脑卒中患者常见合并症与并发症.ppt

脑卒中患者脑卒中患者(hunzh)(hunzh)常见合并症与并发症常见合并症与并发症霍霍 速速第一页，共四十七页。心血管合并症与并发症心血管合并症与并发症未控制未控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)的高血压的高血压冠心病冠心病 心绞痛，心肌梗死心绞痛，心肌梗死严重的房性或室性心律失常严重的房性或室性心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭第二页，共四十七页。并存并存(bn cn)(bn cn)关系关系12%12%的急性脑梗并存心梗的急性脑梗并存心梗60%60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心病的脑部大动脉卒中有潜在冠心病23%23%的腔梗心脏的腔梗心脏(xnzng)(xnzng)xnzng)(xnzng)负荷不正常负荷不正常心脏病是长期卒中存活者第一大死因心脏病是长期卒中存活者第一大死因第三页，共四十七页。卒中伴高血压康复训练指征卒中伴高血压康复训练指征血压稳定血压稳定平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）=舒张压舒张压+1/3+1/3（收（收缩压缩压 舒张压）舒张压）MAPMAP为为70-100mmHg70-100mmHg（9.33-13.3kPa9.33-13.3kPa）慢性高血压或已知脑动脉狭窄慢性高血压或已知脑动脉狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)者者MAP 100-120mmHgMAP 100-120mmHg（13.3-16.0kPa13.3-16.0kPa）MAPMAP 130mmHg 130mmHg（17.3kPa17.3kPa）不能参加）不能参加康复训练康复训练第四页，共四十七页。伴房颤的康复训练注意事项伴房颤的康复训练注意事项可采用中等量运动训练可采用中等量运动训练个体化原则个体化原则(yunz)(yunz)确定最大心率确定最大心率严密监护严密监护第五页，共四十七页。伴充血性心衰的训练伴充血性心衰的训练(xnlin)(xnlin)注意事项注意事项宜采用直立位训练宜采用直立位训练严密监护严密监护运动中出现血压下降运动中出现血压下降(xijing)(xijing)是左心衰表现，是左心衰表现，要立即停止训练要立即停止训练第六页，共四十七页。肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)约约1/31/3卒中患者发生肺炎卒中患者发生肺炎是死亡的主要原因之一是死亡的主要原因之一发生原因发生原因误吸误吸吸入性肺炎吸入性肺炎不适当的脱水不适当的脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)营养差营养差卧床卧床坠积性肺炎坠积性肺炎呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛咳痰咳痰能力下降能力下降第七页，共四十七页。癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)卒中后癫痫发病率卒中后癫痫发病率 10%10%大多发生于出血性卒中，往往有皮层受大多发生于出血性卒中，往往有皮层受累累(shu li)(shu li)(shu li)(shu li)多发生在卒中后第一年，多发生在卒中后第一年，57%57%发生于第发生于第一周一周发作形式：全面强直发作形式：全面强直-阵挛发作阵挛发作 简单部分发作简单部分发作 复杂部分发作复杂部分发作第八页，共四十七页。其他其他(qt)(qt)跌倒跌倒(di do)(di do)睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍压疮压疮第九页，共四十七页。肩关节常见问题肩关节常见问题盂肱关节半脱位盂肱关节半脱位冻结肩冻结肩创伤综合征创伤综合征旋转袖损伤旋转袖损伤(snshng)(snshng)臂丛牵拉伤臂丛牵拉伤反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良滑囊炎滑囊炎肌腱炎肌腱炎中枢性疼痛中枢性疼痛第十页，共四十七页。肩关节问题的主要肩关节问题的主要(zhyo)(zhyo)表现表现疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)活动受限活动受限第十一页，共四十七页。常见常见(chn jin)(chn jin)原因原因体位体位(t wi)(t wi)不当不当牵拉牵拉痉挛痉挛第十二页，共四十七页。肩手综合征（肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome,Shoulder-hand Syndrome,SHSSHS）别名别名反射性交感神经反射性交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)营养不良（萎缩）营养不良（萎缩Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD复杂性局部疼痛综合征复杂性局部疼痛综合征I I型型 Complex Regional Pain Syndrome-I,CRPS-Complex Regional Pain Syndrome-I,CRPS-I I在卒中患者中发病率在卒中患者中发病率12.5%-70%12.5%-70%第十三页，共四十七页。复杂性局部复杂性局部(jb)(jb)(jb)(jb)疼痛综合征（疼痛综合征（CRPSCRPS）因局部损伤所引起的病理性疼痛，因局部损伤所引起的病理性疼痛，通常通常超过了可预想超过了可预想(yxing)(yxing)(yxing)(yxing)的创伤治愈过程的创伤治愈过程而持续存在而持续存在，常常引起显著的运动功能，常常引起显著的运动功能低下，随着时间的推移，表现为呈进行低下，随着时间的推移，表现为呈进行性发展的、各种各样的综合征。