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LOGO护理查房 一例胃癌(wi i)术后病人的护理 2016年2月1日第一页，共五十五页。LOGOPage 2定义(dngy)n系位于系位于(wiy)上皮的恶性肿瘤。上皮的恶性肿瘤。胃癌在我国各种胃癌在我国各种(zhn)zhn)恶性恶性肿瘤中居首位，好发年龄再肿瘤中居首位，好发年龄再5050岁以上，男性发病率明显高岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为于女性，男女比例约为2:1.2:1.发病率在男性恶性肿瘤中仅次发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位；在女性恶于肺癌，占第二位；在女性恶性肿瘤中居第四位性肿瘤中居第四位.第二页，共五十五页。LOGO病因(bngyn)n相关(xinggun)因素Page 3有明显的地域差别。西北与东部沿海明显高于南方。有明显的地域差别。西北与东部沿海明显高于南方。长期食腌制、熏、烤食品者发病率高。长期食腌制、熏、烤食品者发病率高。吸烟者发病危险较不吸烟者高吸烟者发病危险较不吸烟者高50%。胃癌高发区人群胃癌高发区人群HPHP感染率高。感染率高。地域环境及饮食生活慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎等慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎等幽门螺杆菌感染有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率高有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率高于普通人群于普通人群23倍倍癌前病变和癌前状态遗传因素第三页，共五十五页。LOGO病理(bngl)生理和分型分期和分型分期和分型早期胃癌早期胃癌（仅局限于粘膜和粘膜下层）（仅局限于粘膜和粘膜下层）隆起型：突出胃腔隆起型：突出胃腔浅表型：较平坦，隆起或凹陷浅表型：较平坦，隆起或凹陷不明显不明显凹陷型：为较深的溃疡凹陷型：为较深的溃疡混合型混合型进展期胃癌进展期胃癌（包括中晚期胃癌）（包括中晚期胃癌）结节型结节型溃疡局限型溃疡局限型溃疡浸润型溃疡浸润型弥漫浸润型弥漫浸润型Page 4第四页，共五十五页。LOGOn病理学分型：病理学分型：乳头状腺瘤 管状腺瘤 低分化(fnhu)腺瘤 黏液腺瘤 印戒细胞瘤Page 5第五页，共五十五页。LOGOnT T代表原发肿瘤浸润胃壁深度代表原发肿瘤浸润胃壁深度 T1：肿瘤侵及黏膜或黏膜下层 T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下 T3：肿瘤穿破浆膜层 T4：肿瘤侵及邻近(ln jn)结构或器官nN N代表局部淋巴结的转移数代表局部淋巴结的转移数 N0：无淋巴结转移 N1：淋巴结转移数16个，为第一站转移 N2：淋巴结转移数715个，为第二站转移 N3：淋巴结转移数16个以上，为第三站转移nMM代表肿瘤远处转移代表肿瘤远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移Page 6临临床床病病理理(b b n ng gl l)分分期期 T TN NMM分分期期法法第六页，共五十五页。LOGO转移途径直接浸润(贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润)淋巴转移（是胃癌的主要转移途径）血行转移（最常转移到肝，其他为肺、胰、肾等处）腹腔种植（癌细胞脱落种植于腹膜和脏器表面）Page 7第七页，共五十五页。LOGO临床表现症状症状 早期早期多多无明显症状无明显症状，部分，部分(b fen)(b fen)病人可有上腹隐痛、嗳气、病人可有上腹隐痛、嗳气、反反酸食欲减退等。酸食欲减退等。晚期晚期贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦，甚至出现，甚至出现恶病质恶病质的表现。