胸外科手术配合.ppt

胸外胸外科手术科手术(shush)(shush)配合配合胸腺瘤切除术胸腺瘤切除术手术室手术室 曹俊芳曹俊芳第一页，共十五页。适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3第二页，共十五页。适应症适应症v1、胸腺肿瘤胸腺肿瘤(zhngli)v2、胸腺瘤合并重症肌无力患者胸腺瘤合并重症肌无力患者第三页，共十五页。术前准备术前准备(zhnbi)患者准备患者准备完善心肺功能检查，控制肺部感染完善心肺功能检查，控制肺部感染物品准备物品准备开胸包、衣服开胸包、衣服A、超声刀、超声刀、A5电刀笔、吸电刀笔、吸引器、引器、1、4、7、10号线、号线、12枚套针、电枚套针、电刀擦、刀擦、3-0无损伤线、胸管、胸瓶、尖刀无损伤线、胸管、胸瓶、尖刀片、胸骨锯、骨蜡、钢丝、常用大拉钩或片、胸骨锯、骨蜡、钢丝、常用大拉钩或开胸拉钩开胸拉钩第四页，共十五页。1、体位体位2、麻醉、麻醉3、手术切口手术切口手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合仰卧位，肩背部仰卧位，肩背部(bi b)垫一薄枕，垫一薄枕，双手展开双手展开全身麻醉全身麻醉(mzu)下气下气管插管管插管胸骨正中切口。胸骨正中切口。于胸骨中线自于胸骨中线自颈部向下切至颈部向下切至剑突以下剑突以下第五页，共十五页。手术步骤手术步骤(bzhu)及手术配合及手术配合4、手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒5、开胸开胸6、探查胸腔探查胸腔用用1%络合碘络合碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范围消毒范围(fnwi):上至颌上至颌角，下至肋角，下至肋缘，两侧至缘，两侧至后腋线后腋线进入胸腔后，探查进入胸腔后，探查(tn ch)胸腺肿瘤与周围组胸腺肿瘤与周围组织关系织关系 用用2块治疗块治疗巾保护手术野皮肤，巾保护手术野皮肤，胸骨撑开器撑开胸腔，胸骨撑开器撑开胸腔，准备生理盐水将手术准备生理盐水将手术者手部湿润，探查者手部湿润，探查(tn ch)胸腔胸腔自胸骨上窝到剑突下逐层自胸骨上窝到剑突下逐层切开皮肤、皮下组织、筋切开皮肤、皮下组织、筋膜和胸骨的前骨膜，沿胸膜和胸骨的前骨膜，沿胸骨中线劈开胸骨骨中线劈开胸骨 用有用有齿短镊确定切口位置，予齿短镊确定切口位置，予术者及助手方垫用于逐层术者及助手方垫用于逐层切开止血。电凝分离锁骨切开止血。电凝分离锁骨内韧带后，用锁骨锯锯开内韧带后，用锁骨锯锯开胸骨，电凝和骨蜡控制胸胸骨，电凝和骨蜡控制胸骨创面出血骨创面出血第六页，共十五页。手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合7、暴露胸腔暴露胸腔8、切除胸腺切除胸腺9、止血止血将胸膜反折向两将胸膜反折向两侧推开后，游离侧推开后，游离前纵膈腔内的胸前纵膈腔内的胸腺组织腺组织 手术手术(shush)者持长无者持长无齿镊，游离胸腺齿镊，游离胸腺组织，将电刀头组织，将电刀头拉长拉长提起胸腺瘤的下级，提起胸腺瘤的下级，连同连同(lintng)其周围的其周围的脂肪组织由下而上分脂肪组织由下而上分离、整块切除，避开离、整块切除，避开无名静脉，切除胸腺无名静脉，切除胸腺瘤如合并有重症肌无瘤如合并有重症肌无力应将脂肪组织一并力应将脂肪组织一并彻底切除。