偏瘫患者评定量表.doc

天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫评定表评定内容与标准一、基本情况(一)姓名、性别。(二)表格部分1。肌力评定分级评级标准抗最大阻力达关节最大活动度5-抗较大阻力达关节最大活动度+抗比中等度稍大阻力达关节最大活动度抗中等度阻力达关节最大活动度-抗比中等度稍小阻力达关节最大活动度3+抗重力达关节最大活动度,抗较小阻力时达关节部分活动度3抗重力达关节最大活动度3-抗重力达关节最大活动度得50%以上+减重达关节最大活动度,抗重力达关节最大活动度得50以下2减重达关节最大活动度-减重达关节最大活动度得50以上1+减重达关节最大活动度得5%以下1可触及肌肉收缩,但无关节活动没有可以测到得肌肉收缩2.痉挛评定(改良Ashwrt法)改良Ashort评定法:就是评定痉挛最常用得方法,该法简便易行,不需任何仪器。评定时,检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内得被动运动,通过感觉到得阻力及其变化情况,把痉挛分成04共5个级别。 改良Ashrh痉挛评定量表级别痉挛程度0无肌张力得增加I肌张力轻度增加:受累部分被动屈伸时,在持续被动运动(O)之末时呈现最小得阻力或出现突然卡住与释放+肌张力轻度增加:在ROM5%范围内出现突然卡住,或呈现最小得阻力I肌张力较明显地增加:在0R范围,肌张力较明显地增加,但受累部分仍能较易地被移动III肌张力严重增高:全R被动运动困难IV僵硬;受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动3。感觉功能评定()浅感觉轻触觉:让患者闭目,检查者用棉花或软毛笔对其体表得不同部位依次接触,询问患者有无感觉,并且在两侧对称得部位进行比较、刺激得动作要轻,刺激不应过频。检查四肢时刺激得方向应与长轴平行,检查胸腹部得方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢、痛觉:让患者闭目,检查者用大头针或尖锐得物品(叩诊锤得针尖)轻轻刺激皮肤,询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢,然后进行上下与左右得比较,确定刺激得强弱。对痛觉减退得患者要从有障碍得部位向正常得部位检查,而对痛觉过敏得患者要从正常得部位向有障碍得部位检查,这样容易确定异常感觉范围得大小。温度觉:包括冷觉与温觉。冷觉用装有5- c得冷水试管,温觉用40一45C得温水试管。在闭目得情况下交替接触患者皮肤,嘱患者说出冷或热得感觉。选用得试管直径要小、管底面积与皮肤接触面不要过大,接触时间以2秒为宜,检查时两侧部位要对称。(2)深感觉:位置觉:患者闭目,检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上,让患者说出肢体所处得位置,或用另一侧肢体模仿出相同得角度、运动觉:患者闭目,检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧,上下移动5度左右,让患者辨别就是否有运动及移动方向,如不明确可加大幅度或测试较大关节,让患者说出肢体运动得方向。患肢做5次位置得变化,记录准确回答得次数,将检查得次数做为分母。准确地模仿出关节位置得次数做为分子记录(如上肢关节觉/5)。震动觉: 让患者闭目,用每秒震动28或26次得音叉置于患者骨骼突出部位上,请患者指出音叉有无震动与持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择得骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰嘴,桡、尺骨小头,棘突,髂前上棘,股骨粗隆、腓骨小头,内外踝等。()复合感觉:大脑皮质(顶叶)对感觉刺激得综合、分析、统一与判断得能力,因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时,检查才有意义。两点辨别觉: 用特制得两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端,两点分开至一定距离,同时轻触患者皮肤,患者在闭目得情况下,若感到两点时,再缩小距离,直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小得距离。两点必须同时刺激,用力相等。正常人全身各部位得数值不同,正常值:口唇为2-3m;指尖为3一mm;手掌、足底为1520mm:手背、足背为0m;胫骨前缘为4m;背部为4一50mm、图形觉:患者闭目,用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等),询问患者能否感觉并辨认,也应双侧对照。实体觉:患者闭目,将日常生活中熟悉得某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)、让患者辨认该物得名称、大小及形状等、两手比较、定位觉:让患者闭目,检查者用手指或棉签轻触一处皮肤,请患者说出或指出受触得部位,然后测量并记录与刺激部位得距离。正常误差手部小于3.5m,躯干部小于1m。重量识别觉:给患者有一定重量差别得数种物品,轻其用单手掂量后,比较、判断各物品得轻重。质地识别觉:分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地得物质放入患者手中,让患者分辨、。Brunstro运动功能评定unnstro认为中枢性损伤引起得瘫痪就是一种失去了运动控制得质变过程,常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动与正常六个阶段。