多以的表现。多以上腹上腹疼痛明显疼痛明显且且持续时间较长持续时间较长，不易缓解不易缓解为主要症状为主要症状 。Page 8贲门胃底癌贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感幽门附近的胃癌幽门附近的胃癌可有呕吐可有呕吐(u t)(u t)宿食的表现宿食的表现肿瘤破溃肿瘤破溃后可有呕血和黑便后可有呕血和黑便第八页，共五十五页。LOGO临床表现 体征体征 左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水(fshu)(fshu)、腹部包块等。晚、腹部包块等。晚期可有消瘦、贫血营养不良等表现期可有消瘦、贫血营养不良等表现。Page 9疼痛(tngtng)与体重减轻是进展期胃癌的重要体征第九页，共五十五页。LOGO纤维内窥镜镜检查纤维内窥镜镜检查：诊断(zhndun)早期胃癌的有效方法，最直接准确影像学检查：影像学检查：X X线钡餐检查：气钡双重造影准确率可达线钡餐检查：气钡双重造影准确率可达80%80%腹部超声腹部超声螺旋螺旋CTCT实验室检查：实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性粪便隐血试验常呈持续阳性 免疫学免疫学CEACEA 脱落细胞学检查脱落细胞学检查 Page 10辅助(fzh)检查第十页，共五十五页。LOGO早发现早发现、早诊断早诊断、早治疗早治疗是提高胃癌疗效的关键。是提高胃癌疗效的关键。手术治疗：根治性手术（传统开腹或腹腔镜根治术）手术治疗：根治性手术（传统开腹或腹腔镜根治术）姑息性手术姑息性手术 短路手术（如癌肿不能切除而有幽门梗阻，可作短路手术（如癌肿不能切除而有幽门梗阻，可作 胃空肠吻合术解除梗阻）胃空肠吻合术解除梗阻）化疗：是最主要的辅助治疗方法化疗：是最主要的辅助治疗方法 5-Fu 5-Fu、顺铂、亚叶酸、顺铂、亚叶酸(y sun)(y sun)钙、紫杉醇等钙、紫杉醇等其他治疗：放疗、免疫治疗等其他治疗：放疗、免疫治疗等 Page 11处理(chl)原则手术(shush)是首选第十一页，共五十五页。LOGO病史(bn sh)汇报一般资料：女一般资料：女67岁岁因上腹胀痛因上腹胀痛2月，于月，于2015年年1月月19日入院日入院诊断：胃诊断：胃Ca检查：血常规全套、肝肾功、术前特检、检查：血常规全套、肝肾功、术前特检、心电图、腹部心电图、腹部B超超胃镜示：胃小弯胃镜示：胃小弯1*1cm溃疡，溃疡，病检示：粘膜腺体高级别上皮内瘤变，相当病检示：粘膜腺体高级别上皮内瘤变，相当于腺体中高度异型增生，限局性癌变于腺体中高度异型增生，限局性癌变Page 12第十二页，共五十五页。LOGO病史(bn sh)汇报既往史：饮食欠规律，无疾病史，无家族遗传史，无药物过敏史既往史：饮食欠规律，无疾病史，无家族遗传史，无药物过敏史生命体征：生命体征：T36.7，P80次次/分，分，R20次次/分，分，BP144/85术前准备：备皮，皮试，安置胃管、尿管，甘露醇口服通便术前准备：备皮，皮试，安置胃管、尿管，甘露醇口服通便手术：手术：1月月25日在全麻下行毕日在全麻下行毕式胃癌根治术式胃癌根治术术后治疗：心电监护、胃管、尿管、腹腔引流管术后治疗：心电监护、胃管、尿管、腹腔引流管给予吸氧，雾化吸入给予吸氧，雾化吸入静脉输入：头孢、氨基酸、克林维、白蛋白静脉输入：头孢、氨基酸、克林维、白蛋白术后：禁饮食、一级护理术后：禁饮食、一级护理Page 13第十三页，共五十五页。LOGO手术(shush)方式-腹腔镜辅助远半胃癌根治术毕毕式吻合式吻合(wnh)是指十二指肠残端与残胃后壁是指十二指肠残端与残胃后壁端吻合。端吻合。Page 14第十四页，共五十五页。LOGO毕毕式吻合式吻合(wnh)Page 15第十五页，共五十五页。LOGOn疼痛疼痛 与上腹部胀痛不适有关。与上腹部胀痛不适有关。n焦虑焦虑(jiol)(jiol)和恐惧和恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和和 预后有关预后有关n知识的缺乏知识的缺乏 缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识Page 16术前护理(hl)问题第十六页，共五十五页。