脑卒中后肌力训练对功能恢复的影响.ppt

Content概述概述(i sh)分类分类(fn li)及影响及影响原则原则(yunz)方案方案第一页，共二十五页。概述概述(i sh)脑卒中常见的康复脑卒中常见的康复(kngf)(kngf)问问题题瘫痪后肌力减弱痉挛自主运动控制丧失、深感觉异常等影响患者的日常生活能力及社会(shhu)参与能力力弱的原因？力弱的原因？第二页，共二十五页。概述概述(i sh)welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 传统观念传统观念 力弱力弱(weakness)是由拮抗肌痉挛引起是由拮抗肌痉挛引起肌力肌力(j l)训练被认为会增加痉挛、加重异常模式训练被认为会增加痉挛、加重异常模式 常用方法：常用方法：抗痉挛体位、牵伸、神经肌肉促抗痉挛体位、牵伸、神经肌肉促进技术、支具进技术、支具第三页，共二十五页。概述概述(i sh)welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 研究证明研究证明 力弱力弱(weakness)主要由神经因素和失用主要由神经因素和失用导致的肌肉适应性改变引起。导致的肌肉适应性改变引起。肌力训练可以增加肌肉力量而并不加重痉挛肌力训练可以增加肌肉力量而并不加重痉挛(jn lun)，肌力的增加是功能改善的重要因素。，肌力的增加是功能改善的重要因素。第四页，共二十五页。概述概述(i sh)研究研究(ynji)(ynji)对力弱的解释对力弱的解释肌力的降低肌力的降低肌力产生速度肌力产生速度(sd)的下降的下降肌肉易疲劳肌肉易疲劳过度用力过度用力第五页，共二十五页。力弱的原因力弱的原因(yunyn)肌力产生的结构性因素肌力产生的结构性因素（肌肉（肌肉(jru)大小或横截面积）大小或横截面积）力学力学(l xu)因素（肌肉的长度和张力关系、因素（肌肉的长度和张力关系、力量和速度关系）力量和速度关系）神经因素神经因素第六页，共二十五页。肌力训练不会增加痉挛、协同运动和被动肌力训练不会增加痉挛、协同运动和被动(bidng)活动阻力活动阻力提高肌力和功能活动，降低提高肌力和功能活动，降低(jingd)痉挛痉挛和被动活动阻力和被动活动阻力肌力肌力(j l)(j l)训练对痉挛的影训练对痉挛的影响响第七页，共二十五页。肌力肌力(j l)(j l)训练对痉挛的影响训练对痉挛的影响F波振幅代表运动神波振幅代表运动神经元兴奋性，反映痉经元兴奋性，反映痉挛的大小；挛的大小；研究显示研究显示(xinsh)：F波波振幅明显降低，运动振幅明显降低，运动踏车训练有解痉作用。踏车训练有解痉作用。第八页，共二十五页。肌力肌力(j l)训练的分类训练的分类 单纯性肌力单纯性肌力(j l)训练训练 功能相关性肌力功能相关性肌力(j l)训练训练第九页，共二十五页。单纯性肌力单纯性肌力(j l)训练训练抗阻肌力训练等速肌力训练向心、离心(lxn)收缩肌力训练第十页，共二十五页。功能功能(gngnng)相关性肌力训练相关性肌力训练功能为导向(do xin)的渐进性抗阻训练 体能及主动训练功能性以家庭为基础的抗阻训练计划第十一页，共二十五页。肌力训练肌力训练(xnlin)与功能改善之间的关系与功能改善之间的关系脑卒中后患者功能的改善与基础肌力(j l)水平相关第十二页，共二十五页。肌力肌力(j l)训练与功能改善之间的关系训练与功能改善之间的关系肌力很弱的时候(sh hou)肌力的增加可能不会引起功能的显著变化，此时肌力的增加可看作肌力的积累；第十三页，共二十五页。肌力肌力(j l)训练与功能改善之间的关系训练与功能改善之间的关系当肌力达到一定的阈值(y zh)后，随着肌力的增加功能会提高很快，此时需要进行功能相关性的肌力训练以进一步改善功能，此阶段肌力为功能提高的重要因素；第十四页，共二十五页。肌力训练肌力训练(xnlin)与功能改善之间的关系与功能改善之间的关系当肌力(j l)增加到一定程度后，肌力(j l)的增加可能不会引起功能的显著变化，此阶段进行肌力(j l)训练是为了维持肌力(j l)、提高肌肉收缩的质量及肌群间的协调。第十五页，共二十五页。卒中后肌力卒中后肌力(j l)训练的基本原则训练的基本原则231按照肌力增加(zngji)的超量恢复机制设计强度、频率、持续时间等促进(cjn)中枢神经系统对肌肉自主控制能力的恢复肌力训练的最终目标是改善功能，当肌力增加到一定程度后应结合功能性训练综合考虑患者基本情况设计个体化的训练方案第十六页，共二十五页。