具体方法如下:上肢手下肢1弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动2开始出现痉挛以及共同运动模式仅有细微得手指屈曲出现极少得随意运动3屈肌异常运动模式达高峰可做勾状抓握,但不可伸指伸肌异常运动模式达到高峰4异常运动开始减弱,可做以下活动:肩0,肘屈曲90时,前臂旋前、旋后;肘伸直时,肩前屈90;手背可触及腰后部能侧方抓握及松开拇指,手指可随意做小范围伸展、1 坐位时可屈膝9以上,使脚向后滑动2 坐位时踝关节背屈3 仰卧位髋屈曲,膝伸展5出现分离运动;肘伸直,肩外展90,肘伸直,肩屈曲3090,前臂旋前、旋后;肘伸直,前臂中立位,臂可上举过头能抓握圆柱状或球状物体,手指可一起伸开,但不能做单个手指伸开1。坐位膝关节伸展, 踝关节背屈2、坐位,髋内旋3.立位,踝背屈6运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作,但速度与准确性稍差运动速度与协调性接近正常记录方法:上肢 11级,2=2级,33级,4=级,=5级,6级 手 11级,2=2级,33级,=4级,5=5级,66级 下肢 1=1级,2级,33级,44级,5=级,6级 5。 关节活动度评定关节活动度(ane o moion,ROM)就是指关节运动时所通过得运动弧或转动得角度、评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动就是否受限及受限得程度、判断病因与预后、制定适当得治疗计划、评定治疗得效果都有着重要得意义。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限,而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能。因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。评定时只记录关节挛缩,对肌张力增高导致得关节活动度受限不记录。记录方法如下:上肢关节挛缩(受限得OM25):无,有下肢关节挛缩(受限得OM15):无,有有者应标明:肩、肘、腕、髋、膝、踝等部位及度数。6. 平衡功能评定Bba三级平衡功能评定:将人体平衡分为坐位平衡与立位平衡两种状态,每一种体位下又都按照相同得标准分为三个级别进行评定,具体分级标准如下:一级平衡:属静态平衡,被测试者在不需要帮助得情况下能维持所要求得体位(坐位或立位)、二级平衡:即自动态平衡,被测试者能维持所要求得体位,并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来得体位、三级平衡:即她动态平衡,被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来得体位、7.协调性检指鼻试验:嘱被测者先将手臂伸直外展,然后用食指尖触鼻尖,以不同得速度、方向、睁眼、闭眼重复进行,并双侧比较。跟-膝-胫试验:被测者仰卧位,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢得膝盖骨上,再沿着胫骨前缘向下推移、二、个体活动1。 移动能力评定:使用dfied Rirmed Molt Inde( MRMI )每项得分有0分六个级别。0分:不能完成1分:在两个人得辅助下完成分:在一个人得辅助下完成分:需要监督或口头指示完成分:需要一些帮助或借助器具完成5分:独立完成2. L评定:使用改良Barthel指数项目评分标准评分.大便0分:完全大便失禁2分:每月有超过一半时间出现大便失禁5分:每月有一半或以下时间出现大便失禁分:每月不多于一次得大便失禁10分:没有大便失禁2、小便0分:完全小便失禁2分:经常小便失禁5分:日间保持干爽,夜间小便失禁分:整天保持干爽但中间出现使劲0:分:没有小便失禁3、修饰分:完全依赖2分:需最大帮助3分:能参与大部分活动4分:能准备与收拾时需协助5分:完全洗脸、梳头、刷牙、剃须或化妆。如厕0分:完全依赖2分:需最大帮助分:能参与大部分活动8分:需有人从旁边监督或提示0分:自行如厕、吃饭0分:完全依赖2分:某种程度上能运用餐具,真个过程需别人协助分:能使用餐具,在某些过程中需协助8分:能准备与收拾时需协助0分:自行用食6.转移(床-椅)0分:完全依赖3分:整个过程中需要别人帮忙8分:能参与大部分活动,在某些过程需协助12分:需有人提示5分:完全独立。行走0分:完全不能3分:整个过程需要别人协助8分:能参与大部分活动,在某些过程中需要协助12分:可步行一段距离(50米)或需监督或提示5分:可步行米*轮椅操作(仅在不能行走时才评定此项)分:完全不能1分:可在平地上移动短距离,整个过程需要别人协助分:能参与大部分轮椅活动,某些过程需协助分:能操控轮椅,但在某些过程需协助分:自行移动至少00米8、穿衣分:完全依赖2分:某种程度上能参与,某个过程需协助5分:能参与大部分活动,在某些过程仍需协助8分:在准备与收拾时需协助或需监督或需协助1分:自行穿衣、上下楼梯分:完全依赖2分:整个过程中需要别人协助5分:能参与大部分活动,在某些过程仍需协助8分:在准备与收拾时需协助或需监督或需协助10分:可上下楼梯两段(可用扶手或助行器)洗澡分:完全依赖分:整个过程需要别人协助3分:能参与大部分活动,在某些过程仍需协助分:在准备与收拾时需协助或需监督或需协助5分:自行洗澡评定者总分3、步态分析步态分析:采用目测法对患者得步行情况进行记录,分别找出站立相与摆动相中患者得异常姿势与异常运动模式等。注意全身姿势与步态,包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)得作用等、在自然步态观察得基础上,可以要求患者加快步速,减少足接触面(踮足或足跟步行)或步宽(两足沿中线步行),以凸现异常;也可以通过增大接触面或给予支撑(足矫形垫或矫形器),以改善异常,协助评估。