胎儿胆囊超声观察.ppt

胎儿胆囊(dnnng)(dnnng)超声观察2015.09、第一页，共十八页。胎儿(ti r)(ti r)胆囊的发育过程胚胎发育至第胚胎发育至第 4 4 周初，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成一个向外突出周初，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成一个向外突出(t ch)(t ch)的囊状的囊状突起，称肝憩室，是肝与胆的始基。肝憩室迅速增大，很快长入原始横隔，其末端膨大，突起，称肝憩室，是肝与胆的始基。肝憩室迅速增大，很快长入原始横隔，其末端膨大，并分为头、尾两支，肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管。并分为头、尾两支，肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管。第二页，共十八页。胎儿(ti r)(ti r)胆囊超声胎儿胆囊胎儿胆囊(d(dnnng)nnng)超声超声有较高的显示率，孕周约以上，有较高的显示率，孕周约以上，周以后下降到以下周以后下降到以下，胎儿胆囊异常包括胆囊增大、胆囊缺如、胆胎儿胆囊异常包括胆囊增大、胆囊缺如、胆囊内强回声或胆囊结石、胆囊形态异常等，其中胎儿期胆囊结石极为罕见。囊内强回声或胆囊结石、胆囊形态异常等，其中胎儿期胆囊结石极为罕见。第三页，共十八页。胎儿(ti r)(ti r)胆囊扫查与测量腹横切面胃泡水平腹横切面胃泡水平(shu(shupng)png)向尾侧倾斜或平行移动显示胆囊，胆囊长径与横径向尾侧倾斜或平行移动显示胆囊，胆囊长径与横径第四页，共十八页。胎儿胆囊(dnnng)(dnnng)大小参考胆囊异常诊断标准胆囊异常诊断标准:在胎儿腹部横切面在胎儿腹部横切面(qimin)(qimin)获得胆囊最大切面获得胆囊最大切面(qimin)(qimin)后目测胆囊较大时测量胆后目测胆囊较大时测量胆囊大小，胆囊长和宽或面积大于同孕周均数的囊大小，胆囊长和宽或面积大于同孕周均数的 2 2 倍标准差诊断为胆囊增大，倍标准差诊断为胆囊增大，第五页，共十八页。胎儿(ti r)(ti r)胆囊增大23 23 周胎儿周胎儿(ti r)(ti r)胆囊增大声像图和产后胎儿胆囊增大声像图和产后胎儿(ti r)(ti r)胆囊增大大体标本。胆囊增大大体标本。a a 图为孕妇图为孕妇24 24 岁，孕岁，孕23 23 周，胎儿腹部超声扫查显示胆囊持续性增大周，胎儿腹部超声扫查显示胆囊持续性增大;b b 图为产后胎儿腹部尸检标本显示胆囊增大，胆囊管、肝总管、胆总管均图为产后胎儿腹部尸检标本显示胆囊增大，胆囊管、肝总管、胆总管均闭锁闭锁(箭头所示箭头所示)第六页，共十八页。胎儿(ti r)(ti r)胆囊不显示26 26 周胎儿胆囊不显示声像图和产后胆囊缺如周胎儿胆囊不显示声像图和产后胆囊缺如(qu r)(qu r)大体标本。大体标本。a a 图为腹部超声扫查胆囊未见显示，孕妇休息图为腹部超声扫查胆囊未见显示，孕妇休息 1 h 1 h 后再次超声检查，胎儿胆后再次超声检查，胎儿胆囊仍未显示，后经反复扫查不显示。囊仍未显示，后经反复扫查不显示。b b 图为产后胎儿尸检大体标本显示胆囊缺如图为产后胎儿尸检大体标本显示胆囊缺如第七页，共十八页。胎儿胆囊位置(wi zhi)(wi zhi)异常左位胆囊(dnnng)与持续性右脐静脉的区别，右脐静脉汇入了门静脉右支左位胆囊脐静脉仍然汇入门静脉左支。左位胆囊左位胆囊(d(dnnng)nnng)第八页，共十八页。胎儿胆囊形态(xngti)(xngti)异常双胆囊双胆囊(d(dnnng)nnng)模式图模式图第九页，共十八页。胎儿(ti r)(ti r)胆囊形态异常双胆囊双胆囊(d(dnnng)nnng)声像图声像图第十页，共十八页。胎儿胆囊(dnnng)(dnnng)内强回声胎儿胎儿(ti r)(ti r)胆囊内强回声超声声像图表现：胎儿胆囊内强回声超声声像图表现：胎儿(ti r)(ti r)胆囊内见胆囊内见单个或多个小强回声团，后方有或无声影，随体位改变可变化位单个或多个小强回声团，后方有或无声影，随体位改变可变化位置置。第十一页，共十八页。胎儿(ti r)(ti r)胆囊内强回声38W38W胎儿胆囊内强回声、生后三天胎儿胆囊内强回声、生后三天(sn tin)(sn tin)超声复查超声复查第十二页，共十八页。胎儿胆囊(dnnng)(dnnng)内强回声单发颗粒单发颗粒(kl)(kl)多发颗粒多发颗粒(kl)(kl)泥沙样泥沙样第十三页，共十八页。胎儿(ti r)(ti r)胆囊内强回声孕孕 28 28 周，胎儿周，胎儿(ti r)(ti r)胆囊内充满异常强回声，后方无声影胆囊内充满异常强回声，后方无声影;b b 图胎儿出生后腹部超声复查，胆囊内透声好，未见异常回声图胎儿出生后腹部超声复查，胆囊内透声好，未见异常回声第十四页，共十八页。胎儿(ti r)(ti r)胆囊超声观察小结p 胆道闭锁产前超声可表现为；胆囊不显示、胆囊增大，也可表现为胆囊正常。产前超声发现胎儿(ti r)胆囊不显示，并不显著增加胆道闭锁的可能性。因此，胆道闭锁不能根据胎儿胆囊超声表现作出诊断。第十五页，共十八页。胎儿(ti r)(ti r)胆囊超声观察小结pp 大多数研究认为大多数研究认为：胎儿胆囊强回声为良性的孤立的状态。胎儿胆囊内强回胎儿胆囊强回声为良性的孤立的状态。胎儿胆囊内强回声大多在妊娠中晚期出现，可自行消失，预后良好。未发现明显声大多在妊娠中晚期出现，可自行消失，预后良好。未发现明显(mngxi(mngxin)n)与与染色体异常及遗传性疾病的相关性，预后良好，出生后应对新生儿进行随诊，染色体异常及遗传性疾病的相关性，预后良好，出生后应对新生儿进行随诊，一般不需要干预治疗。一般不需要干预治疗。第十六页，共十八页。第十七页，共十八页。内容(nirng)总结胎儿胆囊超声观察。胚胎发育至第 4 周初，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成(xngchng)一个向外突出的囊状突起，称肝憩室，是肝与胆的始基。肝憩室迅速增大，很快长入原始横隔，其末端膨大，并分为头、尾两支，肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管。a 图为孕妇24 岁，孕23 周，胎儿腹部超声扫查显示胆囊持续性增大。a 图为腹部超声扫查胆囊未见显示，孕妇休息 1 h 后再次超声检查，胎儿胆囊仍未显示，后经反复扫查不显示第十八页，共十八页。