脑外科手术的配合.ppt

李婷婷颅脑出血的颅脑出血的 手术手术(shush)配合配合第一页，共三十页。头皮颅骨头皮颅骨(LG(LG(LG(LG )的解剖的解剖+头皮皮(tup)(tup)+颅骨骨+硬硬脑膜膜+蛛网膜蛛网膜+软脑膜膜+脑组织第二页，共三十页。头皮头皮(TUP)(TUP)(TUP)(TUP)+头皮是被覆在头顶(tudng)穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。+额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线+颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘第三页，共三十页。额顶枕部皮肤额顶枕部皮肤(P F(P F(P F(P F )解剖解剖第四页，共三十页。皮肤皮下组织(pxizzh)颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜第五页，共三十页。颅骨颅骨(LG(LG(LG(LG )解剖解剖颅盖骨颅底部第六页，共三十页。n颅底骨：底骨：由蝶骨由蝶骨(dig)(dig)、筛骨（各骨（各1块）构成。）构成。分分为前、中、后三个前、中、后三个颅窝n颅盖骨：盖骨：由内、外骨板和板障构成。分由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各骨、枕骨（各1块）顶骨、骨、颞骨（各骨（各2块）第七页，共三十页。一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时(jsh)手术是减少病人死亡和残废的重要措施。第八页，共三十页。1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿主要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命(shngmng)。脑疝晚期者不宜手术。第九页，共三十页。:可发现在硬膜与颅骨之间可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴有一呈棱状的高密度阴影影，可有脑室受压，中，可有脑室受压，中线移位情况线移位情况(qngkung)。CT可可计算血肿的量。计算血肿的量。第十页，共三十页。2、硬膜下血肿(xuzhng)又称蛛网膜下腔出血指血肿(xuzhng)位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿(xuzhng)。第十一页，共三十页。CTCT检查：颅骨内板检查：颅骨内板下低密度下低密度(MD)(MD)(MD)(MD)的新月的新月形、半月形或双凸形、半月形或双凸镜形影像，少数也镜形影像，少数也可呈高密度可呈高密度(MD)(MD)(MD)(MD)、等、等密度密度(MD)(MD)(MD)(MD)或混杂密度或混杂密度(MD)(MD)(MD)(MD)。第十二页，共三十页。、二麻醉、二麻醉(MZU)(MZU)(MZU)(MZU)方式方式+气管插管全身(qun shn)麻醉第十三页，共三十页。三、体位三、体位(T(T(T(T WI)WI)WI)WI)选择选择+水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。+仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓(r ku)应放置于头圈内，防止耳廓(r ku)压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。第十四页，共三十页。四、手术四、手术(SH(SH(SH(SH USH)USH)USH)USH)用物用物+器械：脑科包+布类：常规脑科敷料(flio)包、衣服包+特殊用物：电刀、吸引器、双极电凝、头皮夹、贴膜、纱布、脑棉片、明胶海绵、骨蜡、手套、1、4、7、#线、10、20、50ML注射器、（术后）引流管、引流袋。第十五页，共三十页。五、手术五、手术(SH(SH(SH(SH USH)USH)USH)USH)方式方式1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣脑水肿）、双侧大骨瓣3、钻孔探查术：病情急、条件限制、钻孔探查术：病情急、条件限制(xinzh)(xinzh)不不能作能作CT或来不及或来不及CT检查。检查。4、脑室引流术：脑室内出血。、脑室引流术：脑室内出血。5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。第十六页，共三十页。颅前窝骨折的临床表现；颅前窝骨折的临床表现；颅前窝骨折的临床表现；颅前窝骨折的临床表现；鼻孔流血鼻孔流血鼻孔流血鼻孔流血(LIXU)(LIXU)(LIXU)(LIXU)，眼睑或球结膜下淤血，眶周广，眼睑或球结膜下淤血，眶周广，眼睑或球结膜下淤血，眶周广，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出额窦或筛窦由前鼻孔流出额窦或筛窦由前鼻孔流出额窦或筛窦由前鼻孔流出脑脊液鼻漏、嗅神脑脊液鼻漏、嗅神脑脊液鼻漏、嗅神脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气第十七页，共三十页。六、手术六、手术(SH(SH(SH(SH USH)USH)USH)USH)步骤与配合步骤与配合1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周(szhu)铺四块治疗巾，将方盘放于对折中单内，三块中单铺于切口周围，器械台加盖一个中单，患者身上衔接台子一个中单，最后洞巾。2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。第十八页，共三十页。3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜(gm)剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。第十九页，共三十页。6 6、硬膜外血肿、硬膜外血肿可递脑压板可递脑压板将积血及血块将积血及血块(XU KUI)(XU KUI)(XU KUI)(XU KUI)清除置碗清除置碗盘内，双击电盘内，双击电凝生理盐水冲凝生理盐水冲洗创面洗创面。第二十页，共三十页。7、硬膜下血肿递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊(xun dio)于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、明胶海绵止血。血肿清除后缝合脑膜，肿胀程度特别严重，也可以不缝合脑膜。第二十一页，共三十页。急性急性(JXNG)(JXNG)(JXNG)(JXNG)硬硬膜下血膜下血肿手术肿手术第二十二页，共三十页。8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时(tngsh)将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。第二十三页，共三十页。脑内血肿脑内血肿(XUZH(XUZH(XUZH(XUZH NG)NG)NG)NG)第二十四页，共三十页。伤伤脑脑挫挫裂裂第二十五页，共三十页。8、根据(gnj)出血部位，摆放引流。9、逐层关闭切口。第二十六页，共三十页。脑室内脑室内(SH NI)(SH NI)(SH NI)(SH NI)血肿血肿第二十七页，共三十页。术中的护理术中的护理(HL(HL(HL(HL )要点要点1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。3、脑棉片必须(bx)用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须(bx)认真清点，且无残留。4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅内冲洗。5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，避免干燥。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结李婷婷。额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线。颞部范围：上界为颞上线，下界(xi ji)为颧弓上缘。布类：常规脑科敷料包、衣服包。4、脑室引流术：脑室内出血。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。谢谢第三十页，共三十页。