妇女的会阴部钳夹脐带并握于一手中靠近妇女的会阴部钳夹脐带并握于一手中 另一只手放于耻骨联合上方，反方向施力固定子宫另一只手放于耻骨联合上方，反方向施力固定子宫另一只手放于耻骨联合上方，反方向施力固定子宫另一只手放于耻骨联合上方，反方向施力固定子宫 对脐带保持轻微张力对脐带保持轻微张力对脐带保持轻微张力对脐带保持轻微张力 宫缩时鼓励母亲用力，同时轻轻下拉脐带，持续对子宫宫缩时鼓励母亲用力，同时轻轻下拉脐带，持续对子宫宫缩时鼓励母亲用力，同时轻轻下拉脐带，持续对子宫宫缩时鼓励母亲用力，同时轻轻下拉脐带，持续对子宫 反方向施压反方向施压反方向施压反方向施压 每次牵拉时间超过每次牵拉时间超过每次牵拉时间超过每次牵拉时间超过30-4030-40秒后胎盘秒后胎盘秒后胎盘秒后胎盘(tipn)(tipn)不下降，不再继续不下降，不再继续不下降，不再继续不下降，不再继续 检查胎盘检查胎盘检查胎盘检查胎盘 目的：协助胎盘尽早目的：协助胎盘尽早(jn zo)从宫壁剥离从宫壁剥离第十八页，共二十四页。产后出血(ch xi)(ch xi)的护理n n1.1.遇遇产产后后出出血血病病人人当当班班护护士士立立即即有有有有程程程程序序序序的的的的呼呼呼呼叫叫叫叫、求求求求救救救救（向向向向有有有有经经经经验验验验的的的的助助助助产产产产士士士士、产产产产科科科科上上上上级级级级医医医医生生生生、麻麻麻麻醉醉醉醉医医医医生生生生和和和和血血血血液液液液科科科科医医医医生生生生求求求求助助助助(qizh)(qizh)，通通通通知知知知血血血血库库库库和和和和检检检检验验验验科科科科）。n n2.2.快快速速建建立立有有效效静静脉脉通通道道，两两条条以以上上静静脉脉留留置置针针，催催催催产产产产素素素素20u20u静静静静脉脉脉脉点点点点滴、欣母沛滴、欣母沛滴、欣母沛滴、欣母沛1 1支注射（禁忌症；有哮喘、青光眼病史）支注射（禁忌症；有哮喘、青光眼病史）支注射（禁忌症；有哮喘、青光眼病史）支注射（禁忌症；有哮喘、青光眼病史）（科室规定：凡是临产产妇进入产房应常规使用留置针头预防产后出血）（科室规定：凡是临产产妇进入产房应常规使用留置针头预防产后出血）n n3.3.子宫按摩或压迫法子宫按摩或压迫法n n4.4.取休克卧位取休克卧位,中流量吸氧中流量吸氧,保暖保暖,监测生命体征。监测生命体征。第十九页，共二十四页。n n5.5.采集各项化验标本采集各项化验标本,完善各项化验检查。完善各项化验检查。n n6.6.严格遵医嘱用药及进行输液、输血等抗休克治疗。严格遵医嘱用药及进行输液、输血等抗休克治疗。n n7.7.严严密密观观察察病病情情,动动态态观观察察阴阴道道出出血血量量、性性质质(xngzh)(xngzh)、颜色。颜色。n n8.8.停留尿管，观察尿色、尿量。停留尿管，观察尿色、尿量。产后(ch(ch n hu)n hu)出血的护理第二十页，共二十四页。n n9.9.协助医生查明产后出血的病因：协助医生查明产后出血的病因：根根据据产产后后子子宫宫收收缩缩不不良良、软软产产道道损损伤伤、胎胎盘盘因因素素及及凝凝血血功功能能障障碍碍四四大大病病因因进进行行对对因因治治疗疗及护理及护理(hl)(hl)。n n10.10.及时完善病例书写及各项护理记录及时完善病例书写及各项护理记录.产后(ch(ch n hu)n hu)出血的护理第二十一页，共二十四页。讨论(t(t oln)oln)的问题n n产后出血的定义产后出血的定义n n产后出血的原因产后出血的原因(yunyn)(yunyn)n n产后出血量的估计产后出血量的估计n n产后出血的预防措施产后出血的预防措施n n产后出血的护理措施产后出血的护理措施第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结产后(chn hu)出血的预防及护理。产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等。下降10g/L Hb，出血量的估计方法为。例如：60kg的孕妇，Hb由120g下降至90g，。指数=0.5 血容量正常。指数=2.0 丢失血量5070%（2500-3500ml）。什么是第三产程的积极处理（主动处理）：。宫缩时鼓励母亲用力，同时轻轻下拉脐带，持续对子宫。5.采集各项化验标本,完善各项化验检查。谢谢第二十四页，共二十四页。