能谱ct对炎性病变与肺癌的鉴别诊.pptx

能谱能谱CT对炎性病变与肺癌对炎性病变与肺癌(FI(FI I)I)的鉴别诊断价值的鉴别诊断价值郑州大学第一郑州大学第一(DY(DY)附属医院放射科附属医院放射科李梦琦李梦琦2017-07-26第一页，共二十二页。研究研究(YNJI(YNJI)背景背景肺癌和炎性病灶是肺部常见疾病，它们之间治疗方法不同，预后差别也很大常规CT检查是肺部病灶最常用的检查方法 炎性炎性结节或结节或肿块肿块：多呈类圆形，病灶大小不等，密度均匀 肺癌肺癌：多有毛刺、分叶及胸膜凹陷等征象当肺癌较大时（如鳞状细胞癌），以上征象可不明显，可表现(BIOXIN)出类圆形、边缘光滑等良性肿瘤的征象，且炎性病灶与肺癌均可表现出明显强化的特点，两种病变之间存在许多重叠的影像学征象常规CT检查在鉴别不典型炎性病变与肿瘤时存在困难第二页，共二十二页。宝石能谱CT是采用宝石作为探测器材料，能在0.5 ms内实现高能级和低能级（140 kVp和80 kVp）之间快速切换交替扫描，为获得高质量能谱图像(T XIN)提供了保障能谱CT的物质分离图像，可以精准测定碘基值，对不同组织可进行定性和定量分析，其在鉴别肺部良恶性疾病方面已显示出明显优势本研究拟通过能谱CT定量分析法提高炎性病变与肺癌的鉴别诊断价值研究研究(YNJI(YNJI)背景背景第三页，共二十二页。一般资料一般资料(Z(ZLIO)LIO)连续收集本院 2015 年 10 月至 2016 年 7 月因肺部占位行能谱增强扫描的 49 例患者，男性 27 例，女性 22 例，平均年龄 65 岁，所有病变经手术、支气管镜或肺穿活检病理证实 本研究经本院伦理审查委员会批准，并获得每个患者的书面知情同意书资料资料(Z(ZLIO)LIO)和方法和方法第四页，共二十二页。扫描扫描方法方法(F(FNGFNGF)GE DISCOVERY 750 HDCT 能谱模式扫描（平扫、肺动脉期及主动脉期）扫描条件：管电压 80 kVp 与 140 kVp瞬时切换；管电流 375 mA；球管旋转时间 0.7 s；螺距 0.984；扫描视野 500 mm；准直器 40 mm；轴位图像的层厚和层间距均为 5 mm资料资料(Z(ZLIO)LIO)和方法和方法第五页，共二十二页。扫描扫描方法方法 首先进行能谱平扫；然后，用高压注射器以 3.0 ml/s 速率给予 5090 ml（1.0 ml/kg）非离子型碘对比剂（碘佛醇，320 mgI/ml，江苏恒瑞医药股份有限公司），使用追踪法在对比剂注射后 816 s 及 2532 s 分别行肺动脉期和主动脉期能谱扫描。将平扫、肺动脉期和主动脉期图像进行能谱薄层(BO CN)重建，CT 能谱成像自适应迭代重建（GSI ASiR）为 40%，层厚与层间距均为 1.25 mm资料资料(Z(ZLIO)LIO)和方法和方法第六页，共二十二页。图像后图像后处理处理 ADW 4.6 工作站、双盲法测量数据 在 70 keV 薄层能谱图像上测量平扫、肺动脉期和主动脉期 CT 值和碘浓度（IC）感兴趣区（ROI）放置在病变密度均匀的层面，避开空洞、钙化及血管，ROI 的大小、形状通过复制粘贴达到(D DO)相同，所有数据测量均在连续 3 个 ROI 层面上，并取其平均值 净增碘浓度值（dIC）IC 肺动脉期或主动脉期IC 平扫 图像净增 CT 值（dCT）CT 肺动脉期或主动脉期CT 平扫资料资料(Z(ZLIO)LIO)和方法和方法第七页，共二十二页。统计学统计学分析分析 运用 SPSS 17.0 统计软件对所有数据进行正态性检验，正态分布资料以均数标准差（SX）表示。采用两独立样本 T 检验比较炎性病变组与肺癌组的有效原子序数、肺动脉期和主动脉期增强图像的 IC、dIC、70 keV 图像 dCT 值。P0.05 代表差异有统计学意义。生成受试者工作特性（ROC）曲线，选择最佳诊断阈值计算(J SUN)灵敏度和特异度，分析各参数的诊断效能资料资料(Z(ZLIO)LIO)和方法和方法第八页，共二十二页。病理结果病理结果：49 例中 20 例术后病理证实，17例肺穿活检证实，12 例支气管镜确诊(QUZHN)肺癌组34 例（腺癌 18 例，鳞状细胞癌 16 例）炎性病变组 15 例结果结果(JI(JI GU GU)第九页，共二十二页。数据分析结果数据分析结果(JI(JI GU GU)：结果结果(JI(JI GU GU)其中肺动脉期和主动脉期增强图像(T XIN)的 IC 和 dIC 以及肺动脉期 70 keV 图像 dCT 值，炎性病灶组均高于肺癌组，差异有统计学意义（p0.05）主动脉期 70 keV 图像 dCT 值和有效原子序数两组间无统计学意义第十页，共二十二页。