腕关节骨折.ppt

腕关节骨折腕关节骨折(gzh)(wrist fracture)第一页，共三十三页。解解 剖剖第二页，共三十三页。解解 剖剖第三页，共三十三页。三角三角(snjio)(snjio)纤维软骨复合体（纤维软骨复合体（TFCCTFCC）n包括u桡-尺韧带u尺-月韧带u尺-三角韧带u腕尺侧副韧带u尺侧腕伸肌腱鞘u三角纤维软骨盘n作用(zuyng)稳定远端桡尺关节及支撑尺侧腕骨第四页，共三十三页。Radial inclination or angle尺偏角尺、桡骨尺、桡骨(rog)(rog)远端测量参数远端测量参数第五页，共三十三页。尺偏角尺偏角n尺偏角的丢失易导致三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤及尺骨的负荷增加(zngji)。n临床研究显示尺偏角变小与握力下降有关。第六页，共三十三页。Radial tilt掌倾角(qngjio)10-15尺、桡骨远端测量尺、桡骨远端测量(cling)(cling)参数参数第七页，共三十三页。掌倾角掌倾角(qngjio)(qngjio)n正常掌倾角为10-15n当掌倾角缩小会同时影响桡腕关节(gunji)和远端桡尺关节(gunji)的力学特性。n掌倾角较健侧丢失10，会增加远端尺桡关节掌、背侧韧带张力，导致前臂旋前畸形。第八页，共三十三页。Fernandez 分类分类(fn li)(fn li)系统系统n1993年提出(t ch)基于力学特点的分类系统，有利于发现潜在的韧带损伤，有助于提出(t ch)治疗方法。u弯曲型（Colles骨折，Smith骨折）u剪力型（Barton骨折，桡骨茎突骨折）u压缩型（Die-punch骨折）u撕脱型（尺骨茎突骨折）u复合型第九页，共三十三页。Bending fracture弯曲弯曲(wnq)型骨折型骨折伸展应力(yngl)干骺端骨折第十页，共三十三页。Colles骨折骨折(gzh)（伸直型骨折）（伸直型骨折）n机制：腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前时受伤。n临床表现：多见于老年人及骨质疏松的患者。局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形(jxng)姿态，即侧面观呈“银叉样”畸形(jxng)，正面观呈“枪刺样”畸形(jxng)。nX线平片：骨折远端向桡、背侧移位，同时伴有下尺桡关节脱位。第十一页，共三十三页。Colles骨折骨折(gzh)（伸直型骨折）（伸直型骨折）第十二页，共三十三页。第十三页，共三十三页。n机制(jzh)：跌倒时，腕关节屈曲、手背着地。n临床表现：多见于年轻人，表现为腕部下垂、局部肿胀、皮肤瘀斑等。nX线平片：骨折远端向掌侧、桡侧移位。也称为反Colles骨折。Smiths骨折骨折(gzh)(gzh)（屈曲型骨折）（屈曲型骨折）第十四页，共三十三页。Smiths骨折骨折(gzh)(gzh)（屈曲型骨折）（屈曲型骨折）第十五页，共三十三页。Shearing fracture剪力型骨折剪力型骨折(gzh)关节(gunji)面骨折第十六页，共三十三页。Bortons骨折骨折(gzh)n桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位n机制：腕背伸、前臂旋前、手掌着地、暴力通过腕骨(wng)传导，撞击桡骨背侧关节面发生骨折，腕关节随之而向背侧移位。n临床表现：与Colles骨折相似的“银叉样”畸形及体征。n当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地，可以出现相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。第十七页，共三十三页。Bortons骨折骨折(gzh)第十八页，共三十三页。volar-type Bartons骨折骨折(gzh)第十九页，共三十三页。dorsal-type Bartons骨折骨折(gzh)第二十页，共三十三页。Compression fracture 压缩(y su)型骨折关节面骨折(gzh)合并软骨下和干骺端骨嵌插第二十一页，共三十三页。Die-punch 骨折骨折(gzh)桡骨远端月骨关节面的垂直压缩(y su)骨折 第二十二页，共三十三页。第二十三页，共三十三页。3D重建(zhn jin)图像第二十四页，共三十三页。Avulsion fracture 撕脱性骨折由于韧带牵拉造成(zo chn)韧带附着处骨质剥离，形成的碎骨片第二十五页，共三十三页。Combined fractures 复合性骨折(gzh)第二十六页，共三十三页。n强调骨损伤的逐级严重程度uA型：关节外骨折gzh)uB型：关节局部骨折 根据骨折片位置分亚型uC型：关节完全骨折 根据关节面粉碎程度和干骺端情况分亚型Mller AO-分类分类(fn li)系统系统第二十七页，共三十三页。A1：尺骨(chg)骨折A2：桡骨嵌插骨折、尺骨茎突撕脱A3：桡骨粉碎性骨折、尺骨茎突撕脱第二十八页，共三十三页。B1：劈裂骨折(gzh)B2：塌陷骨折B3：劈裂塌陷骨折第二十九页，共三十三页。C1：关节(gunji)和干骺端单纯骨折C2：关节单纯骨折、干骺端粉碎性骨折C3：关节及干骺端粉碎性骨折第三十页，共三十三页。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结腕关节骨折(gzh)(wrist fracture)。腕关节骨折(gzh)(wrist fracture)。弯曲型（Colles骨折(gzh)，Smith骨折(gzh)）。剪力型（Barton骨折(gzh)，桡骨茎突骨折(gzh)）。Colles骨折(gzh)（伸直型骨折(gzh)）。X线平片：骨折(gzh)远端向桡、背侧移位，同时伴有下尺桡关节脱位。Smiths骨折(gzh)（屈曲型骨折(gzh)）。Compression fracture 压缩型骨折(gzh)。由于韧带牵拉造成韧带附着处骨质剥离，形成的碎骨片第三十三页，共三十三页。