性发展的、各种各样的综合征。CRPSCRPS型型 有神经损伤的可能性，但不有神经损伤的可能性，但不能确定究竟是什么神经受损。如能确定究竟是什么神经受损。如RSDRSD。CRPSCRPS型型 常有较明显而明确的神经损常有较明显而明确的神经损伤。伤。第十四页，共四十七页。典型典型(dinxng)(dinxng)表现表现多突然发生于卒中后多突然发生于卒中后1-31-3个月个月肩痛肩痛手浮肿手浮肿手指手指(shuzh)(shuzh)(shuzh)(shuzh)被动屈曲痛被动屈曲痛皮温升高皮温升高消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形第十五页，共四十七页。发生发生(fshng)(fshng)机制机制交感神经系统功能障碍交感神经系统功能障碍“肩肩-手泵手泵”功能障碍功能障碍腕关节强迫掌屈腕关节强迫掌屈过度过度(gud)(gud)(gud)(gud)牵拉牵拉输液时液体渗入手部组织输液时液体渗入手部组织手部意外轻伤手部意外轻伤其他其他 肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连粘连第十六页，共四十七页。第十七页，共四十七页。第十八页，共四十七页。植物神经系统植物神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)功能障碍功能障碍的特点的特点 由于植物神经系统的节后神经元由于植物神经系统的节后神经元的数量远比节前纤维多（其比值约的数量远比节前纤维多（其比值约230230：1 1），故一个节前神经纤维元），故一个节前神经纤维元的冲动的冲动,可引起可引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)大量的节后细胞放大量的节后细胞放电。单个神经即可引起电。单个神经即可引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)广泛的、广泛的、定位不精确的症状。定位不精确的症状。第十九页，共四十七页。临床临床(ln chun)(ln chun)分期分期第第I I期期早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)水肿水肿 数周数周-半年半年第第II II期期后期后期 萎缩萎缩 3-6 3-6个月个月第第IIIIII期期后遗症期后遗症期 挛缩挛缩 第二十页，共四十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀即可诊为肩手综合征。肿胀即可诊为肩手综合征。须除外局部外伤须除外局部外伤(wishng)(wishng)、感染、周围血、感染、周围血管病等所引起的浮肿。管病等所引起的浮肿。第二十一页共四十七页。预防预防(yfng)(yfng)避免避免外伤外伤过度牵拉过度牵拉(qin l)(qin l)长时间悬垂长时间悬垂患侧静脉输液患侧静脉输液第二十二页，共四十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)（I I期）治疗效果好期）治疗效果好放置放置患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸向心性加压缠绕向心性加压缠绕冷疗或冷热交替浸泡冷疗或冷热交替浸泡主动活动主动活动“肩肩-手泵手泵”作用作用上举、上举、抓握抓握被动活动被动活动止痛、维持关节活动度止痛、维持关节活动度交感神经阻滞交感神经阻滞类固醇制剂口服或局部注射类固醇制剂口服或局部注射手术手术掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术第二十三页，共四十七页。肩关节半脱位肩关节半脱位(tu wi)(tu wi)第二十四页，共四十七页。关节关节(gunji)(gunji)盂的正确方向盂的正确方向向上向上(xingshng)(xingshng)、向前、向侧方、向前、向侧方第二十五页，共四十七页。发生发生(fshng)(fshng)机制机制冈上肌及三角肌后部瘫痪冈上肌及三角肌后部瘫痪肩关节囊及韧带松弛、延长肩关节囊及韧带松弛、延长肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱(jzh)(jzh)直立肌不平衡直立肌不平衡肩胛骨向下旋肩胛骨向下旋转转第二十六页，共四十七页。临床表现临床表现开始坐位开始坐位(zu wi)(zu wi)活动后出现活动后出现三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、前移位前移位方肩畸形方肩畸形肩痛、肩关节活动受限肩痛、肩关节活动受限第二十七页，共四十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)临床方法临床方法 触诊触诊肩峰突起和肱骨头间距离肩峰突起和肱骨头间距离放射学方法放射学方法 肱骨头中心肱骨头中心(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)水平延长线水平延长线 关节盂中心水平延长线关节盂中心水平延长线间距间距(jin j)第二十八页，共四十七页。预防预防(yfng)(yfng)软瘫期维持肩关节的正常位置软瘫期维持肩关节的正常位置坐位坐位 支撑支撑(zh chng)(zh chng)(zh chng)(zh chng)台台 Bobath Bobath上肢支撑位上肢支撑位仰卧位仰卧位 肩下垫高肩下垫高侧卧位侧卧位 肩胛骨向前，肩前屈肩胛骨向前，肩前屈第二十九页，共四十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)纠正肩胛骨位置纠正肩胛骨位置刺激肩周肌肉刺激肩周肌肉维持维持(wich)(wich)关节活动度关节活动度第三十页，共四十七页。臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤原因原因(yunyn)(yunyn)肩关节半脱位肩关节半脱位受压受压牵拉牵拉神经损伤(snshng)程度神经失用轴突断裂神经断裂第三十一页，共四十七页。临床表现临床表现感觉障碍感觉障碍周围性瘫痪周围性瘫痪腱反射减低腱反射减低(jind)(jind)(jind)(jind)-消失消失植物神经功能植物神经功能紊乱紊乱 运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍上上丛丛型型三角肌、肱三角肌、肱二头肌、肱二头肌、肱桡肌、伸指桡肌、伸指肌、拇展肌肌、拇展肌三角肌区、三角肌区、前臂和手的前臂和手的桡侧桡侧下下丛丛型型小鱼际肌、小鱼际肌、腕屈肌腕屈肌前臂和手的前臂和手的尺侧尺侧第三十二页，共四十七页。预防预防(yfng)(yfng)避免对肩关节的过度避免对肩关节的过度(gud)(gud)牵拉牵拉良肢位摆放，避免挤压良肢位摆放，避免挤压第三十三页，共四十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)促进神经功能恢复促进神经功能恢复防治肌萎缩及关节挛缩防治肌萎缩及关节挛缩感觉功能训练感觉功能训练(xnlin)(xnlin)作业治疗作业治疗第三十四页，共四十七页。引起肩部疼痛引起肩部疼痛(tngtng)(tngtng)性创伤的活动性创伤的活动不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被动运动，从手开始上举患侧上肢动运动，从手开始上举患侧上肢用拉患侧上肢的方法用拉患侧上肢的方法(fngf)(fngf)帮助患者移动帮助患者移动用不正确方法抬起坐着的患者用不正确方法抬起坐着的患者应用双向滑轮应用双向滑轮过度频繁的肢体被动运动过度频繁的肢体被动运动第三十五页，共四十七页。引起肩痛的其他引起肩痛的其他(qt)(qt)原因原因肌肉痉挛肌肉痉挛(jn lun)(jn lun)骨科疾患骨科疾患第三十六页，共四十七页。正确正确(zhngqu)(zhngqu)的康复训练措施的康复训练措施正确的体位摆放正确的体位摆放手法活动肩胛骨手法活动肩胛骨抗痉挛抗痉挛(jn lun)(jn lun)(jn lun)(jn lun)活动活动 牵拉患侧躯干肌牵拉患侧躯干肌 肩胛骨前屈，外展肩胛骨前屈，外展 肩前屈肩前屈 节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个 患侧肌痉挛患侧肌痉挛增加肩关节被动活动范围增加肩关节被动活动范围 第三十七页，共四十七页。异位异位(y wi)(y wi)骨化骨化又称又称骨化骨化(hu)(hu)(hu)(hu)性肌炎性肌炎软组织中形成骨组织软组织中形成骨组织好发于好发于髋、膝、肩、肘髋、膝、肩、肘关节关节多于卒中发病后数月发生多于卒中发病后数月发生第三十八页，共四十七页。可能机制：可能机制：小损伤、小量出血、血循环小损伤、小量出血、血循环不良不良局部炎症反应，活动受限局部炎症反应，活动受限可伴全身低热可伴全身低热X X线检查：线检查：边界边界(binji)(binji)(binji)(binji)不清的淡钙化影不清的淡钙化影未完全骨化者未完全骨化者AKPAKP、CRPCRP、LDHLDH增高增高第三十九页，共四十七页。预防预防(yfng)(yfng)局部适量运动局部适量运动减少不必要的被动减少不必要的被动(bidng)(bidng)活动活动运动在无痛的范围进行运动在无痛的范围进行第四十页，共四十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)手术手术药物药物(yow)(yow)理疗理疗第四十一页，共四十七页。下肢下肢(xizh)(xizh)深静脉血栓深静脉血栓原因：血流缓慢原因：血流缓慢-淤滞，血液高凝状态淤滞，血液高凝状态多在卒中早期发生，危险持续存在多在卒中早期发生，危险持续存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)可有可有50%50%以上患者无症状以上患者无症状危害：危害：肺栓塞肺栓塞第四十二页，共四十七页。临床表现临床表现肢体肿、痛、局部皮温稍高、颜色异常肢体肿、痛、局部皮温稍高、颜色异常结合多普勒超声检查结合多普勒超声检查肺栓塞表现肺栓塞表现突发气促、胸痛、咯血突发气促、胸痛、咯血肺部肺部啰啰音音巨大巨大(jd)(jd)血栓：呼吸极度困难、急性心衰、血栓：呼吸极度困难、急性心衰、心跳骤停心跳骤停第四十三页，共四十七页。预防预防(yfng)(yfng)卒中早期肢体活动卒中早期肢体活动小剂量肝素抗凝小剂量肝素抗凝功能性电刺激功能性电刺激(cj)(cj)外部气体加压装置外部气体加压装置第四十四页，共四十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)患肢制动，血栓患肢制动，血栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)机化后再开始活机化后再开始活动动抗凝抗凝肝素肝素静脉溶栓静脉溶栓尿激酶尿激酶手术手术 适用于髋部、早期适用于髋部、早期第四十五页，共四十七页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结脑卒中患者常见合并症与并发症。冠心病 心绞痛，心肌梗死(xn j n s)。MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa）。慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP 100-120mmHg（13.3-16.0kPa）。呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛咳痰能力下降。多发生在卒中后第一年，57%发生于第一周。发作形式：全面强直-阵挛发作。在卒中患者中发病率12.5%-70%。放置患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸。小鱼际肌、腕屈肌第四十七页，共四十七页。