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新生儿败血症 Neonatal septicemia 致病菌进入新生儿血循环并繁殖，致病菌进入新生儿血循环并繁殖，产生产生(chnshng)毒素而造成的全身感染。毒素而造成的全身感染。第一页，共二十一页。要求：要求：1 1、掌握、掌握(zhngw)(zhngw)新生儿败血症常见病原新生儿败血症常见病原菌、感染途径及易感因素。菌、感染途径及易感因素。2 2、熟悉新生儿败血症早期不典型、熟悉新生儿败血症早期不典型表现、实验室方法。表现、实验室方法。3 3、掌握该病抗生素治疗原则。、掌握该病抗生素治疗原则。第二页，共二十一页。病因病因(bngyn)：新生儿各种免疫功能发育不完善新生儿各种免疫功能发育不完善:1.IgG、IgA、IgM补体补体C3含量低含量低 2.网状内皮系统清除作用差网状内皮系统清除作用差 3.各种屏障功能不发育完善各种屏障功能不发育完善第三页，共二十一页。病原菌病原菌 1、国内常见感染菌：金葡菌、国内常见感染菌：金葡菌、链链球菌、球菌、大肠杆菌、大肠杆菌、病毒。病毒。2 2、一些较弱的细菌：弓形体虫、衣、一些较弱的细菌：弓形体虫、衣原体及白色念珠菌感染已引起人们重视。原体及白色念珠菌感染已引起人们重视。3 3、条件机会、条件机会(j hu)(j hu)致病菌：表皮葡萄菌、致病菌：表皮葡萄菌、绿脓杆菌等。绿脓杆菌等。第四页，共二十一页。感染途径：感染途径：1.1.宫内感染：宫内感染：羊膜羊膜(yngm)(yngm)早破早破 母亲本身感染母亲本身感染 、产前一产前一些创伤性检查。些创伤性检查。2.2.产时感染：产时感染：产程延长产程延长 羊水污染羊水污染 、产道细菌进入。产道细菌进入。3.3.产后感染：产后感染：缺乏严格消毒，多从新生儿皮肤损伤、脐带污缺乏严格消毒，多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。第五页，共二十一页。早发型败血症：早发型败血症：（生后（生后7 7天内发病）病原菌多数来源于母天内发病）病原菌多数来源于母亲产道及胃肠道，以大肠杆菌和亲产道及胃肠道，以大肠杆菌和B B组链球菌多见，组链球菌多见，多器官多器官(qgun)(qgun)受累，死亡率高。受累，死亡率高。晚发型败血症：晚发型败血症：（生后（生后7-287-28内天内发病）常于环境污内天内发病）常于环境污染有关，以葡萄球菌为主，多发性局灶性染有关，以葡萄球菌为主，多发性局灶性感染为主。感染为主。第六页，共二十一页。表皮葡萄球菌感染表皮葡萄球菌感染(gnrn)(gnrn)居多：居多：1 1、近年来，可能与抗生素的不近年来，可能与抗生素的不断变化及耐药菌株快速出现；断变化及耐药菌株快速出现；2 2、新生儿静脉插管、气管插、新生儿静脉插管、气管插管应用增多；管应用增多；3 3、免疫功能不完善导致皮肤、免疫功能不完善导致皮肤接触性感染增多有关。接触性感染增多有关。第七页，共二十一页。临临 床床 表表 现现1.非典型症状非典型症状：拒乳、萎靡拒乳、萎靡(wi m)、呕吐、腹泻、体重不增等。、呕吐、腹泻、体重不增等。2.典型症状：典型症状：毒素加速了红细胞破坏毒素加速了红细胞破坏 黄疸黄疸 毒素直接抑制肝酶活力毒素直接抑制肝酶活力 肝脾肿大肝脾肿大 毒素损害肝细胞毒素损害肝细胞 出血现象出血现象 局部感染灶，常常不易找到。局部感染灶，常常不易找到。第八页，共二十一页。3 3、并发症：、并发症：新生儿败血症最易并发新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎，因此要提高警惕及早做脑脊液检查。因此要提高警惕及早做脑脊液检查。其次易发生的并发症是其次易发生的并发症是肺炎肺炎或或肺脓肿肺脓肿，出现呼吸系统症状。出现呼吸系统症状。其它其它(qt)(qt)迁移性病灶如迁移性病灶如蜂窝组织炎蜂窝组织炎、骨骨髓炎髓炎和和肾盂肾炎肾盂肾炎也有发生。也有发生。第九页，共二十一页。目前常用的诊断方法存在一定限制性，许目前常用的诊断方法存在一定限制性，许多病人血培养阴性多病人血培养阴性(ynxng)或找不到感染灶，难以或找不到感染灶，难以明确血行感染是否存在。明确血行感染是否存在。1 1、细菌培养：、细菌培养：阳性率不高，阴性者不可否认，非致病阳性率不高，阴性者不可否认，非致病菌不容忽视（血、分泌物培养）。菌不容忽视（血、分泌物培养）。第十页，共二十一页。2、中华儿科杂志、中华儿科杂志(zzh)建议，可以采用患儿建议，可以采用患儿空腹静脉血，进行血清：空腹静脉血，进行血清：可溶性细胞间黏附因子可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)-1(sICAM-1)(采用酶联免疫吸附双抗体夹心法）采用酶联免疫吸附双抗体夹心法）;降钙素原（降钙素原（PCTPCT）（采用免疫色谱半定量检测法）（采用免疫色谱半定量检测法）的水平测定；的水平测定；对于诊断新生儿败血症具有较高灵敏对于诊断新生儿败血症具有较高灵敏度（度（85%85%）。）