胎儿畸形的产前超声检查(二).ppt

胎儿畸形(jxng)的产前超声检查(二)柳州市妇幼保健院功能(gngnng)科蒋健穗第一页，共五十一页。系统胎儿(ti r)超声检查（产前超声诊断）1、检查时间：适合在妊娠1824周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；如果(rgu)羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。第二页，共五十一页。2、使用(shyng)仪器：应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪（高档彩超）。第三页，共五十一页。3、检查内容：除包括(boku)常规超声检查内容以外，还应包 括以下内容：第四页，共五十一页。脊椎：观察脊柱的连续性、弯曲(wnq)度、骨化程度。第五页，共五十一页。头颅：颅骨(lg)结构、骨化程度等。脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构。必要时显示脑部冠状切面显示胼胝体。第六页，共五十一页。颜面部：眼及眼眶、唇。颜面因胎位或其他因素(yn s)显示不清者，应特别注明。确诊颜面部畸形应采用针对性检查方法。第七页，共五十一页。心脏：按四腔心平面声束头侧偏转(pinzhun)法探测胎儿心脏。第八页，共五十一页。A、要求显示(xinsh)以下切面：a、四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常。b、左、右心室(xnsh)流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室(xnsh)与大动脉的连接关系。第九页，共五十一页。B、测量胎儿心率，并观察胎儿心律(xn l)是否整齐，明确有无心律(xn l)失常。第十页，共五十一页。胎儿腹部：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有无胸腹水；肠管(chnggun)是否有扩张。第十一页，共五十一页。胎儿肢体：观察胎儿四个肢体及其内的长骨及以手、足形态、结构、手与前臂(qinb)的关系及手的姿势、足与小腿的关系。明确有无严重短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形。第十二页，共五十一页。脐带(qdi)观察：脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、脐带囊肿等。第十三页，共五十一页。脐动脉血流：测量(cling)收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、A/B比值。第十四页，共五十一页。4、测量(cling)数据：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。胎盘厚度。各象限最大羊水(yngshu)深度、平均羊水(yngshu)深度、羊水(yngshu)指数。第十五页，共五十一页。5、畸形诊断(zhndun)至少要两位具有产前超声诊断(zhndun)资格的医师签名。第十六页，共五十一页。6、显示(xinsh)主要切面、照片、图像采集于网络工作站内。第十七页，共五十一页。针对性超声检查(jinch)是在一般超声检查或常规超声和系统超声检查基础上才能(cinng)进行，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出。第十八页，共五十一页。要明确某一具体类型(lixng)的畸形，可以针对这一畸形进行针对性检查，也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。第十九页，共五十一页。例如：针对胎儿心脏的胎儿超声心动图检查；针对胎儿四肢(szh)或颜面部的检查等。第二十页，共五十一页。但在妊娠(rnshn)晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应实事求是地告知患者。第二十一页，共五十一页。1、颜面部畸形的针对性超声检查(jinch)内容（1）观察胎儿(ti r)上唇、下唇连续性，下颌是否后缩，前额是否凸起或后缩。第二十二页，共五十一页。（2）观察胎儿(ti r)双侧眼球是否对称，其内是否存在晶状体、晶状体回声是否混浊，测量眼距、眼间距及眼外距，观察鼻骨是否发育并测量鼻骨长度，观察上唇、牙槽突及下唇是否连续完整，测量下颌骨的长度。第二十三页，共五十一页。（3）观察前额是否凸起或后缩，鼻骨发育情况，测量鼻骨的长度，上唇及上腭的连续性回声是否完整，下颌(xih)是否短小且后缩等。第二十四页，共五十一页。（4）尽可能观察胎儿(ti r)双侧耳廓情况，测量耳廓的上下径，必要时观察外耳道是否存在。第二十五页，共五十一页。2、肢体畸形的针对性超声检查(jinch)内容（1）对胎儿(ti r)四个肢体逐一进行检查，不漏检任何一条肢体。第二十六页，共五十一页。（2）对双上肢和双下肢长骨的数目、对称性进行观察，测量各骨的长短，测量足长，比较足长和股骨(gg)长度，各骨骼长度与孕周是否吻合。第二十七页，共五十一页。（3）观察手指数目、手的姿势，足趾(z zh)数目、足的姿势、足弓是否存在等。第二十八页，共五十一页。3、胎儿超声心动图的针对性超声检查(jinch)内容按先天性心脏病节段顺序分析法检查(jinch)心脏。第二十九页，共五十一页。（1）首先(shuxin)观察胎儿腹主动脉和下腔静脉的位置关系。第三十页，共五十一页。（2）明确心脏在胸腔内位置、心脏轴是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，测量(cling)胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。第三十一页，共五十一页。（3）四腔心切(xnqi)面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常，肺静脉回流是否正常。测量心房心室大小、室壁厚度。第三十二页，共五十一页。（4）左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态(xngti)，判断心室与大动脉的连接关系。第三十三页，共五十一页。（5）心脏(xnzng)短轴切面：包括双心室短轴切面、房室瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面。第三十四页，共五十一页。（6）动态观察大动脉起始部的交叉关系(gun x)，注意主、肺动脉大小比较。第三十五页，共五十一页。（7）观察上下腔静脉回流是否(sh fu)正常。第三十六页，共五十一页。（8）观察(gunch)大动脉、动脉导管及其分支。第三十七页，共五十一页。（9）观察(gunch)有无右位主动脉弓、主动脉缩窄或离断等。第三十八页，共五十一页。（10）彩色血流检查：观察房室瓣和半月瓣血流及其有无(yu w)返流或其它异常血流，大动脉腔内血流及有无(yu w)返流或其它异常血流。第三十九页，共五十一页。4、染色体异常(ychng)（21-三体）的针对性超声检查内容目前超声通常(tngchng)可观察以下内容：第四十页，共五十一页。（1）颜面部：测量两眼内距，正中矢状切面显示前额有无(yu w)异常，有无(yu w)舌肥大。第四十一页，共五十一页。（2）颈部(jn b)：10-14周在正中矢状切面上测量颈项透明层厚度，14-20周在小脑平面测量颈褶厚度。第四十二页，共五十一页。（3）心脏(xnzng)：有无心脏畸形，如房室间隔缺损、心内强光点等。第四十三页，共五十一页。（4）腹部：有无(yu w)十二指肠闭锁、肠道强回声、肾盂分离。第四十四页，共五十一页。（5）肢体骨骼：肱骨和股骨是否缩短，髂骨角是否增大，手足姿势(zsh)是否异常有无草鞋脚等。第四十五页，共五十一页。（6）有无(yu w)皮肤水肿及浆膜腔积液。第四十六页，共五十一页。（7）颅脑：脉络丛有无(yu w)囊肿、侧脑室是否扩大。第四十七页，共五十一页。（8）脐动脉血流有无(yu w)异常。第四十八页，共五十一页。（9）静脉(jngmi)导管血流有无异常。第四十九页，共五十一页。谢谢(xi xie)第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结胎儿畸形的产前超声检查(二)。如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。必要时显示脑部冠状切面显示胼胝体。5、畸形诊断至少要两位具有产前超声诊断资格的医师签名。也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。但在妊娠(rnshn)晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应实事求是地告知患者。（1）对胎儿四个肢体逐一进行检查，不漏检任何一条肢体。谢谢第五十一页，共五十一页。