轻到中度轻到中度(zhn d)(zhn d)脑卒中患者的训练方案脑卒中患者的训练方案强度：强度：循序渐进，适量。渐进性抗阻训练，自 身体(shnt)重为阻力时间时间(shjin)：60-90分/天 1-6月，1-2月频率：频率：重复6-10次/组，2-3组/天，25天/周形式：形式：向心与离心收缩 开链与闭链运动 等速或等长肌力训练等第十七页，共二十五页。脑卒中抗阻训练脑卒中抗阻训练(xnlin)方案方案参数阻力水平60%-80%1RM每组重复的次数每组最多12次每天训练的组数3组（每组8-10次）每周训练的天数3天训练持续时间最少6-12周禁忌证神经系统症状不稳定；手术后初期；严重骨质疏松；急性关节的损伤；血友病或其他出血性疾病；关节活动度严重受限；注意事项避免Valsalva动作；监测生命体征；器械类型Biodex，Isokinetic，circuit-training，or weight machines评估的频率1RM每两周评定一次合并何种训练功能任务导向性训练中风的阶段亚急性或慢性期，或患者病情稳定后如何评测肌力推荐测力计（dynamometer）第十八页，共二十五页。训练训练(xnlin)方案方案肌力肌力(j l)训练的要点训练的要点提供(tgng)足够的阻力使肌肉在完成相对少的连 续收缩次数前到达疲劳（通常12次）当肌力逐渐增强后，必须相应地增加阻力足够的持续时间（最少4周）第十九页，共二十五页。训练训练(xnlin)方案方案welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience重度训练方案重度训练方案尚不能施以抗阻训练尚不能施以抗阻训练电刺激电刺激cj)、肌肉再教育（、肌肉再教育（muscle re-education）、生物反馈、想象性训练等措施有）、生物反馈、想象性训练等措施有助于提高肌力。助于提高肌力。第二十页，共二十五页。讨论讨论(toln)welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience单纯性肌力训练能否提高脑卒中患单纯性肌力训练能否提高脑卒中患者者(hunzh)的功能的功能第二十一页，共二十五页。讨论讨论(toln)单纯的肌力训练可能对功能的提高影响不大。肌力增加(zngji)到一定程度的患者，要改善其功能除了增加(zngji)肌力外，还要结合其他形式的训练，如功能导向性训练。肌力训练不仅仅是训练肌肉的力量，还需要 将功能融入肌力训练中，提高肌肉收缩 的质量及肌群间的协调，从而改善患 者的功能。第二十二页，共二十五页。参考文献参考文献1张健华张健华,黄真黄真.脑卒中患者肌力训练的研究进展脑卒中患者肌力训练的研究进展 J.中国康中国康复医学杂志复医学杂志,2010,25(02):190-1942杨年煜杨年煜,邵广礼邵广礼.肌力训练在脑卒中患者康复治疗中的应用分肌力训练在脑卒中患者康复治疗中的应用分析析(fnx)J.中国实用神经疾病杂志中国实用神经疾病杂志,2010,13(22)3曲铭曲铭,康欣玲康欣玲,郝鞍丽郝鞍丽.肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响能的影响J.现代医药卫生现代医药卫生,2009,25(21):33094 姜丽姜丽,窦祖林窦祖林,温红梅温红梅,兰月兰月,李奎李奎,丘卫红丘卫红,胡昔权胡昔权.肌力训练对脑肌力训练对脑卒中恢复期偏瘫患者大腿表面肌电的影响卒中恢复期偏瘫患者大腿表面肌电的影响 J.中华生物医学工程中华生物医学工程杂志杂志,2010,16(04):5王宁华王宁华.脑卒中康复的优化运动技巧练习脑卒中康复的优化运动技巧练习:肌力训练肌力训练J.中华物中华物理医学与康复杂志理医学与康复杂志,2008,30(11):7878赵琳赵琳,郑颖杰郑颖杰,曲冬悦曲冬悦.肌力训练对偏瘫患者步行能力的影响肌力训练对偏瘫患者步行能力的影响J.辽宁医学杂志辽宁医学杂志,2009,23(03)第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结Content。影响患者的日常生活能力及社会参与能力。常用方法：抗痉挛体位、牵伸、神经肌肉促进技术、支具。提高肌力和功能活动，降低痉挛和被动活动阻力。按照肌力增加的超量恢复机制设计强度、频率、持续时间等。等速或等长肌力训练等。亚急性或慢性期，或患者病情稳定后。电刺激(cj)、肌肉再教育（muscle re-education）、生物反馈、想象性训练等措施有助于提高肌力。参考文献第二十五页，共二十五页。