LOGO术前护理(hl)措施心理护理心理护理 患者确诊为胃癌后易产生悲观，绝望，焦虑等负性心理。患者确诊为胃癌后易产生悲观，绝望，焦虑等负性心理。手术者主要表现手术者主要表现(bioxin)在预感性悲哀和知识缺乏。在预感性悲哀和知识缺乏。相应措施相应措施胃癌手术的必要性胃癌手术的必要性胃癌根治术的优越性、安全性胃癌根治术的优越性、安全性目前该手术的疗效目前该手术的疗效Page 17第十七页，共五十五页。LOGO术前护理(hl)措施胃肠道准备胃肠道准备术前术前1天忌食产气食物，天忌食产气食物，术前晚术前晚22:00开始禁食，开始禁食，24:00开始禁饮开始禁饮灌肠灌肠(gunchng)若有梗阻或者胃粘膜水肿患者术前若有梗阻或者胃粘膜水肿患者术前3d温盐水洗胃温盐水洗胃bid,术前晚予术前晚予不保留灌肠。不保留灌肠。Page 18 观察消化道反应及排便情况，须注意观观察消化道反应及排便情况，须注意观察患者有无察患者有无(yu w)(yu w)头晕心慌及脱水症状，头晕心慌及脱水症状，必要时予补液治疗。必要时予补液治疗。第十八页，共五十五页。LOGO术前护理(hl)措施营养支持营养支持高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流质或流食。高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流质或流食。一般情况较差者术前争取在短期内给予改善一般情况较差者术前争取在短期内给予改善对体质弱、消瘦、营养不良者静脉给予脂肪乳和氨基酸，同时对体质弱、消瘦、营养不良者静脉给予脂肪乳和氨基酸，同时(tngsh)(tngsh)补充葡萄补充葡萄糖、胰岛素及维生素制剂。糖、胰岛素及维生素制剂。Page 19第十九页，共五十五页。LOGO术前护理(hl)措施 皮肤准备皮肤准备既要彻底消除脐内污垢又要脐内皮肤完好无损。既要彻底消除脐内污垢又要脐内皮肤完好无损。用石蜡油强化肥皂水按碘伏消毒顺序用石蜡油强化肥皂水按碘伏消毒顺序(shnx)(shnx)进行清洁消毒。进行清洁消毒。Page 20操作中动作轻柔，尽量操作中动作轻柔，尽量(jnling)(jnling)减轻棉签对减轻棉签对脐孔的摩擦刺激。脐孔的摩擦刺激。第二十页，共五十五页。LOGO术前护理(hl)措施 呼吸道的准备呼吸道的准备戒烟戒烟 指导指导(zhdo)(zhdo)患者练习深呼吸和有效咳嗽患者练习深呼吸和有效咳嗽 避免感冒避免感冒Page 21第二十一页，共五十五页。LOGO术后护理(hl)问题疼痛疼痛与手术切口有关与手术切口有关生命体征的改变：心率高于正常值生命体征的改变：心率高于正常值与术后切口疼痛有关与术后切口疼痛有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与手术导致机体消耗增加有关与手术导致机体消耗增加有关活动无耐力活动无耐力与术后各种管道刺激有关与术后各种管道刺激有关潜在的引流不畅潜在的引流不畅潜在的感染潜在的感染知识缺乏：缺乏疾病恢复期的相关知识知识缺乏：缺乏疾病恢复期的相关知识Page 22第二十二页，共五十五页。LOGO术后护理(hl)问题焦虑焦虑与担心预后和费用有关与担心预后和费用有关舒适度的改变舒适度的改变与长期卧床有关与长期卧床有关自理能力受损自理能力受损与手术后须卧床有关与手术后须卧床有关潜在并发症：感染、肠粘连、肠梗阻、吻合口瘘潜在并发症：感染、肠粘连、肠梗阻、吻合口瘘第二十三页，共五十五页。LOGO术后护理(hl)术后护理术后护理(hl)常规常规胃癌根治术后常见并发症及其护理胃癌根治术后常见并发症及其护理Page 24第二十四页，共五十五页。LOGO术后常规(chnggu)护理n持续低流量吸氧持续低流量吸氧n予心电监护严密观察生命体征予心电监护严密观察生命体征n术后平卧术后平卧6小时后改半卧位小时后改半卧位n妥善固定腹腔引流管、胃管、尿管，保持引流通畅妥善固定腹腔引流管、胃管、尿管，保持引流通畅n24小时内进行床上活动，伸展四肢小时内进行床上活动，伸展四肢n协助病人翻身拍背，必要协助病人翻身拍背，必要(byo)时雾化吸入时雾化吸入n严密观察病情，做好护理记录严密观察病情，做好护理记录Page 25第二十五页，共五十五页。