。第十一页，共二十一页。3、血常规：核左移及中毒颗粒、血常规：核左移及中毒颗粒。4、C反映蛋白反映蛋白(dnbi)(CRP)升高。升高。5、肝功能、肝功能、肾功能异常。、肾功能异常。6、直接涂片找细菌。、直接涂片找细菌。第十二页，共二十一页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：1 1、病史：、病史：有高危因素存在。有高危因素存在。2 2、体征：、体征：除以上临床表现外，寻找除以上临床表现外，寻找感染灶，有时感染灶，有时(yush)(yush)感染波及到各器官，而出感染波及到各器官，而出现其相应的症状如；肺炎、脑膜炎、骨髓炎现其相应的症状如；肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。等。3 3、实验室检查：、实验室检查：细菌培养、血尿便常细菌培养、血尿便常规，肝功肾功。规，肝功肾功。4 4、鉴别诊断：、鉴别诊断：第十三页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)：一、抗感染：一、抗感染：早期诊断、及时正确、有效地应用抗菌早期诊断、及时正确、有效地应用抗菌素，是提高素，是提高(t go)(t go)治愈率的关键。治愈率的关键。有效、联合、静脉、足量有效、联合、静脉、足量第十四页，共二十一页。早期感染：早期感染：革兰氏阴性革兰氏阴性(ynxng)(ynxng)杆菌可能性大杆菌可能性大 1 1、氨苄青霉素、氨苄青霉素100mg/kg/100mg/kg/日，日，2 2、头孢噻肟钠、头孢噻肟钠100-200mg/kg/100-200mg/kg/日，加入日，加入5%5%葡萄葡萄糖注射液糖注射液100ml100ml，2/2/日静点。日静点。3 3、头孢曲松、头孢曲松50-80mg/kg50-80mg/kg，1/1/日静点日静点 疗程疗程7-107-10天天 第十五页，共二十一页。晚期感染晚期感染(gnrn)：革兰氏阳性球菌可能性大革兰氏阳性球菌可能性大 1 1、青霉素、青霉素80-16080-160万万/kg/kg/日日 2 2、先锋、先锋100mg/kg/100mg/kg/日日 3 3、丁氨卡那、丁氨卡那10mg/kg/10mg/kg/日，日，2/2/日静点日静点 4 4、必要时选择甲硝唑、第三代头孢、必要时选择甲硝唑、第三代头孢第十六页，共二十一页。二、局部感染二、局部感染(gnrn)灶的处理：灶的处理：脐部：脐部：3%双氧水清洗后，涂以碘酒，双氧水清洗后，涂以碘酒，脓疱疮：脓疱疮：消毒针头消毒针头(zhntu)挑拨后，挑拨后，75%酒精消毒，酒精消毒，深部脓肿、脓胸、骨髓炎：深部脓肿、脓胸、骨髓炎：请外科协助处理。请外科协助处理。第十七页，共二十一页。三、支持疗法：三、支持疗法：1 1、保暖、保暖(bo nun)(bo nun)、吸氧、足够热卡和液体，、吸氧、足够热卡和液体，纠正酸中毒。纠正酸中毒。2 2、少量激素及血管活性药、少量激素及血管活性药 3 3、免疫疗法：由于新生儿免疫功能低下，、免疫疗法：由于新生儿免疫功能低下，可输入血浆或全血，也可注射免疫球蛋白可输入血浆或全血，也可注射免疫球蛋白300-300-500mg/kg/500mg/kg/日，日，3-53-5日。日。4 4、重症患儿给予换血治疗。、重症患儿给予换血治疗。第十八页，共二十一页。预预 防：防：1 1、加强妊娠期卫生宣传教育、加强妊娠期卫生宣传教育 2 2、宣传新法接生，严格无菌操作、宣传新法接生，严格无菌操作 3 3、保持皮肤黏膜清洁，防止、保持皮肤黏膜清洁，防止“挑马牙挑马牙”“”“挤乳头挤乳头”4 4、注意婴儿室的环境卫生，防止交叉感、注意婴儿室的环境卫生，防止交叉感染染 5 5、羊膜、羊膜(yngm)(yngm)早破早破1212小时为分娩及难产者，小时为分娩及难产者，应给予抗感染应给予抗感染第十九页，共二十一页。败血症小结败血症小结 诊断要点：诊断要点：1 1、病史：脐炎、皮肤感染、肺炎等。、病史：脐炎、皮肤感染、肺炎等。2 2、临临床床表表现现：一一般般感感染染中中毒毒症症状状(zhngzhung)(zhngzhung)，黄疸，并发症等。黄疸，并发症等。3 3、实验室检查、实验室检查 治疗：治疗：1 1、抗菌疗法：、抗菌疗法：2 2、支持疗法：、支持疗法：3 3、对症疗法：、对症疗法：第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结新生儿败血症。缺乏严格消毒，多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入(qnr)。拒乳、萎靡、呕吐、腹泻、体重不增等。5、肝功能、肾功能异常。肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。有效、联合、静脉、足量。深部脓肿、脓胸、骨髓炎：。1、保暖、吸氧、足够热卡和液体，纠正酸中毒。1、病史：脐炎、皮肤感染、肺炎等第二十一页，共二十一页。