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手手 外外 伤伤Hand InjuryHand Injury第一页，共三十七页。手部解剖手部解剖h皮肤皮肤(p f)皮下皮下 h 肌肉肌肉 肌腱肌腱 h 神经神经h 血管血管 h 骨骨 关节关节 韧带韧带第二页，共三十七页。手的姿势手的姿势(zsh)及功及功能能h休息位：半握拳笔状休息位：半握拳笔状h 腕关节背伸腕关节背伸1015度度h 轻度尺偏，手指半屈曲轻度尺偏，手指半屈曲h 拇指轻度外展拇指轻度外展h临床意义：临床意义：h 分析手部创伤的根底分析手部创伤的根底h 包扎的原那么包扎的原那么h 最稳定的姿势最稳定的姿势h 骨折复位骨折复位(f wi)后稳定后稳定h 肌腱修复确定张力的位置肌腱修复确定张力的位置第三页，共三十七页。手的功能手的功能(gngnng)位位s握小球或茶杯的姿势握小球或茶杯的姿势s 腕背伸腕背伸15-25度，度，s 拇指外展，对掌，拇指外展，对掌，s 掌指及指间关节微屈掌指及指间关节微屈s临床意义：临床意义：s 根据不同需要，很快产生不同动作根据不同需要，很快产生不同动作s 张手、握拳等，是手部各种组织张手、握拳等，是手部各种组织s 创伤外固定包扎创伤外固定包扎(boz)的依据的依据s手的功能：按压、捏夹、握持手的功能：按压、捏夹、握持第四页，共三十七页。手外伤手外伤(wishng)第五页，共三十七页。h手部创口手部创口部位、性质、程度、缺损部位、性质、程度缺损h血管损伤血管损伤(snshng)血循环血循环断指掌、断指掌、腕再植腕再植h神经损伤神经损伤感觉、运动感觉、运动h肌腱损伤肌腱损伤屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱运动运动h骨关节损伤骨关节损伤骨折骨折X线平片线平片手外伤手外伤(wishng)的检查与诊断的检查与诊断第六页，共三十七页。手外伤的处理原那么手外伤的处理原那么 早期早期(zoq)处理的一般原处理的一般原那么那么h正确的急救处理正确的急救处理止血、包扎止血、包扎h早期彻底清创止血带下早期彻底清创止血带下h正确处理深部组织损伤正确处理深部组织损伤h早期闭合伤口早期闭合伤口 直接直接(zhji)缝合、缝合、Z字成形、植皮、字成形、植皮、h 皮瓣带蒂、游离皮瓣带蒂、游离-吻合血管吻合血管h正确的术后处理：正确的术后处理：h 功能位、血循环、抗感染、拆线等功能位、血循环、抗感染、拆线等h 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理第七页，共三十七页。手部骨折手部骨折(gzh)与脱位的处理与脱位的处理第八页，共三十七页。手部骨关节的特点手部骨关节的特点(tdin)h手的固定局部：手的固定局部：h 2、3掌骨，小多角骨和头状骨掌骨，小多角骨和头状骨h 手活动的中心和支柱手活动的中心和支柱h较大活动幅度较大活动幅度(fd)组组h 拇指、第拇指、第1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨h 拇拇指指的的外外展展、伸伸、内内收收、对对掌掌h示指示指h 单独活动单独活动h中、环、小指，中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨掌骨和钩状骨h 扩大手的活动范围扩大手的活动范围第九页，共三十七页。手部骨折手部骨折(gzh)与脱位的处与脱位的处理理h早期准确复位与牢固的固定早期准确复位与牢固的固定 解剖复位解剖复位h早期闭合伤口、防感染早期闭合伤口、防感染h早期功能锻炼早期功能锻炼(dunlin)以恢复全手的灵活的功能以恢复全手的灵活的功能第十页，共三十七页。腕舟骨骨折腕舟骨骨折(gzh)Herbert螺钉螺钉(ludng)第十一页，共三十七页。第一第一(dy)掌指基底部骨折掌指基底部骨折第一第一(dy)掌指基底部骨折脱位掌指基底部骨折脱位Bennett骨折骨折第十二页，共三十七页。第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折(gzh)脱位脱位 Bennett骨折的治疗骨折的治疗第十三页，共三十七页。掌骨头掌骨头(g tou)、颈、干骨折、颈、干骨折第十四页，共三十七页。指骨指骨(zhg)骨折骨折第十五页，共三十七页。第十六页，共三十七页。末节指骨末节指骨(zhg)骨折骨折第十七页，共三十七页。