LOGO引流管的护理引流管的护理胃管：胃管：协助协助(xizh)患者做好口腔护理。患者做好口腔护理。及时倾倒引流液，更换负压吸引器。及时倾倒引流液，更换负压吸引器。术后早期胃内可有少量积血或渗血，术后早期胃内可有少量积血或渗血，24h内胃液多呈暗红色内胃液多呈暗红色一般一般35d在肛门排气后，无腹痛腹胀表现，即可拔管。在肛门排气后，无腹痛腹胀表现，即可拔管。Page 26若术后引流出较多鲜血若术后引流出较多鲜血(xinxu)(xinxu)或或24h24h后仍后仍有鲜血，必须及时通知医生。有鲜血，必须及时通知医生。第二十六页，共五十五页。LOGO引流管的护理引流管的护理腹腔引流管：腹腔引流管：观察记录引流液的色、量、性状观察记录引流液的色、量、性状(xngzhung)。及时更换引流袋，严格无菌操作，嘱患者防逆行感染及时更换引流袋，严格无菌操作，嘱患者防逆行感染术后术后47d，腹腔引流量降至，腹腔引流量降至20ml以下且无腹痛腹胀等特殊不适以下且无腹痛腹胀等特殊不适可考虑拔管可考虑拔管Page 27第二十七页，共五十五页。LOGO引流管的护理引流管的护理(hl)(hl)尿管：尿管：放置尿管期间用放置尿管期间用0.05%碘伏会阴护理碘伏会阴护理2次次/d.一般术后一般术后2452h内可拔除内可拔除Page 28第二十八页，共五十五页。LOGO饮食护理饮食护理胃肠减压期间禁食禁饮。胃肠减压期间禁食禁饮。拔除胃管后：拔除胃管后：先饮水先饮水少量少量(sholing)流质流质全量流质全量流质半流质半流质软食软食普普食；食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则。饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则。食物要低渣、温和、易消化，避免过甜、过咸、过浓。食物要低渣、温和、易消化，避免过甜、过咸、过浓。进食切不可过急，食后卧床进食切不可过急，食后卧床0.51h，可预防倾倒综合症。，可预防倾倒综合症。少食易产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食易产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。院后院后Page 29第二十九页，共五十五页。LOGO与人工(rngng)气腹有关的并发症l是严重的并发症之一，通常在手术近完毕或术后数小是严重的并发症之一，通常在手术近完毕或术后数小时内发生。时内发生。l主要是由于术中用主要是由于术中用CO2气体建立气腹，气体建立气腹，CO2弥散性弥散性吸收入血。吸收入血。l表现为呼吸减慢，表现为呼吸减慢，CO2分压升高，血氧饱和度降低。分压升高，血氧饱和度降低。轻者出现头痛、气促、发绀、胸闷等呼吸道症状。轻者出现头痛、气促、发绀、胸闷等呼吸道症状。l常规心电监护，吸氧，观察患者常规心电监护，吸氧，观察患者(hunzh)面色、呼吸面色、呼吸等指标。一般持续低流量吸氧均能缓解。等指标。一般持续低流量吸氧均能缓解。l严重者查血气分析，予机械通气，适当使用支气管扩严重者查血气分析，予机械通气，适当使用支气管扩张剂。张剂。Page 30高高碳碳酸酸(t t n n s su u n n)血血症症第三十页，共五十五页。LOGO与人工(rngng)气腹有关的并发症n残留残留CO2刺激膈神经引起。刺激膈神经引起。n术后术后35天自行缓解天自行缓解(hunji)，一般不做特殊处理，做好，一般不做特殊处理，做好解释解释.n疼痛严重时可采取臀高头低位疼痛严重时可采取臀高头低位Page 31肩肩背背部部(b b i i b b)酸酸痛痛第三十一页，共五十五页。LOGO术后早期(zoq)并发症胃出血胃出血 胃瘫综合征（胃瘫综合征（PGSPGS）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻胃大部切除术后的梗阻(gngz)(gngz)现象现象 （吻合口梗阻（吻合口梗阻(gngz)(gngz)）Page 32第三十二页，共五十五页。