脑卒中的急救.ppt

指导老师：李悦第十期规培：何锐脑卒中的急救脑卒中的急救(jji)第一页，共二十二页。病例(bngl)导入姓名：梅朝顺 性别：男 年龄：60现病史：患者因头晕(tu yn)，头痛，牵涉左颈部痛，伴恶心呕吐胃内容物数次一天。既往史：高血压病PE：神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3CM，对光反射灵敏。生命体征：T3T36.86.8 P P7373次次/分分 R R1919次次/分分 Spo2 9 Spo2 97 7 BPBP153/153/82mmHg 82mmHg 第二页，共二十二页。该患者出现了什么(shn me)问题？第三页，共二十二页。辅助(fzh)检查 1.血气分析示：Na+：132mmol/L、Glu：13.9mmol/L2.血常规、肾功电解质未见特殊(tsh)3.CT示：左侧小脑可见斑片状低密度影，边界欠清，考虑梗塞灶。右侧额叶局部脑沟增宽，不除外蛛网膜囊肿。4.心电图示：窦性心率，正常心电图第四页，共二十二页。鉴别(jinbi)诊断脑出血脑梗死第五页，共二十二页。脑卒中的鉴别诊断脑卒中的鉴别诊断 鉴别点缺血性卒中出血性卒中脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血年龄老年青壮年中老年不定发病安静休息不定活动激动(jdng)活动激动缓急缓（时日）最急(分秒)急(分时)急(分)头痛呕吐多无多无常有剧烈意识多无多无常有无或有谵忘体征明显明显常有常无脑膜刺激多无多无偶有明显TIA史多见无少见无 高血压史有或无无常有无病因动脉硬化心瓣膜病高血压动脉瘤或AVMCT低密度区低密度区高密度区脑室或下腔高密度区MRIT1低T2高T1低T2高T1和T2高T1高DSA血管阻塞血管阻塞血管破裂见AVM或动脉瘤第六页，共二十二页。诊断(zhndun)-缺血性脑卒中第七页，共二十二页。脑卒中概述脑卒中概述(i sh)脑卒中又称中风脑卒中又称中风(zhng fng)、脑血管意外，是、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍局限性或弥漫性脑功能障碍。第八页，共二十二页。卒中的病因卒中的病因(bngyn)穿透性的穿透性的动脉动脉(dngmi)疾疾病病颈动脉狭窄颈动脉狭窄(xizhi)房颤房颤瓣膜疾病瓣膜疾病左心室血栓左心室血栓颅内血管粥颅内血管粥样病变样病变主动脉弓斑块主动脉弓斑块颈动脉斑块颈动脉斑块心源性栓子心源性栓子第九页，共二十二页。脑卒中的分类脑卒中的分类(fn li)(fn li)缺血性：短暂性脑缺血；缺血性：短暂性脑缺血；脑血栓形成脑血栓形成(xngchng)(xngchng)；脑栓塞；脑栓塞；出血性：脑溢血；出血性：脑溢血；蛛网膜下腔出血；蛛网膜下腔出血；第十页，共二十二页。卒中的症状卒中的症状(zhngzhung)突发突发的脸、上下肢麻木或无力，尤其的脸、上下肢麻木或无力，尤其(yuq)是单侧身体出是单侧身体出现症状现症状突发突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难的意识混乱，说话或对语言的理解困难突发突发的一侧或双侧视物障碍的一侧或双侧视物障碍突发突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失突发突发的不明原因的严重头痛的不明原因的严重头痛第十一页，共二十二页。一侧脸下垂(xi chu)第十二页，共二十二页。平举的一侧上肢(shngzh)下垂第十三页，共二十二页。急救急救(jji)处理处理:一般处理吸氧（吸氧（予鼻导管吸氧予鼻导管吸氧3L/min3L/min）心电监护和心电图心电监护和心电图抽血化验（抽血化验（血常规血常规、血生化血生化、凝血功能等）、凝血功能等）予非那根予非那根25mg 25mg 胃复安胃复安10mg10mg肌注肌注联系联系CTCT检查检查联系神经科医生会诊联系神经科医生会诊(hu zhn)(hu zhn)告知患者及家属谈话告知患者及家属谈话联系病房，安全转送联系病房，安全转送第十四页，共二十二页。第十五页，共二十二页。当格拉斯哥评分小于当格拉斯哥评分小于6 6分，建立分，建立(jinl)(jinl)人工气道人工气道第十六页，共二十二页。Time is BrainF.A.S.T.F:FACE 突发一侧脸部下垂A:ARM 突发一侧肢体麻木、动作笨拙、无力S:SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：口齿模糊T:TIME 立即呼救(h ji)，入院治疗如何如何(rh)快速入快速入院？院？第十七页，共二十二页。“Time is Brain”卒中的治疗是一个补救程序大脑损伤的程度取决于:局部脑血流量缺血持续的时间实验证据证明神经组织在缺血的首4-6 小时内通过再灌注得到(d do)的恢复是有显著价值的。第十八页，共二十二页。第十九页，共二十二页。脑卒中患者健康脑卒中患者健康(jinkng)教育教育戒烟 限酒 健康饮食控制胆固醇 控制血压 维持正常血糖加强(jiqing)体育运动遵医嘱服用抗血小板药物第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结指导老师：李悦。1.血气分析示：Na+：132mmol/L、Glu：13.9mmol/L。3.CT示：左侧小脑可见斑片状低密度影，边界(binji)欠清，考虑梗塞灶。4.心电图示：窦性心率，正常心电图。脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。突发的不明原因的严重头痛。抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等）。S:SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：口齿模糊第二十二页，共二十二页。