用电凝止彻底切除。用电凝止血，血，4号丝线结扎或圆号丝线结扎或圆针针4丝线缝扎止血丝线缝扎止血仔细检查胸腔创面仔细检查胸腔创面有无出血，生理盐有无出血，生理盐水冲洗胸腔，检查水冲洗胸腔，检查有无活动出血，有无活动出血，用长无齿镊夹干纱用长无齿镊夹干纱布拭干出血创面，布拭干出血创面，喷洒喷洒PW胶、明胶胶、明胶海绵填压止血海绵填压止血第七页，共十五页。手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合10、关胸关胸胸骨后安置引流管，胸骨后安置引流管，钢丝缝合胸骨，丝钢丝缝合胸骨，丝线逐层缝合切口，线逐层缝合切口，仔细清点所有仔细清点所有(suyu)物品，无误方可关物品，无误方可关胸。胸。第八页，共十五页。第九页，共十五页。第十页，共十五页。护理护理(hl)要点要点v1、纵膈手术巡回护士术前评估患者的心脏及、纵膈手术巡回护士术前评估患者的心脏及肺功能，有无大血管压迫，有无呼吸困难症状。肺功能，有无大血管压迫，有无呼吸困难症状。准备相应的急救器械与设备，如器官切开包、准备相应的急救器械与设备，如器官切开包、氧气枕、呼吸囊等。氧气枕、呼吸囊等。v2、胸腺瘤合并肌无力手术患者，术中严密观察，、胸腺瘤合并肌无力手术患者，术中严密观察，防止肌无力危象，如出现呼吸肌、吞咽肌进行性防止肌无力危象，如出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。防止胆碱能危象，无力或麻痹，而危及生命者。防止胆碱能危象，如瞳孔如瞳孔(tngkng)小、多汗、流涎、气管分泌物多，小、多汗、流涎、气管分泌物多，心率慢等，准备好相应抢救药品。心率慢等，准备好相应抢救药品。第十一页，共十五页。v3、手术采用侧卧位时，翻身应注意动作、手术采用侧卧位时，翻身应注意动作(dngzu)轻轻柔，力求病人舒适，并充分暴露手术野，注意肢柔，力求病人舒适，并充分暴露手术野，注意肢体的功能位，避免过分牵拉造成神经等组织损伤体的功能位，避免过分牵拉造成神经等组织损伤v4、纵劈胸骨对呼吸循环的影响较大，术中应严格、纵劈胸骨对呼吸循环的影响较大，术中应严格检测呼吸、循环的变化。发现问题及时处理检测呼吸、循环的变化。发现问题及时处理第十二页，共十五页。v5、术中分离肿瘤粘连时，可能会造成、术中分离肿瘤粘连时，可能会造成(zo chn)大大血管的破裂，应沉着、冷静，备好无损伤钳和血管的破裂，应沉着、冷静，备好无损伤钳和针线缝扎止血，保证输液和输血的通畅。针线缝扎止血，保证输液和输血的通畅。v6、术中出血及渗血可能较多，应预先备好止血材、术中出血及渗血可能较多，应预先备好止血材料，已备出血时压迫止血。料，已备出血时压迫止血。第十三页，共十五页。第十四页，共十五页。内容(nirng)总结胸外科手术配合胸腺瘤切除术。开胸包、衣服A、超声刀、A5电刀笔、吸引器、1、4、7、10号线、12枚套针、电刀擦、3-0无损伤线、胸管、胸瓶、尖刀片、胸骨(xingg)锯、骨蜡、钢丝、常用大拉钩或开胸拉钩。仰卧位，肩背部垫一薄枕，双手展开。用1%络合碘消毒皮肤3次，消毒范围:上至颌角，下至肋缘，两侧至后腋线。用电凝止血，4号丝线结扎或圆针4丝线缝扎止血。准备相应的急救器械与设备，如器官切开包、氧气枕、呼吸囊等第十五页，共十五页。