LOGO 胃出血为腹腔镜胃癌术后最严重的并发症为腹腔镜胃癌术后最严重的并发症吻合口出血吻合口出血（术后（术后1248h内）内）可从胃管引流出可从胃管引流出100300ml暗红色或咖啡色血性内容物暗红色或咖啡色血性内容物300ml若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血(xinxu)（100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，则为吻合，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，则为吻合口活动性出血。口活动性出血。应激性溃疡应激性溃疡（术后（术后24d）若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血压下降、脉若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医生。快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医生。Page 33第三十三页，共五十五页。LOGO 胃出血的护理(hl)吻合口出血吻合口出血若渗血较少应用局部止血药若渗血较少应用局部止血药,或用肾上腺素稀释液注入胃腔或用肾上腺素稀释液注入胃腔。如出血量超过如出血量超过(chogu)100mI/h，需急诊手术。，需急诊手术。应激性溃疡应激性溃疡服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物等药物。服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物等药物。仍出血不止，则需再次手术。仍出血不止，则需再次手术。Page 34第三十四页，共五十五页。LOGO胃瘫综合征（PGS）n又称又称胃排空障碍，是胃癌术后常见早期并发症之一。胃排空障碍，是胃癌术后常见早期并发症之一。n主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。为主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。为上腹部饱胀上腹部饱胀(bozhn)及及大量呕吐胃内容物大量呕吐胃内容物，吐后缓解吐后缓解，腹痛不明显，肠鸣音减弱，腹痛不明显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征。无其他腹部阳性体征。n胃引流量胃引流量800ml/d，并且持续，并且持续10天；天；n无明显水电解质酸碱失调；无明显水电解质酸碱失调；Page 35第三十五页，共五十五页。LOGO胃瘫综合征的护理(hl)n应用胃动力药物应用胃动力药物n遵医嘱补充水电解质遵医嘱补充水电解质n持续胃肠减压持续胃肠减压，采用持续低负压吸引采用持续低负压吸引n做好口腔护理，保持口腔清洁做好口腔护理，保持口腔清洁n观察记录引流观察记录引流(ynli)液的量、色、性状。液的量、色、性状。n当病人胃液逐渐减少当病人胃液逐渐减少,腹胀减轻腹胀减轻,有持续性的饥饿感有持续性的饥饿感,一般胃液引一般胃液引流量每天流量每天500ml,可开始试行间断夹管可开始试行间断夹管,如无腹部饱胀不适或恶如无腹部饱胀不适或恶心呕吐心呕吐,逐渐延长夹管时间逐渐延长夹管时间,持续夹管持续夹管24h无不适即可拔管。无不适即可拔管。n拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适。拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适。Page 36第三十六页，共五十五页。LOGO胃壁缺血坏死(hui s)、吻合口破裂或瘘 多发生在术后多发生在术后57天，如术后天，如术后12天内发生，则术中未缝合好。天内发生，则术中未缝合好。缝合不当缝合不当(bdn)吻合口张力过大吻合口张力过大局部组织水肿局部组织水肿组织愈合不良组织愈合不良低蛋白血症低蛋白血症Page 37第三十七页，共五十五页。