数据分析结果数据分析结果(JI(JI GU GU)：结果结果(JI(JI GU GU)肺动脉期IC及dIC诊断价值(JIZH)均高于肺动脉期净增dCT，尤其是肺动脉期dIC诊断价值最高 IC：碘浓度 dIC:净增碘浓度 dCT：净增CT值第十一页，共二十二页。图1患者男，54岁，右肺中叶炎性假瘤1A：肺窗图像；1B：纵隔窗图像；1C：碘基物质(WZH)图；1D：术后病理（HE100）示右肺中叶部分肺纤维化、纤维性增厚，局部蔓延至小叶间隔，淋巴滤泡形成，小叶间动静脉血管增生、管壁增厚，局部肺出血结果结果(JI(JI GU GU)第十二页，共二十二页。图2:患者女，54岁，右肺上叶腺癌2A：肺窗图像；2B：纵隔窗图像；2C：碘基物质(WZH)图；2D：术后病理（HE100）肺腺癌，实性生长为主型，少量微乳头型，周围肺组织淤血及肺气肿改变结果结果(JI(JI GU GU)第十三页，共二十二页。本研究中，炎性病灶比肺癌强化程度更显著，强化方式更均匀炎性病灶供血动脉为肺动脉和支气管动脉，因此在肺动脉期强化明显(MNGXIN)，主动脉期持续强化，且病灶内坏死组织少，最终表现出高而均匀的强化特点肺癌供血动脉主要来自支气管动脉，所以肺癌在肺动脉期强化不明显，主动脉期呈快速且明显强化。肺癌体积较小时，不易发生坏死，强化较均匀，本研究中有21例肺癌符合此强化特点。当肿瘤较大，血供不能满足肿瘤的快速增长或肿瘤内部氧供减少时，瘤体就会表现出低灌注或不均匀强化，本研究中13例肺癌符合此强化的特点讨论讨论(T(TOLN)OLN)第十四页，共二十二页。碘基图是以碘为基物质的CT能谱图像，它对组织内的碘对比剂十分敏感，可更准确评估组织的血供情况(QNGKUNG)王明亮等体模研究发现，碘基图能准确测定出不同浓度碘溶液的碘含量，具有很高的准确性及可信度MASAHIKO等研究认为碘浓度不受病灶内空气量的影响这些研究表明，碘浓度值与CT值相比，能更准确的反映病灶的血供特点讨论讨论(T(TOLN)OLN)第十五页，共二十二页。已有研究证明炎性病灶和恶性肺部肿块之间的碘浓度差异显著，本研究两期增强扫描的IC与dIC炎性病灶组均高于肺癌(FI I)组。根据ROC曲线和最佳阈值分析，IC与dIC诊断价值和准确性均高于dCT值在炎性病变和肺癌的鉴别诊断中，肺动脉期dIC值诊断价值最大，ROC曲线下面积为0.955，灵敏度和特异度分别为93.3%和91.2%。两组病变主动脉期能谱参数，dCT值没有统计学意义，而碘浓度值有统计学意义，这也间接支持了碘浓度值比CT值更能准确反映病灶血供的结论。讨论讨论(T(TOLN)OLN)第十六页，共二十二页。肺动脉期 dIC与 IC 的 ROC 曲线下面积分别为 0.955 和 0.924，可以看出 dIC 诊断准确性稍高于 IC；dIC 与 IC 的灵敏度相同，但特异度分别为 91.2%和 79.4%，表明用 dIC 诊断两组病变(BNGBIN)的假阴性率更低，所以 dIC 的诊断价值和诊断准确性均比 IC 高讨论讨论(T(TOLN)OLN)第十七页，共二十二页。本研究平扫及增强扫描均采用(CIYNG)能谱模式扫描，平扫时病灶 IC 并不为 0，且不同病灶间有差异。因此增强图像的 IC 值并不能准确反映病灶的血供。而 dIC 值是增强图像的 IC值减去平扫 IC 值，与病灶的血供密切相关，所以dIC 值评价病灶血供更准确。正如 CT 净增值比 CT值能更好地评估病灶血供一样。而以往的能谱 CT 研究中，几乎都用的是 IC 值评估病灶血供，并不是 dIC 值讨论讨论(T(TOLN)OLN)第十八页，共二十二页。综上所述，能谱 CT 碘浓度值(IC)和 CT 值对炎性病灶与肺癌的鉴别很有帮助，但碘浓度值(IC)比 CT 值更有价值，尤其(YUQ)是肺动脉期净增碘浓度值（dIC）诊断价值最大讨论讨论(T(TOLN)OLN)第十九页，共二十二页。感想感想(G(GNXINXING)NG)文章文章吸睛点吸睛点 选题和临床密切相结合 新机器、新技术 与其他研究相比，应用了净增碘浓度值（dIC）评估病灶(BNGZO)血供，而不只是碘浓度值（IC）不足之处不足之处 样本量太少，尤其是炎性病变组，只有15例，需要进一步扩大样本量第二十页，共二十二页。谢谢(XI XIE)大家！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结能谱ct对炎性病变与肺癌的鉴别诊断价值。肺癌和炎性病灶是肺部常见疾病，它们之间治疗方法不同，预后差别也很大。常规CT检查是肺部病灶最常用的检查方法。炎性结节(ji ji)或肿块：多呈类圆形，病灶大小不等，密度均匀。能谱CT的物质分离图像，可以精准测定碘基值，对不同组织可进行定性和定量分析，其在鉴别肺部良恶性疾病方面已显示出明显优势。根据ROC曲线和最佳阈值分析，IC与dIC诊断价值和准确性均高于dCT值。谢谢大家第二十二页，共二十二页。