胸腰椎损伤分型.pptx

L o g o胸腰椎骨折胸腰椎骨折(gzh)(gzh)分分类王兆瀚王兆瀚第一页，共十七页。2013年Aospine新胸腰椎损伤分类系统胸腰椎损伤分类系统 2005年美国的脊柱创伤研究会TLISS、TLICS评分1994年Magerl的AO分类（55种），McCormack脊柱载荷评分系统1983年Denis（三柱理论）1970年Holdsworth分类（双柱理论）1949年Nicoll分类1938年Watson-Jones 分类（PLC）1929年Boehler最早提出胸腰椎骨折分为5类胸腰椎骨折分胸腰椎骨折分类主要主要(zhyo)(zhyo)进程程2第二页，共十七页。胸腰椎胸腰椎损伤评分分(pngfn)(pngfn)系系统(TLISS）TLISS 评分系统包括：评分系统包括：1、损伤机制2、后方(hufng)韧带复合体3、神经功能3第三页，共十七页。胸腰椎胸腰椎损伤(snshng)(snshng)分型及分型及评分系分系（TLICS）TLICS 评分评分(png fn)系统包括：系统包括：1、损伤机制2、后方韧带复合体3、神经功能骨折(gzh)形态描述该系系统建建议:1、=5分者应考虑手术治疗2、3分者考虑非手术治疗3、4分者可选择手术或非手术治疗。4第四页，共十七页。v骨折形态：(应用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠加)压缩形1分；爆裂型2分；平移及旋转3分；分离型4分；v神经损伤情况：(美国脊柱损伤协会分类(ASIA 分类)系统中,B、C 和D 级是不完全性损伤,而A 级为完全(wnqun)性脊髓损伤)。无损伤0分；神经根损伤2分；脊髓或圆锥损伤：完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3分；v后方韧带复合体：(屈曲压缩性骨折伴PLC 不确定损伤的,不归于分离性损伤)无损伤0分；不确定2分；确定断裂3分。胸腰椎胸腰椎(yozhu)(yozhu)损伤分型及分型及评分系分系（TLICS）5第五页，共十七页。骨折骨折(gzh)(gzh)形形态压缩压缩(y su)分离分离(fnl)平移平移/旋转旋转)6第六页，共十七页。关于关于(guny)(guny)TLICS可靠性的研究可靠性的研究v1、Patel AA,Vaccaro AR(2010)Thoracolumbar spine trauma classification.J Am Acad Orthop Surg 18:6371 v2、Vaccaro AR,Oner C,Kepler CK et al(2013)AOSpine thora-columbar spine injury classification system:fracture description,neurological status and key modifiers.Spine(Phila Pa 1976)38:20282037 v3、Patel AA,Dailey A,Brodke DS et al(2009)Thoracolumbar spine trauma classification:the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score system and case examples.J Neurosurg Spine 10:201206 v4、Moore TA,Bransford RJ,France JC et al(2014)Low lumbar fractures.Does Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score work?Spine(Phila Pa 1976)39:E1021E1025 v5、Joaquim AF,Bastos DCDA,Torres HHJ(2015)Thoracolumbar Injury Classification and Injury Severity Score system:a literature review of its safety.Global Spine J.(Epub ahead of print)v引入了PLC“不确定”损伤的概念,此“灰色地带”在诊断中没有(miyu)很好的定义,导致检查者之间的偏差。而且,在损伤严重评分中它占了很大的权重(2 分,而5 分就需要手术)。因此,临床上很多常见的骨折的治疗都处于阴影区域7第七页，共十七页。TL AOSIS系系统(xtng)(xtng)82013年Vaccaro联合AOSpine提出(t ch)了新的TLICS分类系统。该分类系统整合了 Magerl 分类系统和 TLICS 分类系统的优势，综合考虑了骨折形态、神经功能、患者既往疾病状况等对手术决策的影响可能性，为指导临床实践，规范临床诊疗等提供参考。第八页，共十七页。TL AOSIS系系统骨折骨折(gzh)(gzh)的形的形态学学分分类C 型损伤：移位型损伤：移位/分离损伤分离损伤B3 亚型亚型-过伸伤过伸伤B2 亚型亚型-后部张力带损伤后部张力带损伤B1 亚型亚型-单节段骨性后部张力带损伤单节段骨性后部张力带损伤A4 亚型亚型-完全爆裂骨折完全爆裂骨折A3 亚型亚型-不完全爆裂骨折不完全爆裂骨折A2 亚型亚型-劈裂骨折或钳夹样骨折劈裂骨折或钳夹样骨折A1 亚型亚型-边缘压缩边缘压缩A0 亚型亚型-微损伤微损伤9第九页，共十七页。压缩压缩(y su)骨折骨折 张力张力(zhngl)带破坏带破坏 脱位脱位(tu wi)或移位或移位 10第十页，共十七页。骨折骨折(gzh)(gzh)的形的形态学分学分类：A型型11第十一页，共十七页。骨折骨折(gzh)(gzh)的形的形态学分学分类：B型型12第十二页，共十七页。骨折骨折(gzh)(gzh)的形的形态学分学分类：C型型特征特征(tzhng)(tzhng)：椎体前后方结构的完全分离注意注意：合并相关的椎体骨折和相关的张力带损伤都应单独的分类。如C型骨折伴B3和A4压型骨折13第十三页，共十七页。1、1）5分者应考虑手术治（争议类型：A3N1M1,A3N2M1,A4N0M1,A4N1M1,A4N2M0,A4N2M1,B1N0,B1N1,B1N2,B2N0,B2N1,and B2N2）；2）3分者考虑非手术治疗（争议类型：A2N0 and A3N0）；3）4分或5分者可选择(xunz)手术或非手术治疗。2、对于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的说明3、本系统的局限性：对于得4分或5分病人没有明确的治疗方案的选择，比方说A3N0M1的病人。这主要是PLC完整性判断的困难。14The surgical algorithm for TL AOSIS第十四页，共十七页。理想的胸腰椎理想的胸腰椎(yozhu)(yozhu)损伤分分类 v可明确区分损伤的类型v易于理解和应用v可重复性好v可直接指导治疗方案选择(xunz)并判断预后15第十五页，共十七页。L o g o不当之处请多多(du du)指正，谢谢！第十六页，共十七页。内容(nirng)总结胸腰椎骨折分类。后方韧带复合体：(屈曲压缩性骨折伴 PLC 不确定损伤的,不归于分离性损伤)。因此,临床上很多常见的骨折的治疗都处于阴影区域。注意：合并相关的椎体(zhu t)骨折和相关的张力带损伤都应单独的分类。如C型骨折伴B3和A4压型骨折。3）4分或5分者可选择手术或非手术治疗。2、对于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的说明。3、本系统的局限性：对于得4分或5分病人没有明确的治疗方案的选择，比方说A3N0M1的病人第十七页，共十七页。