LOGO 胃壁缺血坏死、吻合(wnh)口破裂或瘘n立即手术立即手术n术后保持胃肠减压术后保持胃肠减压n加强输液抗感染营养加强输液抗感染营养(yngyng)支持等支持治疗支持等支持治疗Page 38第三十八页，共五十五页。LOGO 吻合(wnh)口梗阻n发生率为发生率为1%5%n进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁多无胆汁。n先采用非手术疗法，暂时停止进食。先采用非手术疗法，暂时停止进食。n放置放置(fngzh)胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；n若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。n经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。Page 39第三十九页，共五十五页。LOGO术后远期(yun q)并发症n倾倒综合症与低血糖反应倾倒综合症与低血糖反应 n吻合口溃疡吻合口溃疡 n营养营养(yngyng)(yngyng)及吸收障碍及吸收障碍Page 40第四十页，共五十五页。LOGOn由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大量食物后骤然进入由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大量食物后骤然进入小肠，使病人感到上腹饱满，不适，恶心，呕吐，头晕，乏力小肠，使病人感到上腹饱满，不适，恶心，呕吐，头晕，乏力(fl)，出汗，心悸，衰弱，血压稍高，面包苍白，一般休息，出汗，心悸，衰弱，血压稍高，面包苍白，一般休息1020分钟可以缓解。分钟可以缓解。n少食多餐少食多餐n干稀分食干稀分食n限制碳水化合物摄入限制碳水化合物摄入Page 41倾倒(qngdo)综合征第四十一页，共五十五页。LOGOn由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高(shno)，刺激胰岛分泌增加，继而发生出血糖过低。刺激胰岛分泌增加，继而发生出血糖过低。n病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状。病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状。n多发生在进食后多发生在进食后23小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。Page 42低血糖反应(fnyng)第四十二页，共五十五页。LOGOn是胃大部切除术后常见的远期并发症。是胃大部切除术后常见的远期并发症。n发病率约为发病率约为18n症状与原发溃疡病相似症状与原发溃疡病相似(xins)，但疼痛的规律性不明显，在上腹，但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。吻合口部位有压痛。n纤维胃镜或钡餐检查可确诊。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。n吻合口溃疡一旦形成，一般主张采用手术治疗。吻合口溃疡一旦形成，一般主张采用手术治疗。Page 43吻合(wnh)口溃疡第四十三页，共五十五页。LOGO主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予胃蛋白酶主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予胃蛋白酶(widnbimi)、胰酸或多酶制剂。、胰酸或多酶制剂。缺铁性小红细胞贫血：铁剂缺铁性小红细胞贫血：铁剂营养性巨幼红细胞贫血营养性巨幼红细胞贫血：注射维生素：注射维生素B1Page 44营养及吸收(xshu)障碍第四十四页，共五十五页。LOGOn是迷走神经是迷走神经(mzu-shngjng)切断后的切断后的常见并发症常见并发症n发生率发生率5%-40%，以迷走神经干切，以迷走神经干切除术后最为多见。除术后最为多见。