手指关节损伤手指关节损伤(snshng)扭伤、脱位、骨折脱位扭伤、脱位、骨折脱位PoacherPoacher拇拇第十八页，共三十七页。肌腱损伤肌腱损伤(snshng)的处的处理理第十九页，共三十七页。屈肌腱屈肌腱(jjin)分区及临床意义分区及临床意义h区：手指中节拇指近节中点区：手指中节拇指近节中点h 到肌腱止点只一条肌腱到肌腱止点只一条肌腱h区：远侧掌横纹到手指中节中点区：远侧掌横纹到手指中节中点h 肌腱位于纤维鞘管内肌腱位于纤维鞘管内(un ni)，h 难处理，效果差难处理，效果差h区：腕横韧带远侧缘至区：腕横韧带远侧缘至h 远侧掌横纹远侧掌横纹h区：腕管区区：腕管区9条肌腱及正中神经条肌腱及正中神经h区：肌腱起始处至腕管前区：肌腱起始处至腕管前h 前臂区前臂区第二十页，共三十七页。第二十一页，共三十七页。屈肌腱屈肌腱(jjin)的检查的检查第二十二页，共三十七页。第二十三页，共三十七页。Mallet 指指Boutonniere 指指伸肌腱伸肌腱(jjin)损伤损伤第二十四页，共三十七页。肌腱肌腱(jjin)损伤的处损伤的处理理h正确的缝合方法与显微外科缝合技术正确的缝合方法与显微外科缝合技术(jsh)的的应用应用h指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈屈指肌腱五指肌腱五h指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复伸指肌腱五区伸指肌腱五区h早期保护性被动活动与功能锻炼早期保护性被动活动与功能锻炼第二十五页，共三十七页。肌腱肌腱(jjin)的缝合方法的缝合方法双十字双十字KesslerKleinertTsuge套圈套圈(to qun)鱼口鱼口(y ku)状状第二十六页，共三十七页。神经损伤神经损伤(snshng)的处的处理理第二十七页，共三十七页。手部的运动神经手部的运动神经(yndng shnjng)支配支配h正中正中(zhngzhng)神经：神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌蚓状肌 h尺神经：尺神经：小鱼际肌、骨间肌、小鱼际肌、骨间肌、第第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 第二十八页，共三十七页。手部的感觉神经手部的感觉神经(n ju shn jn)支配支配h正中神经：手掌正中神经：手掌(shuzhng)桡侧三个半手指桡侧三个半手指 h桡神经浅支：手背桡侧二个三个半手指，虎口桡神经浅支手背桡侧二个三个半手指，虎口 h尺神经：尺侧一个半二个半手指尺神经：尺侧一个半二个半手指第二十九页，共三十七页。神经神经(shnjng)修复方法修复方法第三十页，共三十七页。手部皮肤手部皮肤(p f)缺损的处理缺损的处理第三十一页，共三十七页。手部皮肤手部皮肤(p f)(p f)的特点的特点h手掌皮肤手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动坚韧，弹性差，皮肤不易滑动(hudng)(hudng)有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强痛觉、实体觉强h手背皮肤手背皮肤 柔软，松驰，有弹性柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱有利握拳，易撕脱第三十二页，共三十七页。手部皮肤手部皮肤(p f)缺损的处理缺损的处理第三十三页，共三十七页。指端皮肤指端皮肤(p f)缺损的处理缺损的处理有肌腱骨质外露有肌腱骨质外露(wi l)时时不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复第三十四页，共三十七页。手外伤手外伤(wishng)术后手的固定位置术后手的固定位置第三十五页，共三十七页。手功能手功能(gngnng)康复康复第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结手 外 伤Hand Injury。手的功能：按压、捏夹、握持。神经损伤感觉、运动。正确的急救处理止血、包扎。2、3掌骨，小多角骨和头状骨。手活动(hu dng)的中心和支柱。拇指、第1掌骨、大多角骨。单独活动(hu dng)。扩大手的活动(hu dng)范围。解剖复位。到肌腱止点只一条肌腱。手外伤术后手的固定位置。手功能康复第三十七页，共三十七页。