n多数病人口服易蒙停、考来烯胺能有多数病人口服易蒙停、考来烯胺能有效控制效控制Page 45腹泻(fxi)第四十五页，共五十五页。LOGOn腹腔内积液腹腔内积液n创伤性胰腺炎：创伤性胰腺炎：6%32%6%32%的腹腔手术者术后早期血淀粉酶升高。一般认为淀的腹腔手术者术后早期血淀粉酶升高。一般认为淀粉酶高于正常值粉酶高于正常值3 3 倍以上倍以上(yshng)(yshng)时临床意义较大。时临床意义较大。n 胆囊结石胆囊结石n 膈下积液膈下积液Page 46其他(qt)脏器组织损伤第四十六页，共五十五页。LOGO生活规律，保持心情舒畅生活规律，保持心情舒畅。可耐心听取主诉，给予鼓励。可耐心听取主诉，给予鼓励。努力求得家属努力求得家属(jish)信赖，力信赖，力求满足病人各种需求。求满足病人各种需求。Page 47健康(jinkng)教育第四十七页，共五十五页。LOGOn给予高蛋白高营养富含维生素的清淡易消化饮食给予高蛋白高营养富含维生素的清淡易消化饮食(ynsh)n少量多餐，多品种，鼓励进食。少量多餐，多品种，鼓励进食。n多吃新鲜蔬果多吃新鲜蔬果Page 48饮食(ynsh)如伴有幽门梗阻，症状较轻者流质如伴有幽门梗阻，症状较轻者流质饮食；梗阻严重饮食；梗阻严重(ynzhng)(ynzhng)则禁食，根则禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。饮食。第四十八页，共五十五页。LOGOPage 49l不吃发霉变质过硬不吃发霉变质过硬(gu(guyng)yng)、过咸、油炸熏烤的、过咸、油炸熏烤的食物。食物。l忌食浓茶、烟酒等刺激忌食浓茶、烟酒等刺激性食物性食物第四十九页，共五十五页。LOGOPage 50国内外大量调查均表明，牛奶国内外大量调查均表明，牛奶(ni ni)(ni ni)、豆制品、豆制品、鲜鱼、鲜肉、蛋对胃黏膜有保护作用。鲜鱼、鲜肉、蛋对胃黏膜有保护作用。菌菇类食物，包括冬菇、香菇、金针菇以及木菌菇类食物，包括冬菇、香菇、金针菇以及木耳等。耳等。第五十页，共五十五页。LOGOn1个月内注意休息个月内注意休息,n2个月后参加轻微劳动个月后参加轻微劳动,n3个月后可根据自己的恢复情况从事个月后可根据自己的恢复情况从事(cngsh)轻便工轻便工作作,防止过于劳累。防止过于劳累。Page 51活动(hu dng)第五十一页，共五十五页。LOGOn树立信心，应坚持化疗。树立信心，应坚持化疗。n化疗期间应能特别注意皮肤、口腔的清洁及粘化疗期间应能特别注意皮肤、口腔的清洁及粘膜膜(zhnm)完整完整n定期复查肝功能和白细胞计数定期复查肝功能和白细胞计数n预防感冒，避免在公共场所出入。预防感冒，避免在公共场所出入。n各种化疗药物应用之前、之中和之后都要及时各种化疗药物应用之前、之中和之后都要及时查血象、血小板、大小便常规；查血象、血小板、大小便常规；n半个月半个月1个月查个月查1次肝功能次肝功能(谷丙转氨酶等谷丙转氨酶等)、肾功能肾功能(尿素氮、肌肝等尿素氮、肌肝等)，做一次心电图。，做一次心电图。Page 52化疗(hu lio)根据全身各脏器的功能根据全身各脏器的功能(gngnng)(gngnng)决定能否继续治疗决定能否继续治疗第五十二页，共五十五页。LOGOn手术切除后手术切除后3个月复查胃镜，个月复查胃镜，若无转移若无转移n隔半年和隔半年和1年复查胃镜各一次年复查胃镜各一次根据病情根据病情n如出现上腹部疼痛加重，频繁呕吐或上消化道如出现上腹部疼痛加重，频繁呕吐或上消化道大出血等应及时大出血等应及时(jsh)就诊。就诊。Page 53复查(fch)第五十三页，共五十五页。LOGOPage 54谢谢谢谢(xi xie)！第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结护理查房 一例胃癌术后病人的护理。（仅局限于粘膜和粘膜下层）。术前晚22:00开始禁食，24:00开始禁饮。既要彻底消除脐内污垢又要脐内皮肤完好无损。知识缺乏：缺乏疾病恢复期的相关知识。若术后引流(ynli)出较多鲜血或24h后仍有鲜血，必须及时通知医生。先饮水少量流质全量流质半流质软食普食。做好口腔护理，保持口腔清洁。加强输液抗感染营养支持等支持治疗。谢谢第五十五页，共五十五页。